环激光闭合联合泡沫硬化剂注射与大隐静脉剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果

彭献景 陆学安

大隐静脉曲张是血管外科的常见病，是下肢血管病变中可以治愈的一种疾病[1]。大隐静脉曲张患者多数是因为长期站立或久坐不动及高强度的体力活动引起的下肢静脉血液倒流造成的，曲张部位常伴有瘙痒、色素沉着、疼痛和下肢肿胀，若未及时治疗可出现溃疡等症状[2]。大隐静脉曲张的患者会因患病的程度产生不同影响，但本病是可治愈性疾病，因此，只要采用合适的治疗方案，是能够减轻疾病对生活和工作带来的影响。对于大隐静脉曲张的治疗，临床上采取过多种方法，例如弹力袜和药物治疗，均未达到根治的效果，而高位结扎分段剥脱术具有创伤大的特点[3]。本文采用环激光闭合联合泡沫硬化剂注射方法治疗大隐静脉曲张，对比之前的大隐静脉剥脱术，旨在对比两种治疗方式的治疗效果，协助临床选择更佳的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1-8月东海县人民医院就诊的大隐静脉曲张患者102例。纳入标准：已明确诊断；已进行血管彩超和下肢深静脉造影检查，无深静脉血栓形成；已完成常规术前检查，无明显手术禁忌；患者及家属能有效沟通和配合。排除标准：严重出血倾向；髂静脉受压综合征。随机将其分为对照组和治疗组，每组51例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。本次研究经过医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 手术前准备 所有患者均进行术前对症处理，例如针对感染患者使用抗炎药治疗；对于出现溃疡患者使用硫酸镁湿敷+抗感染治疗；对于疼痛患者，使用非甾体类抗炎药物进行缓解[4]。患者术前生命体征平稳，疼痛可忍受且感染得到控制后即视为做好术前准备。

1.2.2 对照组 采用“大隐静脉剥脱术”治疗[5]。具体方法如下：患者行腰硬联合麻醉，取平卧位，在患者的大腿根部做一个横切口，在皮下脂肪深层找到大隐静脉并游离，将大隐静脉的主干切成两段，并分别结扎，将剥离器从近心端伸入血管内，于膝关节下方做一切口作为出口，将伸入的剥离器伸出，此时，大隐静脉的主干基本被剥离完成，最后将患者大腿根部的切口和膝关节下方的切口缝合。术后使用抗血栓梯度压力带（绍兴好士德医用品有限公司）进行下肢防护，防止患者术后血栓的发生，佩戴3个月。

1.2.3 治疗组 采用环激光闭合联合泡沫硬化剂注射治疗。具体方法如下，（1）环激光闭合：环激光闭合即腔内激光治疗，患者于硬膜外麻醉后取平卧位，高位结扎大隐静脉主干，使大隐静脉充分鼓起，再使用18号套管穿刺针穿入，起始部位为内踝的大隐静脉，确定穿刺成功后，将针芯拔出，最后将激光光纤（上海镭福康，一次性使用激光光纤）置入大隐静脉内[6]。完成上述操作后，打开半导体激光治疗仪（意大利优福通LASEmaR1500）[7]，调节功率14 W，间隔模式设定为1 s，脉冲时间设定为1 s，后撤光纤和激光发射同步开始，每次后撤的距离不少于0.5 cm，不超过3 cm，退出部位需要进行压迫处理，并进行冷敷，以达到促进静脉壁的闭合和收缩。对于大隐静脉分支曲张的患者和静脉曲张成团的患者，激光发射时需要把光纤直接刺入。（2）泡沫硬化剂注射：对于大隐静脉分支和成团的患者，使用泡沫硬化剂注射，具体方法如下，在大隐静脉分支和成团的部位进行穿刺，确定针头在大隐静脉内后固定，泡沫硬化剂（聚桂醇注射液，陕西天宇制药有限公司）于针头内推注[8]，每次2～3 ml，平均注射剂量约20 ml。以上操作成功后，采取弹力绷带加压包扎，3 d后更换为抗血栓梯度压力带（绍兴好士德医用品有限公司），防止患者术后血栓的再次发生，佩戴3个月，定期进行超声复查。

1.3 观察指标及评价标准

（1）术中出血量及静脉临床严重程度：观察两组患者术中出血量，治疗前及治疗3个月后静脉临床严重程度评分使用静脉临床严重程度评分表（VCSS）进行评价，8个条目，以0～3分四级评分法进行，无为0分，轻度1分，中度2分，严重3分，总分24分，患者静脉的严重程度和分值呈正比[9]。（2）临床疗效：比较两组治疗3个月后临床疗效，根据《下肢浅静脉曲张诊治微循环专家共识》对患者临床疗效进行评价。显效：无症状、未见静脉曲张，超声检查下血管闭合，无曲张小血管；有效：症状基本缓解，可见微小的静脉曲张，超声检查下血管闭合欠缺；无效：病情未改善或未达到显效、有效标准[10-11]。超声诊断仪使用株式会社日立制作社提供的型号F31（生产标号：20620051）[12]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（3）康复时间：比较两组总有效患者康复时间，康复时间为手术后到下肢功能恢复正常，超声检查下血管闭合，无曲张小血管。康复标准：经超声诊断仪检查后显示血管闭合，未见曲张小血管；临床症状完全消失，无不适感。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量及恢复程度比较

对照组术中出血量明显多于治疗组（P＜0.05）；治疗后，治疗组VCSS评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术中出血量及恢复程度比较（±s）

表2 两组术中出血量及恢复程度比较（±s）

治疗前 治疗3个月后对照组（n=51） 17.5±3.9 14.3±3.2 7.2±0.4治疗组（n=51） 15.2±4.6 14.6±3.0 3.5±0.9 t值 2.724 0.488 26.829 P值 0.008 0.626 0.000组别 术中出血量（ml）VCSS评分（分）

2.2 两组临床疗效比较

治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较

2.3 两组总有效患者康复时间比较

对照组总有效患者44例，平均康复时间为（2.55±0.32）个月，治疗组总有效患者50例，平均康复时间为（2.07±0.46）个月。治疗组总有效患者康复时间短于对照组（t=6.117，P=0.000）。

3 讨论

大隐静脉曲张是一种很常见的疾病，涉及人群广泛，是血管外科的常见病和多发病，本病的诱因很多，一般情况下和患者从事工作强度大且处于久站有关系[13-14]。在临床的治疗中通常是早期给予穿着弹力袜等物理疗法，患者一旦出现病程进展时则可以考虑给予手术治疗，但手术治疗存在一定的风险，而且患者也容易再次患病，手术费用也会增加患者的经济负担。随着医学技术水平的不断提升，目前大隐静脉曲张的治疗增加了硬化剂治疗这一方案[15]。本文探究环激光闭合联合泡沫硬化剂注射与大隐静脉剥脱术两种治疗方法，哪种对大隐静脉曲张的效果更佳。

环激光闭合是一种腔内激光治疗方法，目前在临床中使用比较广泛，对患者的伤害较小，可有效缩短康复时间，创口较高位结扎术小，该方法治疗大隐静脉曲张的成功率和传统的手术比较，提高很多。本文结果中，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），这与林爽等[15]研究一致，充分说明了环激光闭合联合泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张较大隐静脉剥脱术治疗效果明显。本研究中，治疗组总有效患者康复时间短于对照组（P＜0.05），在巫志华等[16]的研究中，观察组康复时间短于对照组与本文笔者研究观点一致，由此可知，环激光闭合联合泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张，能够有效缩短康复时间，促进患者术后康复。其可能与以下原因有关，泡沫硬化剂注射是一种局部治疗方法，主要作用是抑制炎症反应，辅助静脉萎缩，使肉芽组织加快生长，进而提高血管渗透力，进一步改善血液循环情况，促进患者的康复。相对于单纯的大隐静脉剥脱术来讲，其症状缓解程度会更好，康复时间也会缩短。同时在此次的研究中，对照组术中出血量明显多于治疗组（P＜0.05）；治疗后，治疗组VCSS评分低于对照组（P＜0.05），说明环激光闭合联合泡沫硬化剂注射治疗的方法能够减少术中出血，并且更好改善VCSS评分，与文献[17]的研究一致。环激光闭合与泡沫硬化剂注射的联合使用，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、出血少的优点，手术没有需要缝合的手术切口，无切口不愈合情况，血管误损伤少，深静脉血栓等并发症发生率低。胡永挑[18]认为：环激光闭合联合泡沫硬化剂注射治疗的方法适用于各种血管，并且治疗费用少，安全系数较高，在我国的临床中正被不断的使用中，这种治疗方案，不仅对主干的大隐静脉曲张适合，对于小隐静脉和分支也能起到治疗的作用，提升了静脉曲张的治疗效果。

大隐静脉曲张的治疗中，皮下淤血和皮肤灼伤是常见的并发症，而深静脉血栓形成是最严重的并发症。在常见并发症的处理中，要注意术前标记，医生要熟练操作技术，术后的包扎和运动指导是不容忽视的问题。激光治疗大隐静脉曲张虽然效果明显，但易造成患者皮肤灼烧，在使用激光治疗时，需要注意高温对患者造成的伤害，动作轻柔，技术娴熟，以减少高温引起的并发症的发生。

综上所述，环激光闭合联合泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张较大隐静脉剥脱术效果明显，对于患者的康复起到促进作用，是一种有效的治疗手段，推荐临床使用。