无创心输出量监测联合米力农注射液治疗重症肺炎合并心力衰竭患者的效果

金泓 关信民 郭壮波

重症肺炎属于较为常见的呼吸系统危重症类型，其特点主要以弥漫性肺部病变与不典型临床表现为主，且发病时间较短，病情进展迅速，若不能采取及时、有效的治疗方案则极易导致患者死亡，对其身体健康及生命安全均造成严重威胁[1]。据研究发现，重症肺炎的发生与肺动脉高压、心肌损害及神经体液等因素存在密切相关性，伴随着病情进展能够引发肺部损伤及其他脏器损伤，其中心力衰竭则是较为常见的并发症情况[2]。临床调查显示，炎症因子异常在重症肺炎合并心力衰竭患者的发病机制及病理、生理功能中占据重要作用，且炎症因子能够加速心室重构，导致心力衰竭情况进一步加重。因此，在重症肺炎合并心力衰竭患者进行临床治疗的过程当中，寻找有效且安全的治疗方法，是现阶段临床医师特别重视的一个问题[3-4]。基于此，本研究探讨了重症肺炎合并心力衰竭患者中无创心输出量监测联合米力农注射液的效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2021年1月来广州市红十字会医院进行治疗的86例重症肺炎合并心力衰竭患者。纳入标准：均符合重症肺炎合并心力衰竭的诊断标准；临床资料完整。排除标准：重要功能器官严重障碍；对本研究药物过敏及入组前接受相关治疗；合并严重免疫性及感染性疾病；伴神经功能系统性疾病；伴先天性心脏病。根据随机数字表法将其分为研究组和对照组，各43例。研究组男27例，女16例；年龄49～72岁，平均（59.9±2.3）岁；平均发病时间（10.5±1.5）h；心功能分级：Ⅲ级31例，Ⅳ级12例。对照组男29例，女14例；年龄51～75岁，平均（60.2±2.5）岁；平均发病时间（10.6±1.5）h；心功能分级：Ⅲ级33例，Ⅳ级10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。且本研究经医院伦理委员会准许，患者对本研究知情、同意。

1.2 方法

两组均接受无创心输出量监测（深圳千帆医疗应用美国MIRDSAP技术研发出“CSM3100胸阻抗法血流动力学检测系统”），连续监测12 h，其检测指标主要包含主动脉峰流速、心率、心指数、射血时间及校正后射血时间与每搏输出量指数水平。探头频率设置为2.2 MHz，将患者身高与体重输入到无创心输出量监测仪当中，并将探头置于患者胸骨位置，对其方向及位置等进行合理调整，完成对于主动脉的血流测定，获得满意的监测图形，并获得相关的检测参数，上述检测需由相关操作人员严格依据相关步骤执行，并对检测结果准确记录。对照组：采用吸氧、抗心衰、抗感染、维持离子酸碱平衡常规治疗，应用多巴胺（武汉久安药业有限公司，国药准字H42020915）5 μg/（kg·min）通过静脉泵注的方式进行注入，维持24 h，1次/d。患者需维持治疗5 d。研究组在对照组的基础上采用米力农注射液（山东鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10970051）治疗，0.5 μg/（kg·min），通过静脉滴注的方式进行注入，维持24 h，1次/d，患者需维持治疗 5 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）动脉血气指标：对两组治疗前后的动脉血气指标进行检测对比，借助血气分析仪检测其pH值、动脉氧分压（PaO2）与动脉二氧化碳分压（PaCO2）。（2）心功能指标：检测比较两组心功能指标，分别在治疗前后抽取两组4 ml空腹静脉血，离心后取受检标本的上清液，借助酶联免疫吸附试验（ELISA）检测其血清脑钠肽（BNP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）指标。采用全新自动免疫分析仪通过微粒子化学发光法对肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平进行测定。检测方法及操作流程需严格依据说明书实施。（3）炎症因子：对两组治疗前后的炎症因子水平进行检测对比，其中包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、CRP，检测方法：在患者空腹情况下，取5 ml静脉血，离心分离血清并冷藏备检，由上海慧颖生物科技有限公司购进的试剂盒通过ELISA对其进行测定。（4）不良反应：两组均在治疗5 d后，对其不良反应发生情况进行记录，并分析比较，如恶心、呕吐、血压波动。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组动脉血气指标比较

治疗后，研究组PaO2高于对照组，而PaCO2低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组动脉血气指标比较（±s）

表1 两组动脉血气指标比较（±s）

组别 时间 pH值 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）对照组（n=43） 治疗前 7.3±0.3 57.8±5.4 53.0±3.9治疗后 7.4±0.3 82.9±4.2 39.9±4.6 t值 1.546 36.289 24.229 P值 0.321 0.012 0.019研究组（n=43） 治疗前 7.2±0.2 57.3±4.9 52.9±4.5治疗后 7.3±0.3 88.9±3.0 35.0±4.3 t值 1.511 42.773 29.043 P值 0.210 0.007 0.016两组治疗后比较t值 1.506 11.968 12.311两组治疗后比较P值 0.619 0.031 0.028

2.2 两组心功能比较

治疗后，研究组BNP、cTnI、CK-MB水平均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能比较（±s）

表2 两组心功能比较（±s）

组别 时间 BNP（ng/L） cTnI（ng/ml） CK-MB（U/L）对照组（n=43） 治疗前 626.9±53.0 4.7±1.2 77.2±11.2治疗后 159.6±17.3 2.7±0.5 51.0±8.2 t值 58.412 13.132 13.183 P值 0.001 0.024 0.030研究组（n=43） 治疗前 635.3±46.0 5.0±0.9 76.3±10.4治疗后 126.2±12.2 1.3±0.4 44.9±7.6 t值 63.637 14.816 15.762 P值 0.001 0.019 0.022两组治疗后比较t值 16.705 12.524 10.728两组治疗后比较P值 0.014 0.030 0.038

2.3 两组炎症因子比较

治疗后，研究组IL-6、CRP、TNF-α及IL-8水平均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症因子比较（±s）

表3 两组炎症因子比较（±s）

组别 IL-6（pg/ml）CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）IL-8（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=43） 75.5±6.7 55.6±5.8 141.4±24.4 77.3±12.7 237.6±33.2 164.2±26.1 210.4±27.5 172.5±26.9研究组（n=43） 75.4±6.6 26.2±4.3 140.6±26.6 55.5±10.3 239.8±36.6 126.2±12.9 212.6±29.4 139.3±23.4 t值 1.205 12.018 1.672 15.884 1.457 17.903 1.237 18.333 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组不良反应比较

研究组不良反应发生率低于对照组（＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

在呼吸系统疾病中，肺炎的发病率相对较高，其中病毒与细菌是其较为常见的病原体，该疾病具有起病急、病情发展迅速等特点，且其并发症情况相对较多，伴随疾病进展能够累及全身从而引发循环系统、呼吸系统功能出现衰竭，其中心肌损害的发生率相对较高，能够导致心肌细胞凋亡，加速心肌坏死进而对机体心功能造成严重影响，最终引发心力衰竭[5]。近年来，受各种因素的影响致使重症肺炎合并心力衰竭的患者呈递增趋势，对人们的身体健康及生活质量水平的提升均产生不利影响[6]。目前，对重症肺炎合并心力衰竭患者的治疗中，主要将控制肺部感染作为其治疗的首要目的，减轻心脏前负荷的同时有效促进心肌细胞的正常代谢，使得心肌在缺氧情况下的耐受性显著增强，促进心肌收缩能力，改善冠脉流量，进而达到改善机体心功能的效果[7]。现阶段，临床医师主要通过应用多巴胺治疗重症肺炎合并心力衰竭患者，该药物可有效提高患者的心肌收缩能力，不过，如果患者患有严重的心力衰竭，应用多巴胺，极易导致机体中的β受体水平降低，进而增加患者的耐药性，影响临床治疗效果，不利于预后[8]。因此，选取一种合理、有效的治疗方案逐渐成为目前临床工作者关注的重点内容[9]。米力农是一种新型的应用于治疗重症肺炎合并心力衰竭患者的药物，该药物可有效抑制磷酸二酯酶活性，提高细胞中的cAMP水平，从而加强心肌收缩力，促进心脏排出量水平，改善患者的临床症状[10]。而且，米力农还具有松弛平滑肌的效果，可有效降低肺动脉压水平，减轻心脏负荷[11]。除此之外，为更好地评估患者的预后效果，临床医师还考虑应用无创心输出量监测方法，实时动态监测患者的心功能变化情况[12]。由此可见，在重症肺炎合并心力衰竭患者中，采用无创心输出量监测联合米力农注射液治疗，可明显增强临床疗效，缓解患者的临床症状，改善患者的血气分析指标，降低炎症因子水平，有利于保护心功能，改善预后效果，具有非常重要的借鉴价值[13]。

无创心输出量监测是一种无创的有关于血流动力学的监测方法，可快速、精准、连续的对患者的动脉血气指标进行监测分析，给予医师提供生命体征情况，有助于医师及时掌握患者的病情变化情况。联合米力农注射液治疗，可以对β受体发挥较好的作用，防止由于受体下调导致的敏感性降低情况出现[14]。因此，无创心输出量监测联合米力农注射液，可以充分发挥最佳效果，改善患者的动脉血气情况，并维持血流动力学。经过研究发现，治疗后，研究组PaO2高于对照组，而PaCO2低于对照组（P＜0.05），在重症肺炎合并心力衰竭患者中，采用无创心输出量监测联合米力农注射液治疗，可有效改善患者的动脉血气情况。

米力农不会增加患者的心肌耗氧量，可有效改善心室舒张期顺应性，有利于促进患者心脏功能尽早恢复，联合无创心输出量监测，有利于给医师提供治疗依据，从而进一步提高临床疗效，改善患者的心功能[15]。经过研究发现，治疗后，研究组BNP、cTnI、CK-MB水平均低于对照组（P＜0.05），在重症肺炎合并心力衰竭患者中，采用无创心输出量监测联合米力农注射液治疗，可有效降低BNP、cTnI、CK-MB水平，改善患者的心功能。

重症肺炎合并心力衰竭患者的发生、进展是一个多因素的过程，常伴有炎症因子水平、脑钠肽水平的变化，其中IL-6水平是重症肺炎合并心力衰竭中较为常见的炎症因子水平。而且，脑钠肽水平是心脏受到物理牵拉时所释放到外周血中的一种分子，可有效反映心血管疾病的诊断、分级及预后，可以更好地预测心力衰竭[16]。重症肺炎合并心力衰竭患者应用无创心输出量监测联合米力农注射液治疗，可有效降低炎症因子水平，从源头控制疾病进展。经过研究发现，治疗后，研究组IL-6、CRP、TNF-α及IL-8水平均低于对照组（P＜0.05），在重症肺炎合并心力衰竭患者中，采用无创心输出量监测联合米力农治疗，可有效降低IL-6、脑钠肽水平，抑制炎症反应。

有医学研究资料显示，重症肺炎合并心力衰竭患者在病发过程中，其交感神经系统的张力显著增加，致使肾素血管紧张素系统处于高度激活状态，加重心肌负荷，并对病理性心肌细胞肥大、凋亡及坏死等情况产生诱导，减弱心肌的舒张与收缩能力，最终导致心功能出现失代偿反应，诱发一系列不良反应[9]。在无创心输出量监测下，应用米力农，可有效维持患者的血压水平，减轻心脏负担，防止出现心功能持续恶化的现象，进而减少发生不良事件的情况，安全可靠。经过研究发现，研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），在重症肺炎合并心力衰竭患者中，采用无创心输出量监测联合米力农注射液治疗，可有效降低不良反应发生率，安全性高。

综上所述，在重症肺炎合并心力衰竭患者中，采用无创心输出量监测联合米力农注射液治疗，具有特别确切的临床效果，改善患者的动脉血气情况，保护患者的心功能，同时，明显降低炎症因子水平，且不良反应发生率低，安全性高，值得推广。