一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿的效果及对肛门功能、创口愈合的影响

张梅

肛周脓肿是一种临床发病率较高的肛肠疾病，患者直肠肛管组织或周围间隙、肛周皮肤出现感染，脓液和坏死组织积聚，继而引发肛周脓肿[1]。该病临床表现出肛周皮肤红肿破损、肛周瘙痒、直肠出血、肛门或直肠疼痛等症状，严重时可累及邻近间隙，最终进展为全身感染，对患者日常生活影响较大[2]。临床上多采用分期手术治疗肛周感染，但该种手术方式创伤较大，患者术后恢复慢、疼痛感强烈，还存在一定的疾病复发可能[3]。一次性肛周脓肿根治术能够在引流的同时切除脓肿腔内坏死组织，并对内口进行正确处理，以此切断病源，避免肛瘘形成[4]。本研究通过对92例肛周脓肿患者进行分析，旨在探讨一次性肛周脓肿根治术对肛门功能、术后疼痛程度、创口愈合情况、生活质量的影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取绵阳市中心医院收治的共计92例肛周脓肿患者作为研究对象，选取时间为2020年5月-2021年6月，纳入标准：（1）均符合文献[5]《外科学》中的相关诊断标准；（2）意识清晰、依从性良好；（3）临床资料完整无缺失。排除标准：（1）发病前即存在肛门功能或形态异常；（2）合并恶性肿瘤；（3）合并内分泌系统疾病、消化系统疾病、精神疾病；（4）合并重要脏器功能不全；（5）合并其他肛肠疾病；（6）存在麻醉或手术禁忌证。按照随机摸球法将患者分成观察组（n=46）与对照组（n=46），观察组男27例，女19例；年龄24～65岁，平均（39.12±3.65）岁；病程 5～23 d，平均（15.93±2.45）d；脓肿位置：肛门皮下28例，骨盆直肠5例，坐骨直肠间隙9例，高位肌间4例。对照组男28例，女18例；年龄22～67岁，平均（39.23±3.57）岁；病程 7～24 d，平均（15.96±2.33）d；脓肿位置：肛门皮下27例，骨盆直肠4例，坐骨直肠间隙11例，高位肌间4例。两组上述基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者同意本研究。本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组实施传统分期手术，行常规肠道准备和局部麻醉，使患者取截石位，作放射性切口切开脓肿腔，利用止血钳分离脓肿腔间隙，促使脓液排出，再将脓肿腔内坏死组织刮除，反复冲洗创面，填塞凡士林油纱条，引流，待患者肛瘘形成后实施二期肛瘘手术。

观察组实施一次性肛周脓肿根治术，行常规腰麻、消毒铺巾，通过肛门指诊检测患者括约肌松紧度，探查内口位置、脓肿走向，在脓肿波动最明显的部位作切口，分离脓肿间隔，经切口插入探针，再沿探针切开内口、脓肿腔表面覆盖物，对于肛门皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿患者，使用7号丝线结扎内口侧黏膜，进行引流处理；对于骨盆直肠间隙脓肿患者，在切口与内口间引入橡皮筋并进行挂线处理，使用生理盐水反复冲洗创面，再用碘仿纱布填塞创口，包扎。

1.3 观察指标及评价标准

（1）肛门功能：术后2个月评价肛门功能，患者大便形态正常、能够正常排便，判定为功能正常；肛门无法控制稀便，判定为部分失禁；肛门无法控制成形的大便，判定为严重失禁。（2）术后疼痛程度：比较两组术后3 d肛周疼痛程度。无明显疼痛感，不影响患者睡眠，判定为0级；存在轻微疼痛感，无须药物止痛，判定为1级；疼痛感明显，需借助药物控制，判定为2级；口服药止痛无效，需借助静脉点滴止痛，影响患者睡眠，判定为3级。（3）创口愈合情况：比较两组创口愈合时间、创口腐肉脱落时间，术后1个月统计创口缩小率，创口缩小率=（术前创口面积-术后1个月创口面积）/术前创口面积×100%。（4）生活质量：采用简明健康调查问卷（SF-36）评估患者术前及术后1个月的生活质量，该量表满分100分，得分与生活质量呈正比。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组肛门功能比较

与对照组比较，观察组肛门功能正常患者占比明显更高（P＜0.05），部分失禁、严重失禁患者占比明显更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组肛门功能比较[例（%）]

2.2 两组术后3 d疼痛程度比较

与对照组比较，观察组术后3 d疼痛0级患者占比明显更高（P＜0.05），2级、3级患者占比明显更低（P＜0.05），两组1级患者占比比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组术后3 d疼痛程度比较[例（%）]

2.3 两组创口愈合情况比较

与对照组比较，观察组创口愈合时间、创口腐肉脱落时间明显更早（P＜0.05），创口缩小率明显更高（P＜0.05），见表 3。

表3 两组创口愈合情况比较（±s）

表3 两组创口愈合情况比较（±s）

创口腐肉脱落时间（d）组别 创口愈合时间（d）创口缩小率（%）观察组（n=46） 16.01±2.17 5.21±1.08 80.34±2.57对照组（n=46） 21.53±2.62 8.15±1.26 62.22±3.91 t值 11.005 12.016 26.265 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 两组生活质量评分比较

两组术前SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后1个月较术前均有明显提高（P＜0.05），与对照组比较，观察组评分明显更高（P＜0.05），见表 4。

表4 两组生活质量评分比较[分，（±s）]

表4 两组生活质量评分比较[分，（±s）]

组别 术前 术后1个月 t值 P值观察组（n=46） 68.23±3.65 87.55±3.92 24.464 0.000对照组（n=46） 68.34±3.67 82.36±3.73 18.172 0.000 t值 0.144 6.505 P值 0.886 0.000

3 讨论

肛周脓肿在临床上较为常见，该病多发于男性群体，主要由肛腺感染、肛裂、内痔等因素导致，若不及时采取治疗措施，易引起脓毒血症休克、肛门直肠瘘、肛门阴道瘘等并发症，对患者正常生活造成不利影响[6-7]。因此，选择合理有效的治疗方式至关重要。

手术是肛周脓肿常用的治疗方式，传统分期手术先对患者脓肿腔分泌物进行引流，再进行二期肛瘘手术，虽能够控制脓肿扩散情况，但治疗周期长，对患者身体造成的创伤较大，且易复发，效果不理想[8]。一次性肛周脓肿根治术能够引流脓液、去除坏死组织，以此避免脓肿扩大，该种手术方式无须分期进行，可显著缩短治疗时间，减轻患者身心压力和经济负担[9]。一次性肛周脓肿根治术对患者机体所造成的切口相对较小，能够减轻患者术后疼痛、保护括约肌功能，促使患者更快恢复，还可降低创面清洁和护理难度，有效规避切口感染风险，进一步改善预后情况[10]。此外，该种手术方式对脓液和坏死组织清理得较为彻底，可一次性清除病灶，在避免二次手术创伤的同时降低复发率[11]。

从本研究结果可知，观察组肛门功能正常患者占比明显高于对照组，部分失禁、严重失禁患者占比明显低于对照组，究其原因是由于一次性肛周脓肿根治术能够更为精准地处理脓肿腔内口，彻底清除病灶，减少对患者括约肌的损伤，保护括约肌功能完整性，以此促进肛门功能恢复。张义等[12]研究发现实施一次性肛周脓肿根治术治疗的患者无痛、重度疼痛占比分别为59.6%、1.9%，而传统分期治疗患者为34.6%、15.4%，提示一次性肛周脓肿根治术能够改善患者术后疼痛情况，促使其良好预后。本研究中，两组术后疼痛1级患者占比比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组0级患者占比明显高于对照组，2级、3级患者占比明显低于对照组，究其原因是由于一次性肛周脓肿根治术采用切开挂线的方式对患者进行治疗，能够缩短切口长度，减小手术创伤，以此减轻患者术后疼痛感受。

从本研究结果可知，于对照组相比，观察组创口愈合时间、创口腐肉脱落时间明显更早，创口缩小率明显更高，究其原因是由于一次性肛周脓肿根治术引流彻底，能够较好地清洁创面，避免肛周脓肿扩散，可为创面愈合提供良好环境，改善愈合情况。此外，两组术后生活质量明显提高，与对照组相比，观察组SF-36评分明显更高，究其原因是由于一次性肛周脓肿根治术能够促使患者的肛门功能更快恢复，提高治疗效果，且该种手术方式用时短、疼痛轻，可极大减轻患者身心负担，最终改善其生活质量。

综上所述，一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿患者效果较好，对肛门功能有明显改善作用，能够减轻术后疼痛，促使创口良好愈合，对患者生活质量具有重要作用，值得推广。