得了子宫颈癌怎么办？

重庆大学附属肿瘤医院妇瘤中心 李雨聪 周琦

众所周知，子宫颈癌是威胁全球女性健康的最常见的恶性肿瘤之一。还记得百变歌后梅艳芳吗？演绎众生，最终一曲“女人花”绝唱于世间；还记得金鸡影后李媛媛吗？那如水般柔情的美丽，最终红颜薄命。夺去她们生命的正是子宫颈癌。如果她们对子宫颈癌多一些了解，如果定期得到筛查，如果得到适合的治疗，如果……或许她们可以继续美丽。

什么是子宫颈癌呢？子宫颈癌是指在子宫颈口附近发生的恶性肿瘤，早期子宫颈癌以及癌前病变往往没有任何症状,如果不做检查，很容易被忽视，癌前病变阶段发展缓慢，通常讲子宫颈癌前病变阶段通过良好管理、恰当治疗，完全可以治愈，早期子宫颈癌治愈率高，不会因此导致面临生命威胁，但当肿瘤长成了如同菜花一样触目惊心的病灶时，就会侵蚀大血管引起大出血，这个阶段，我们称为中晚期子宫颈癌，不积极治疗，病情进展迅速，最后导致死亡。

我国是“子宫颈癌大国”，据统计，我国2015年大约有11万女性新发子宫颈癌，有3万多女性死于子宫颈癌。对于子宫颈癌这个恶魔，早在19世纪70年代，人类就开始和它交手过招了，当时的武器主要是手术刀，但是因为手术技巧、并发症、麻醉等因素，直至20世纪前半期，手术治疗子宫颈癌的死亡率一直居高不下。后来我们知道了子宫颈癌的病因，即高危型HPV持续感染是导致子宫颈癌的罪魁祸首。全世界的科学家，一边通过HPV疫苗研究与开发，健康知识宣教，做好筛查，我们称为子宫颈癌的一级和二级预防，把子宫颈癌扼杀在摇篮之中，减少子宫颈癌的发生；一边对手术治疗、放射治疗进行优化改良，探索各种对付子宫颈癌的新方法。

近几年，子宫颈癌的防与治在全球越来越受重视，所以子宫颈癌的诊断和治疗方面进展颇多，降低了发病率和死亡率。在发达国家，使用疫苗早，子宫颈癌筛查好，子宫颈癌发病率明显下降，晚期子宫颈癌明显减少，而在我国，子宫颈癌还面临发病率高、晚期病率高的双重压力。今天，我们谈谈得了子宫颈癌该怎么办？

1 如何及时发现和诊断子宫颈癌？

子宫颈癌早期一般没有症状，或者有不严重的不规则排液和出血，特别是性交出血，但这些症状是非特异的，即其他的妇科疾病也可能有这些症状。其实子宫颈癌可以被早期发现，只要定期体检，细胞学、HPV等检测发挥“哨兵”作用，通过这些方法做子宫颈癌筛查，一旦发现异常，采取阴道镜“瞄准”病变，最后组织病理“火眼金睛”，就能明确诊断。

我们说明确了子宫颈癌诊断，确定了性质，妇科医生将通过手检查初诊，了解盆腔病变范围，然后会采用全身和盆腔影像学检查，比如磁共振成像（MRI）检查就显得十分重要，需要通过这些检查判断子宫颈病变邻近脏器，以及远处的组织器官是否有侵犯或转移，从而确定分期，为制订治疗方案做准备。

2 子宫颈癌如何治疗？

治疗前需要结合各种检查和医生评判，对患者进行全面评估，疑难患者，我们提倡由多学科团队讨论决定方案，特别是分期晚或复发的患者，需要综合评估后选择手术、放疗或化疗等综合治疗，有望获得最好的治疗效果。

（1）手术治疗

早期子宫颈癌可以选择手术治疗，以根治性治疗为目的进行手术切除，要切除子宫颈原发病灶，通常是全子宫及足够宽的无肿瘤边界，子宫颈淋巴引流区淋巴结，我们称之为子宫颈癌根治术，手术能完整切除肿瘤，同时手术范围大会使发生手术并发症的概率相应增加，因此子宫颈癌的手术治疗必须个体化对待，根据不同的分期和肿瘤的大小等选择不同的术式。对于符合条件有保留生育要求的年轻患者，可以施行保留生育功能的根治性子宫颈切除术。随着腹腔镜以及机器人手术技巧的日益成熟，腹腔镜/机器人子宫颈癌根治术也在运用，也显现出其恢复快的优点。最近一些临床研究提示，腹腔镜/机器人根治性子宫颈癌手术比开腹手术的无疾病进展和总生存期显著降低，因此尽管微创子宫颈癌根治术在我国广泛开展，但如何能安全有效的运用于子宫颈癌的治疗，还应该有更多的临床证据和更多的循证医学证据积累。

（2）放射治疗

放疗是用各种不同能量的射线照射肿瘤，杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗主要是利用放射线来破坏肿瘤细胞的DNA分子结构，使DNA分子链断裂，从而使肿瘤细胞凋谢死亡。子宫颈癌是放射线敏感的肿瘤，所以放疗是子宫颈癌重要的治疗手段，可以用于任何分期的子宫颈癌，对于不能手术的子宫颈癌，放疗更是唯一重要的治疗方法。放疗无绝对禁忌证，只要患者一般状况良好，即可接受治疗。宫颈癌放疗包含体外照射及腔内照射。体外照射可以理解为放射线穿过皮肤照射肿瘤和肿瘤旁组织，随着放疗技术的进步，目前体外照射可以有三维适型调强等精准放疗，最大限度杀伤肿瘤，最好地保护邻近器官；腔内照射是子宫颈癌放疗的重要部分，不可替代，是用特殊的容器把放射源放入患者子宫颈部位，和肿瘤“短兵相接”“近身格斗”，以取得更好的治疗效果。放疗有根治性放疗和辅助放疗之分，可以联合手术、化疗、分子靶向治疗，提高晚期子宫颈癌治疗疗效，成为宫颈癌综合治疗和规范化疗治疗的趋势。

（3）化学治疗

对于晚期、复发或转移的子宫颈癌，可以采取化疗。通常采用的方法有：同步放化疗，是指在初始治疗选择放疗的同时，同期化疗以增加放疗的敏感性，药物选择以顺铂为主或联合其他药；少数子宫颈癌可以采用手术前行2～3个疗程的新辅助化疗，目的在于缩小肿瘤体积，消灭微转移灶和亚临床病灶，为患者争取手术机会，也以顺铂为主，但目前研究认为，这种方法要谨慎选用。姑息化疗，主要用于复发或转移的子宫颈癌，药物选择：顺铂、紫杉醇等。

（4）靶向治疗

贝伐珠单抗是子宫颈癌治疗中最常用的一种抗血管生成药物，也是首个被美国食品和药物管理局（FDA）批准的通过抑制血管生成发挥抗癌作用的宫颈癌靶向药物。有研究表明，贝伐珠单抗与化疗联合治疗复发型宫颈癌具有明显的疗效。其他抗血管生成的靶向药物包括舒尼替尼、帕唑帕尼，还处在临床研究中。

（5）免疫治疗

免疫检查点抑制剂已经应用于子宫颈癌的治疗，免疫检查点抑制剂就是通过共刺激或共抑制信号等一系列途径以调节T细胞活性来提高抗肿瘤免疫反应的治疗方法，它可通过调节机体免疫，重新启动免疫功能，靶向性杀伤肿瘤，避免正常组织受到破坏。目前有PD-1、PD-L1等，多用于晚期、复发患者。美国FDA批准的3种免疫检查点抑制剂中的“帕博利珠单抗”，在治疗PD-1受体阳性晚期子宫颈癌患者中显示出良好的抗肿瘤活性和可控的安全，可以用于复发/转移的子宫颈癌患者的治疗，有许多的PD-1、PD-L1制剂正在应用于临床。

3 妇科肿瘤医生想说的话

如果罹患子宫颈癌，不要讳疾忌医，无论确诊是什么分期，越早治疗效果越好，治疗应选择专科肿瘤医院或肿瘤治疗中心，子宫颈癌的规范化治疗、初始治疗的选择直接决定治疗的疗效。子宫颈癌最佳治疗方案取决于患者的年龄、肿瘤分期、病理类型、生育要求、有无合并症、相应的医疗资源配置，再注重综合治疗，同时更要个体化治疗，对于病情复杂、复发的病例，建议参加多学科联合诊疗，参加临床试验，尝试新的治疗，最大限度地提高疗效。