预防性护理联合Autar风险评估对年龄＞60岁股骨粗隆间骨折患者的影响

陈艳榕

股 骨 粗 隆 间 骨 折（intertrochanteric fracture of femur，IFF）多发于年龄＞60岁的老年人，患者会出现大粗隆部压痛、肿胀，患肢功能障碍明显，活动受限，严重者远侧骨折段出现90°外旋[1]。钢板内固定、股骨近端髓内钉、人工假体置换术等手术可有效治疗IFF，改善患肢功能。但是术后患者需长时间卧床，年龄＞60岁的患者可能合并多种基础疾病，术后易发生深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）形成，甚至继发致命性肺栓塞。因此，需采取有效护理措施，减轻患者术后疼痛，准确评估DVT发生风险，预防DVT发生。Autar风险评估是采用Autar评分表对患者DVT发生风险进行评估，根据结果进行风险分级，然后进行有效预防[2]。预防性护理是通过实施预防性干预措施，降低DVT发生风险，防范DVT发生。研究显示，Autar风险评估联合预防性护理在骨盆骨折术后患者中的应用，能有效防控DVT发生，可缓解肿胀疼痛[3]。但对IFF患者实施预防性护理联合Autar风险评估，能否降低DVT发生风险，有待研究。本研究选取年龄＞60岁IFF患者，实施预防性护理联合Autar风险评估，探究其对患者术后视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）及 DVT 风险等的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月-2020年12月福建医科大学附属第一医院96例年龄＞60岁IFF患者。纳入标准：（1）符合IFF诊断标准；（2）经X线、CT磁共振等检查确诊为IFF；（3）年龄＞60岁；（4）均行手术治疗。排除标准：（1）精神异常；（2）休克或昏迷；（3）视听说功能障碍；（4）存在手术禁忌证；（5）全身感染性疾病；（6）免疫系统疾病；（7）恶性肿瘤；（8）其他部位骨折或外伤。按照入院时间将其分为对照组和联合组，各48例。对照组男26例，女22例；年龄61～79岁，平均（69.82±3.65）岁；骨折Evans分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型11例，Ⅲ型14例，Ⅳ型11例；部位：右侧23例，左侧25例；致伤原因：车祸伤22例，跌倒伤15例，高处坠落伤5例，重物砸伤6例；合并症：冠心病13例，高血压8例，糖尿病7例，哮喘2例。联合组男25例，女23例；年龄61～80岁，平均（69.39±3.87）岁；骨折Evans分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型10例，Ⅲ型15例，Ⅳ型10例；部位：右侧22例，左侧26例；致伤原因：车祸伤23例，跌倒伤14例，高处坠落伤4例，重物砸伤7例；合并症：冠心病14例，高血压9例，糖尿病6例，哮喘2例。两组性别、年龄、骨折Evans分型、部位、致伤原因、合并症比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。两组均签署知情同意书，经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均行手术治疗。

对照组实施常规护理，指导患者科学饮食，以低脂、高蛋白、易消化食物为主，忌辛辣油腻食物，指导患者遵医嘱按时按量用药，进行心理疏导，增加患者治疗信心。

联合组在对照组基础上实施预防性护理联合Autar风险评估，具体如下。（1）Autar风险评估，采用Autar评分表评估患者术后DVT风险，Autar评分表包括7大危险因素，分为年龄（0～5分），体重指数（0～4分），活动（0～4分），创伤风险（1～4分），特殊风险（1～4分），外科手术（1～4分），高风险疾病（1～7分），低风险：≤10分，中风险：11～14分，高风险：≥15分[4]。（2）分级预防性护理，①低风险，足部熏洗按摩：川芎、当归、木通、没药、生川乌、生草乌、鸡血藤、伸筋草各45 g，制成熏洗药袋，熏洗桶倒入1袋熏洗药袋，加适量热水，水温调至45 ℃，让患者熏洗下肢，20 min/次，1次/d；熏洗后以揉、搓、捏等手法推拿按摩两侧足部、大腿、小腿等部位，10 min/次，1次/d。DVT预防运动：术后1 d，监测患者生命体征，体征正常者，指导患者取平卧位，双脚放松，引导患者踝关节缓慢用力，足背伸展保持6～8 s，练习12组/次，2～4次/d；以踝关节为中心，做伸展、内翻、外翻等旋转运动，至最大角度后保持4 s，练习5组/次，2～4次/d；指导患者膝关节伸直，大腿肌肉绷紧 8～10 s，再放松 8～10 s，练习 5 组 /次，2～4次/d；腿部伸直，缓慢用力勾脚背，抬高20 cm，保持 8～10 s，再慢慢放下，练习 20 组 /次，2～4 次 /d。②中风险：在足部熏洗按摩、DVT预防运动基础上加经皮电刺激，用经皮电刺激治疗仪，选择合阳、血海、足三里、三阴交穴，穴位消毒，贴电极片，接通治疗仪，选肌肉电刺激模式，脉宽250 μs，频率20 Hz，根据患者感受调整刺激强度，20 min/次，2次/d。③高风险：在足部熏洗按摩、DVT预防运动、经皮电刺激基础上加足底静脉泵、间歇充气压力泵治疗，足底静脉泵治疗：两足底部铺充气垫，静脉泵脉冲压力130 mmHg，间隔3 s，根据患者感受调整脉冲压力，30 min/次，2次/d；间歇充气压力泵治疗：佩戴压力护腿套，启动间歇充气压力泵开关，压力20～40 mmHg，护腿套圆周压力0～40 mmHg，根据患者感受调整护腿套圆周压力，30 min/次，2 次 /d。

两组护理时间为2周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）DVT风险：采用Autar评分表评价比较两组护理前，护理后 3、7、14 d DVT风险，总分32分，评分越高，DVT风险越高。（2）疼痛程度：采用VAS评分评估比较两组护理前及护理后3、7、14 d疼痛程度，总分10分，评分越高，疼痛越强烈。（3）DVT、肿胀发生率：护理后2周比较两组DVT、肿胀发生率。（4）血流动力学：以彩色多普勒超声测量比较两组护理前及护理后14 d下肢血流动力学[静脉压再充盈时间（venous refill time，VRT）、静脉最大流出量（maximum venous outflow，MVO）、节段性静脉容积（segmental venous capacity，SVC）]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组DVT风险比较

护理前两组Autar评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后 3、7、14 d联合组 Autar评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组Autar评分比较[分，（±s）]

表1 两组Autar评分比较[分，（±s）]

组别 护理前 护理后3 d 护理后7 d 护理后14 d联合组（n=48） 12.67±3.52 9.64±2.73 7.27±1.05 6.11±1.06对照组（n=48）12.09±3.31 10.73±2.61 9.69±1.54 7.78±1.03 t值 0.832 1.999 8.995 7.828 P值 0.408 0.048 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组疼痛程度比较

护理前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后 3、7、14 d联合组 VAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛程度比较[分，（±s）]

表2 两组疼痛程度比较[分，（±s）]

组别 护理前 护理后3 d 护理后7 d 护理后1 4 d联合组（n=4 8） 5.6 5±1.7 6 3.8 9±1.1 2 1.6 3±1.0 1 1.1 2±0.6 7对照组（n=4 8） 5.3 1±1.6 0 4.5 5±1.3 7 2.7 0±1.0 9 1.5 5±0.7 4 t值 0.9 9 0 2.3 1 4 4.9 8 9 2.9 8 4 P值 0.3 2 5 0.0 2 3 ＜0.0 0 1 0.0 0 4

2.3 两组DVT、肿胀发生率比较

联合组DVT发生率为4.17%，低于对照组的18.75%（P＜0.05）；肿胀发生率为6.25%，低于对照组的22.92%（P＜0.05），见表3。

表3 两组DVT、肿胀发生率比较[例（%）]

2.4 两组血流动力学比较

护理前两组VRT、MVO、SVC水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），护理后14 d联合组VRT、MVO、SVC均优于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组血流动力学比较（±s）

表4 两组血流动力学比较（±s）

时间 组别 V R T（s） M V O（m l） S V C（m l）护理前 联合组（n=4 8）8.1 1±2.6 7 2.8 9±0.9 1 5.7 3±1.3 8对照组（n=4 8）7.7 2±2.5 4 3.1 2±1.0 3 5.3 9±1.3 2 t值 0.7 3 3 1.1 5 9 1.2 3 4 P值 0.4 6 5 0.2 4 9 0.2 2 0护理后1 4 d 联合组（n=4 8）1 2.2 3±4.1 4 7.5 1±2.1 0 7.6 4±2.3 8对照组（n=4 8）1 0.0 5±3.4 6 5.6 7±1.6 5 6.0 7±1.8 4 t值 2.7 9 9 4.7 7 3 3.6 1 6 P值 0.0 0 6 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

3 讨论

手术是治疗IFF的主要方法，可有效复位骨折，促进骨折愈合。但年龄＞60岁IFF患者下肢肌肉松弛，加之术后长时间卧床，下肢活动较少，可能导致下肢静脉血液回流较慢，局部静脉瓣膜处于低氧状态，导致局部凝血因子集聚、静脉内皮细胞损伤，易引起静脉腔内血栓形成[5]。因此，应尽早评估年龄＞60岁IFF患者DVT发生风险，进行有效预防。

Autar评分表是评估DVT风险的常用量表，包括年龄、体重指数、活动、创伤风险等7大因素，总分32分，按照得分不同，分为低风险、中风险、高风险。临床根据患者Autar风险评估等级，可实施针对性的预防性护理措施，防止DVT发生。本研究对年龄＞60岁IFF术后患者进行Autar风险评估，然后根据其DVT风险等级，实施不同的护理干预，结果显示，护理后3、7、14 d联合组Autar评分均低于对照组（P＜0.05），DVT发生率为4.17%，低于对照组的18.75%；肿胀发生率为6.25%，低于对照组的22.92%（P＜0.05），说明预防性护理联合Autar风险评估应用于年龄＞60岁IFF患者，可降低其术后DVT发生风险，减少DVT、肿胀发生。对低风险患者，实施足部熏洗按摩、DVT预防运动，足部熏洗按摩可使药物直接作用于穴位，活血化瘀通络，刺激经络，加快血液循环，改善血管弹性，减轻肢体肿胀、疼痛；DVT预防运动可促进肌肉群活动，增强肌肉泵作用，挤压静脉血管，有利于静脉血液向心回流，避免静脉内血液淤滞，降低DVT发生风险。研究显示，开展早期运动干预可有效改善下肢静脉血流速度，预防关节置换术后DVT形成[6]。张莉等[7]研究发现，老年腹部手术患者术后2 h即采取被动运动，术后4 h给予翻身和叩背，鼓励患者多做主动运动可有效改善患者下肢血流速度，预防术后DVT形成。对中风险患者，本研究在足部熏洗按摩、DVT预防运动基础上加经皮电刺激，经皮电刺激通过低频脉冲电流刺激下肢肌肉，可诱发肌肉收缩运动，加快血液回流，改善静脉血液循环，调节血流动力学，预防血栓形成。唐永亮等[8]研究表示，经穴位电刺激可改善膝关节置换术后患者血液高凝状态，降低静脉血栓形成的发生率。对高风险患者，在足部熏洗按摩、DVT预防运动、经皮电刺激基础上加足底静脉泵、间歇充气压力泵治疗。足底静脉泵模拟足底静脉泵，按顺序定向充气加压，加快静脉血液回流，避免静脉血液淤滞。而间歇充气压力泵模拟机体活动时，下肢肌肉收缩压迫静脉，加快静脉血液回流，防止静脉血液淤滞，降低DVT发生风险。研究发现，足底静脉泵治疗老年髋部骨折具有预防下肢DVT效果，无明显不良反应，可作为预防下肢DVT常规治疗方法[9]。李珂等[10]研究显示，间歇充气压力泵结合低剂量阿司匹林是预防髋关节置换术后静脉血栓形成的一种安全有效的方法。本研究显示，护理后14 d联合组VRT、MVO、SVC均高于对照组（P＜0.05），提示预防性护理联合Autar风险评估应用于年龄＞60岁IFF患者，能改善血流动力学。原因可能在于足部熏洗按摩、DVT预防运动等干预措施能压迫静脉血管，加快血液流动，从而改善血流动力学[11-12]。本研究还显示，护理后3、7、14 d联合组VAS评分均低于对照组（P＜0.05），可见，预防性护理联合Autar风险评估应用于年龄＞60岁IFF患者，能减轻患者疼痛，可能与DVT发生减少有关。

综上所述，预防性护理联合Autar风险评估应用于年龄＞60岁IFF患者，能改善血流动力学，降低其术后DVT发生风险评分，减少DVT、肿胀发生，减轻患者疼痛。