多层螺旋CT在临床诊断胸腰椎压缩骨折中的应用价值

王桂香

(昌图县中心医院放射线科，辽宁 昌图 112599)

胸腰椎压缩性骨折为临床常见骨折类型，数据显示其在全身骨折中的发生率约占5%-6%，多发生于下胸段、上腰段，患者多伴有椎体楔形改变，严重情况下导致神经功能障碍、截肢或死亡[1]。X线及CT检查均是临床用于骨折诊断的常用方法，其中X线可清晰显示骨性结构及椎管形态，但对脊柱后部结构的成像能力较弱[2]。而多层螺旋CT具有高分辨率及多轴位特点，经由多片面重建后可为骨折的临床诊断提供更为完整的影像学资料。本次对我院行X线平片及多层螺旋CT检查的骨折患者资料进行回顾性分析，探讨其在胸腰椎压缩性骨折诊断中的应用价值，总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：回顾性分析我院2018年5月-2020年1月收治的胸腰椎骨折患者143例，其中胸腰椎压缩骨折患者98例,轻度骨折45例；男性82例，女性61例；患者年龄20-75岁之间，平均年龄(43.58±6.72)岁；致伤原因：高空坠落伤40例，交通事故伤52例，重物砸伤29例，摔伤例22。纳入标准：所有患者均行X线及多层螺旋CT检查，后经手术病理证实为胸腰椎压缩骨折，患者临床资料完全，伴有不同程度外伤史及软组织肿胀情况。排除标准：排除合并继发性骨质疏松患者、合并腰椎狭窄患者、椎间盘突出患者、合并心脑血管疾病患者。

2 方法：所有患者入院后均分别行X线平片及多层螺旋CT检查。(1)X线平片：采用美国GE公司生产的Deflnium(飞天)6000 X线摄影机器常规摄片，拍取正侧位片。(2)多层螺旋CT：采用美国GE公司生产的64排128层Vct扫描仪，取患者仰卧位，行胸腰椎体全面扫描，扫描参数设定：电压120kV，电流350mAs，重建层后设定1.0mm，层距1.0mm，获取扫描参数后上传至工作站并行MPR后处理。摄片结果均交由我院2名5年以上阅片经验的影像学医师共同评定。

3 观察指标：分析98例胸腰椎压缩骨折类型及构成情况，统计2种检查方式在胸腰椎压缩性骨折诊断中的漏诊率、误诊率，对比2种诊断方法的特异性、灵敏性、准确性。

5 结果

5.1 胸腰椎压缩骨折CT影像表现及构成比：胸腰椎压缩骨折患者影像学检查可见骨折线清晰锐利、骨小梁结构紊乱、椎间盘变性与真空征，构成比分别为81.63%、65.31%、58.16%；部分可见脊椎旁软组织影、脊柱挫伤出血、椎体滑脱，详见表1。

表1 胸腰椎压缩骨折影像表现及构成比分析

5.2 X线、多层螺旋CT的胸腰椎压缩性骨折检出情况：143例胸腰椎骨折患者中，手术证实为胸腰椎压缩性骨折98例，X线检出胸腰椎压缩骨折87例，漏诊11例(11.22%)，误诊7例(15.56%)；多层螺旋CT检出胸腰椎压缩性骨折96例，漏诊2例(2.08%)，误诊1例(1.04%)。2种检查方法用于胸腰椎压缩性骨折的误诊率、楼漏诊率对比，差异明显(P<0.05)，见表2。

表2 X线、多层螺旋CT的胸腰椎压缩性骨折检出情况对比

5.3 2组检查方法的特异性、灵敏性、准确性对比：X线、多层螺旋CT用于胸腰椎压缩性骨折诊断的特异性、灵敏性、准确性对比，具有显著差异(P<0.05)，见表3。

表3 2种检测方法特异性、灵敏性、准确性对比(n，%)

讨 论

胸腰椎压缩性骨折为临床常见的脊柱骨折类型，研究称胸椎活动度小且稳定性强，而腰椎活动度大且稳定性较差，故易因应力导致胸腰椎骨折多发[3]。从生物力学角度分析，脊柱可分为前柱、中柱、后柱，而单纯性楔形压缩性骨折则多发生于前柱，以前纵韧带、纤维环及椎间盘前2/3受累为主。有报道在关于胸腰椎压缩性骨折发生常见病因的研究分析中指出，间接暴力、肌肉拉力、直接暴力等是导致胸腰椎压缩性骨折发生的常见原因[4]。间接暴力多表现为跌落时臀部或足部着地后产生的向上传导力，或重物砸伤时的向下传导力；肌肉拉力即腰骶部肌肉强烈收缩情况下产生的拉应力；直接暴力则多以交通事故伤害为主。在以往的骨折类疾病诊断中，以X线检查、CT检查较为常见，X线检查利用电磁波的波粒二重性原理，具有良好的穿透性及荧光作用，并以此形成明暗或黑白对比的影像差异。CT检查是采用X线束对人体部位进行一定厚度层面扫描方法，经由探测器接收透过该部位层面的X线，并将其转变为电信号后经由数字转换器转换后进行图像重建[5]。

本次结果中显示，多层螺旋CT检查诊断胸腰椎压缩性骨折的漏诊率及误诊率均高于X线检查，且多层螺旋CT检查用于胸腰椎压缩性骨折诊断中特异性、灵敏性及准确性均高于X线检查。X线检查是临床常用的骨折诊断手段，该方式具检查成本相对较低，且可清晰显示骨性结构及椎管形态。但有报道称，胸腰椎骨折患者X线平片多呈现椎体扁平状态，并不能有效提示椎弓受损情况。而侧位X片可显示椎体压缩及楔形改变，且椎体后缘连线缺少光滑度，故其更适用于爆裂性骨折的诊断[6]。多层螺旋CT检查借助多平面重建，可完整显示椎体骨折线走向及椎管变形及情况，特别是对脊柱后部结构的骨折及移位碎骨片有更良好的呈现能力。有报道称，借助多层螺旋CT的MPR图像重建，可清晰显示脊柱解剖结构、骨折部位及后突骨片数量，可快速完成各项同性的容积扫描且图像分辨率高[7]。有关于X线平片、多层螺旋CT压缩性骨折诊断的对比性研究中指出，常规X线平片检查多存在前后影像重叠情况，且对于部分隐匿性骨折或伴发的附件骨折检出能力较低，是导致漏诊的主要原因[8]。该种情况下可借助多层螺旋CT进一步明确细微骨折情况及椎管受影响程度，以及间接性辨别脊髓是否存在损伤情况。本人认为虽然多层螺旋CT在胸腰椎压缩性骨折诊断中具有较多优势，但在实际应用过程中建议结合X线片进行观察，以建立相对完整的扫描计划，且因需要进行冠状面、矢状面、横断面等图像信息重建，更应注重对骨窗及软骨窗的合理选择，以便为临床诊断提供更为准确且直观的影像支持。

综上所述，同X线平片检查方式相比，多层螺旋CT用于胸腰椎压缩性骨折诊断的价值更高，在诊断特异性、灵敏性及准确性方面的优势明显，可同步降低临床漏诊及误诊率，可进一步推广使用。