右美托咪定复合依托咪酯全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果及安全性分析

宋丽 杨建英 闫鑫

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊疾病的首选方法，与传统切除术相比，腹腔镜具有创伤小、恢复快等特点，不仅能减轻患者术后疼痛，对手术预后具有显著改善效果[1]。但由于二氧化碳气体残留、腹部脏器创伤与切口创伤会引起术后疼痛，因此，加强手术麻醉管理对患者预后具有重大意义[2]。右美托咪定镇静、镇痛效果良好，能有效抑制上呼吸道应激反应；而依托咪酯作为催眠性静脉全麻药，能降低脑氧代谢率和颅内压，具有一定脑保护作用[3]。为进一步研究右美托咪定复合依托咪酯应用的效果，本研究比较分析两者联合用于53例腹腔镜切除术患者的有效性与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月-2021年2月成都市新津区中医医院、石河子市人民医院收治的100例腹腔镜胆囊切除术患者，纳入标准：（1）符合文献[4]《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》诊断标准；（2）ASA分级Ⅰ、Ⅱ级[5]；（3）对右美托咪定、依托咪酯无过敏。排除标准：（1）无严重肝脏、心血管疾病；（2）存在沟通交流障碍；（3）有局麻禁忌证；（4）腹壁皮肤感染破损；（5）肾上腺皮质功能减退。随机分成两组，其中对照组47例，观察组53例，两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。患者对研究知情并签署同意书；本研究已得到成都市新津区中医医院、石河子市人民医院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

入院后，对两组进行常规检查并记录相关指标水平。入室后所有患者均开放上肢静脉，使其与三通接头相连，麻醉前予以6.50～8.00 ml/kg复方氯化钠注射液（四川科伦药业有限公司，国药准字H20043818），手术安全核查后进行麻醉，随后行麻醉诱导，静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液20 μg（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）+咪达唑仑注射液0.1 mg/kg（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）+0.2 mg/kg苯磺顺阿曲库铵注射液（南京建友生化制药股份有限公司，国药准字H20203700），术中维持均使用注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）0.1～0.2 μg/（kg·min）。

所有患者均以全凭静脉麻醉进行处理。术中，对照组在此基础上采用TCI注射泵，以丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115）+依托咪酯乳状注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511）进行麻醉，两者混合液体积比为 2∶1，剂量：1.0 mg/（kg·h）；观察组联合右美托咪定注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183219）+依托咪酯乳状注射液麻醉，具体方法：静脉泵注1.0 μg/（kg·h）右美托咪定注射液，随后静注0.1 mg/kg咪达唑仑注射液+1.0 mg/kg依托咪酯乳状注射液静注下行插管操作，随后采取0.7 μg/kg右美托咪定注射液予以维持。

两组患者若术中心率下降至50次/min，给予阿托品（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020382）0.5 mg 纠正，血压低于 90/60 mmHg给予麻黄碱（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022412）6 mg予以纠正。

1.3 观察指标及评价标准

（1）采用心电监护仪对两组患者麻醉前后血压（BP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）等生命体征进行监测并对比，仪器来自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司。（2）对比两组苏醒质量，内容包括呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、苏醒期躁动发生率；苏醒期躁动是指处于Ⅲ级及以上的患者，具体分级：Ⅰ级为睡眠状态；Ⅱ级为清醒安静状态，Ⅲ级为情绪较为激动状态；Ⅳ级为情绪严重躁动状态；Ⅴ级为情绪强烈躁动状态，需采取强制措施[6]。（3）疼痛程度：采用视觉模拟量表（VAS）对比两组术后2、4、8、12 h内疼痛评分，VAS评定分值越小，疼痛情况更轻[7]。（4）观察用药后两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组BP、HR及SpO2指标水平变化对比

麻醉前、后，两组HR、BP和SpO2指标水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），麻醉后，两组SpO2水平均较本组麻醉前降低（P＜0.05），见表2。

表2 两组BP、HR及SpO2指标水平变化对比（±s）

表2 两组BP、HR及SpO2指标水平变化对比（±s）

组别 时间 BP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）对照组（n=47） 麻醉前 126.53±13.95 77.23±7.03 97.59±2.61麻醉后 125.56±13.73 79.12±7.15 96.41±2.78 t值 0.339 1.292 2.121 P值 0.734 0.199 0.036观察组（n=53） 麻醉前 127.23±13.65 78.11±7.12 98.73±3.14麻醉后 124.98±12.35 81.23±7.71 95.33±2.76 t值 0.889 1.512 5.921 P值 0.375 0.133 0.000组间麻醉前t值 0.222 0.621 1.959组间麻醉前P值 0.824 0.536 0.053组间麻醉后t值 1.421 1.413 1.946组间麻醉后P值 0.159 0.161 0.054

2.2 两组苏醒质量对比

对照组呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均较观察组晚，苏醒期躁动发生率较观察组更高（P＜0.05），见表 3。

表3 两组苏醒质量对比

2.3 两组术后疼痛评分对比

观察组患者术后2、4、8、12 h的VAS评分均较对照组更低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后切口VAS评分对比[分，（±s）]

表4 两组术后切口VAS评分对比[分，（±s）]

组别 术后2 h 术后4 h 术后8 h 术后12 h F值 P值对照组（n=47） 4.32±0.73 3.91±0.65 3.20±0.57 2.47±0.31 90.55 0.000观察组（n=53） 3.89±0.70 3.23±0.61 2.87±0.49 2.01±0.27 110.77 0.000 t值 3.005 5.394 3.113 2.759 P值 0.001 0.003 0.002 0.007

2.4 两组不良反应发生情况对比

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 5。

表5 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

胆囊与胆管相连，具有浓缩与存储胆汁作用。若胆囊内结石引起反复疼痛，就需要到医院进行胆囊切除，胆囊切除并不会引起营养缺乏，术后也不会造成饮食限制，具有较高的治愈率[8]。近年，临床进行胆囊切除手术时，多采用腹腔镜辅助，腹腔镜通过相关数字摄影技术可以实时观察患者体内的情况，是一种带有微型摄像头的理疗器械设备[9-10]。多项循证医学研究表明，腹腔镜胆囊切除术比传统开腹胆囊切除术恢复时间更快，不仅缩短了住院时间，也减少临床阿片类镇痛药的服用，但手术创伤及术后疼痛等应激反应对患者术后身体康复带来不利影响，若患者麻醉不当有可能引发术中BP、HR等指标改变幅度过大[11-12]。因此，为保证患者麻醉效果及其安全性，临床选择适宜麻醉药物对患者术后恢复具有重要意义[13]。

秦倩[14]的研究结果表明，右美托咪定复合依托咪酯麻醉患者术后自主呼吸恢复时间、拔管时间和清醒时间均早于仅采用依托咪酯麻醉的对照组，且苏醒评分高于对照组，表明联合用药并发症发生率较低；与此次研究结果相符。本研究结果显示，观察组苏醒质量相关指标均显著优于对照组（P＜0.05），证实联合用药对腹腔镜胆囊切除手术麻醉效果较佳。分析原因可知，依托咪酯作为一种非巴比妥类催眠性静脉全麻药，临床常规剂量下，对患者BP、HR及外周血管阻力等心血管指标影响不大，同时不具备抑制心肌收缩力作用，且具有十分稳定的血流动力学，安全性较高，是麻醉诱导常用药物；依托咪酯虽具有中枢催眠镇静与遗忘作用，但对肌松与镇痛效果较差，因此，在临床使用时常与其他镇痛麻醉药物联合使用；而右美托咪定作为高选择性α2肾上腺素受体激动剂，联合局麻药使用，可缩短其起效时间并延长作用时间，研究表明，右美托咪定用于手术麻醉，具有良好的镇痛镇静及催眠效果，并且无神经毒性，其在一定程度上能减少细胞因子分泌，不仅能促进免疫功能中T细胞因子与C反应蛋白水平平衡，还具有阻碍肾上腺素释放的作用[15-16]。既往邢玉涛等[17]研究中发现，老年心脏直视手术患者应用右美托咪定复合依托咪酯有利于减少脑氧代谢、减轻术后认知功能障碍的发生。此次研究显示，麻醉后，两组BP、SpO2降低，HR升高，但两组间麻醉前后BP、HR及SpO2指标水平及不良反应发生率对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），提示，右美托咪定复合依托咪酯用于腹腔镜胆囊切除术安全性较高。在张惠艳等[18]研究中，发现右美托咪定联合地佐辛可在腹腔镜胆囊切除术后老年患者中取得较好镇痛镇静效果，可减轻其认知功能损害、氧化应激及炎症反应。此次研究结果发现，对照组VAS评分显著高于观察组（P＜0.05），提示，右美托咪定复合依托咪酯可提高术后镇痛效果。本研究因经费、试验条件等因素限制，仅对100例患者进行观察，导致样本数量及远期观察方面的不足，且患者没有从全身麻醉中完全恢复，因此存在一定局限性，导致此次统计结果说服力较弱。

综上所述，右美托咪定复合依托咪酯应用于腹腔镜胆囊切除术的全凭静脉麻醉能有效降低患者术后疼痛，提高患者苏醒质量，安全性高，可以推广应用。