掌骨骨折患者应用临床护理路径的价值分析与研究

代玮玮

(辽宁省铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112000)

人体发生掌骨骨折主要是由于扭转、挤压或者暴力所致，人体1个或者多个掌骨发生骨折的情况，其中以粉碎骨折或者横断者比较常见[1]。通常掌骨骨折好发于第3掌骨、第4掌骨部分，且掌骨骨折的发生概率占据手外伤中的25%左右[2]。现阶段，治疗掌骨骨折最有效的方法就是手术治疗，手术治疗中包括石膏托固定法、钢丝环扎微型钢板固定法以及克氏针固定法等固定方法，这些方法都可以有效稳定住患者的骨折部分，促进患者的骨伤逐渐愈合[3]。但是，由于手术治疗对患者掌骨关节内发生的错位、畸形以及骨折具有一定的矫正作用，然而最终恢复的程度主要取决于临床护理质量[4]。因此，本文将主要研究掌骨骨折患者应用临床护理路径的价值，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机选择2018年8月份2019年11月入住我院进行治疗的掌骨骨折患者48例。将选取的患者随机分成2个不同的组别，这2个组别分别为观察组与对照组，每组患者随意分配后分别有24名患者。本次参与临床医学实验患者中，包含了33名男性患者，15名女性患者。观察组的患者年龄范围在20-60岁，平均年龄范围为(33.34±8.61)岁。对照组的年龄范围在20-60岁，平均年龄范围为(45.69±20.36)岁。对2组的一般信息进行分析，发现P>0.05，具有可比性。排除标准：(1)非掌骨骨折的患者；(2)合并其他疾病的患者，例如高血压、糖尿病等重要器官的患者；(3)患有神经疾病的患者。纳入标准：(1)临床确诊为掌骨骨折的患者，且不合并其他疾病；(2)患者以及患者家属知晓本次临床实验，并签署临床实验同意书；(3)符合手术治疗适应证的患者。

2 方法：对照组的患者实行一般的护理措施，其主要的护理措施包括如下：医护人员向患者讲解疾病相关的知识以及手术治疗方案，对于严重存在部分心理压力以及不良情绪的患者给予合适的心理疏导。观察组在对照组的基础上，对患者实施临床护理路径干预，详细措施如下：(1)医院科室需要根据实际情况，成立有效的临床护理小组，且小组内的成员多是由科室内的人员共同组成。临床护理路径小组成员需要在科室内召开相关的会议，并对其进行培训以及学习工作，让科室内的整体医护人员，充分了解临床护理路径的实际内容以及效果评价，便于后续工作顺利开展。小组成员通过对其进行分析以及研究后，可以根据患者的实际情况，为患者制定合理的护理措施，主要是由责任护士对患者进行干预，责任组长则需对护士的工作情况进行监督，及时协助展开各项工作。同时，主管医生还需积极收集患者的资料内容，让小组成员明确自身的分工，对患者展开有效的工作路径。(2)对患者进行临床护理路径的过程中，需参照临床护理路径相关指南，结合自身的实际工作经验，根据患者的疾病情况，为其制定合理的干预措施。医护人员需针对患者情况，制定科学、合理的路径措施，及时对患者实施护理措施。(3)科室内的责任护士，当患者入院之后，需在第1时间内对患者进行详细的讲解，让患者明确入院内的各项信息，并对患者进行评估。同时，护士还需对患者详细讲解临床护理路径内容，保证患者以及家属充分了解病变知识，显著提升患者的配合程度。同时，科室内的人员也需为其分发相关的知识宣教手册，可以采用图片、视频以及口头宣教等形式，让其充分了解各项内容。另外，护士也需为患者制定干预路径，及时将各项内容上报，针对患者没有实现预期目标进行研究，并制定针对性的预期干预目标，及时更改患者的临床护理计划。在掌骨骨折患者出院时，还需对患者的护理效果指标进行相关评价。(4)具体实施方法如下：①入院当天：以热情态度接待患者，并做自我介绍，将科室规章制度、主治医师及医务人员等详细进行介绍，尽快消除患者陌生感；向患者及其家属接上相关仪器设备，并叮嘱其备好所需物品；为患者营造良好住院环境，合理控制光线强度、病房温湿度；定时对病房展开消毒与杀菌处理，定期开窗通风；定时更换床上用品，促使其处于干净整洁状态；在巡视病房时，需放轻脚步，尽量减少噪音，避免影响到患者休息；②入院第2天：实施健康宣教，将疾病特点、发生机制、治疗过程及相关注意事项向患者及其家属进行讲解，进一步增加其对于疾病知识的了解，提升其治疗依从性；③入院第3天-7天。因患者担忧治疗效果与预后等，易产生一些负性情绪，不利于治疗顺利开展，故需及时评估患者心理状态，主动与其交流，以安慰、鼓励性言语，增加患者对于医护人员的信任感，促使其能够产生安全感；在实施各项护理操作时，动作需轻柔，最大程度上降低患者疼痛感与不适感；对于患者合理要求，应尽量满足，以此来满足患者建立起治疗信心，进而以积极心态来面对治疗，确保后续治护工作顺利开展；④入院第8天后：结合患者恢复情况，指导其展开手部功能训练，以循序渐进为原则，以患者耐受范围为宜，以此来促进患者尽快康复；在饮食方面，叮嘱患者主要食用富含高维生素、纤维类食物，合理控制脂肪与糖分摄入量，若患者出现便秘症状，可按医嘱为其使用缓泻剂来通便；⑤出院指导。在患者出院前再次实施健康宣教，增强患者对自身疾病的了解；告知患者短期内不可提重物、干体力活等，避免对掌骨恢复造成影响；叮嘱患者一旦出现不适感，需立刻至院就医。

3 观察指标及效果评价标准：(1)护理满意度。对2组参与研究的观察组患者以及对照组患者使用自制的护理满意度调查问卷，调查问卷的评分内容以及标准主要分为：非常满意、满意、一般满意以及不满意，总满意度为(非常满意+满意+一般)/总例数×100%。(2)住院天数与愈合时间。分别对2组患者展开为期3个月的随访，统计并记录患者住院天数及愈合情况。(3)护理质量。观察指标包括护理住院天数及服务有效性、护理服务即时性、护理人员工作态度及护理人员护理水平，以调查问卷方式评价，每项内容评分在0-5分，护理质量随得分上升而越优。(4)手功能。以美国手外科协会所制定的TAFS评分标准对患者的手功能恢复情况进行评定，分为优(拇指掌关节与2-5指掌关节到指间关节的主动屈伸活动度在220°以上)、良(拇指掌关节与2-5指掌关节到指间关节的主动屈伸活动度在180°-220°)、差(拇指掌关节与2-5指掌关节到指间关节的主动屈伸活动度未超过180°)，总优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组护理满意度对比：观察组对本次护理非常满意的患者为14例，满意的患者为5例，认为护理一般的患者为3例，不满意本次护理的患者为2例，观察组患者的总满意率为91.67%。而对照组患者对本次临床护理工作感到非常满意的人数为10例，满意的患者为5例，认为护理一般的为1例，不满意本次实验护理的患者为8例，对照组患者的总满意率为66.67%。经过计算发现x2=4.5474，且P<0.05，具有统计学意义。见表1。

表1 2组护理满意度对比(n，%)

5.2 愈合时间以及住院天数对比：通过对比发现观察组患者的愈合时间低于对照组，且住院时间比对照组患者要短一些，2组数据进行对比具有统计学意义，P<0.05。见表2。

表2 2组愈合时间以及住院天数对比

5.3 2组护理质量对比：通过对比发现观察组各项护理质量评分高于对照组，2组数据进行对比具有统计学意义，P<0.05。见表3。

表3 2组护理质量对比分)

5.4 2组手功能对比：通过对比发现观察组手功能总优良率高于对照组，2组数据进行对比具有统计学意义，P<0.05，见表4。

表4 2组手功能对比(n，%)

讨 论

手部承担了人体大部分的活动内容，再加上人体手部的结构比较复杂，所以可以帮助人体完成各项复杂以及精细的操作[5]。一旦人体手部发生骨折情况时，若不及时对患者进行治疗，将会严重影响患者未来的生活质量。目前，临床对于掌骨骨折患者治疗以骨折复位后最大程度上恢复患者手功能为主，传统手术治疗受固定技术落后因素影响，促使术中所使用的骨折材料很大程度上影响到患者术后尽早开展康复锻炼，从而导致手术效果并不显著[6]。近年来，基于医疗技术不断进步背景下，对掌骨骨折位置以纯钛金属板实施内固定术治疗，术后所得稳定性较为理想，不仅不会对患者术后活动锻炼造成影响，同时辅以术后康复护理，强化手功能锻炼，可最大限度上恢复患者手指运动。与此同时，因手部解剖结构较为复杂，故而术后强化功能锻炼，对降低骨折处组织粘连，增强关节活动度与手部肌肉力量起着积极意义，既能够有效缩短患者骨折部位愈合时间，同时还能降低因术后固定不牢固而导致患者出现并发症风险[7]。常规护理只具有一定的延续治疗作用，但护士常根据自身的实际工作经验对患者进行护理，所以很难将患者护理至最佳的状态，不仅无法满足患者对于护理服务的需求，同时也不符合现代化护理学发展要求，故而临床应用存在一定限制。而临床护理路径则能帮助护士将患者护理恢复到最佳状态，该护理方法属于临床常用护理模式，通过结合某种手术或者疾病所指定出的一种护理模式，经结合患者病情制定出临床护理路径表，按照流程对患者展开标准化护理，促使患者从入院至出院都按照此护理模式得到护理。在患者入院之后，经详细询问其基础资料，掌握患者既往病情情况，结合检查结果详细制定出护理方案与治疗方案，并结合其临床症状，予以科学化、个性化护理干预，将时间作为横轴，将护理手段作为纵轴，进而制定出满足患者需求的标准化护理流程内容，相较于传统护理，患者可清楚掌握自己康复护理进度，从心理上接受护理干预，最终使得其依从性得到提高[8-9]。本研究中，经比较常规护理与临床护理路径的干预价值，结果发现观察组患者护理总有效率达91.67%，高于对照组66.67%，观察组护理服务有效性评分为(4.18±0.55)分、护理服务即时性评分为(4.14±0.59)分、护理人员工作态度评分为(4.15±0.77)分、护理人员护理水平评分为(4.29±0.57)分，高于对照组的(3.45±0.72)分、(3.27±0.86)分、(3.19±0.85)分、(3.31±0.94)分。这表明以临床护理模式实施干预，可与患者建立良好护患关系，增加其对于医护人员的信任感，不仅能够增加患者对于临床护理服务的满意度，同时还能够提升整体护理服务，最大程度上满足患者护理需求。苏丰枝[10]以86例掌骨骨折患者为例，经探讨“临床护理路径在掌骨骨折患者术后护理中的应用效果”，结果发现，观察组住院时间为(17.36±5.12)天、愈合时间为(52.76±12.35)天，短于对照组的(26.71±4.18)天、(65.91±13.48)天；观察组手功能总优良率为93.02%，高于对照组72.09%，与本研究结果相符，观察组住院天数为(16.11±2.52)天、愈合时间为(53.16±13.54)天，短于对照组的(18.63±2.21)天、(62.67±11.47)天，观察组手功能总优良率比对照组高，分别为95.8%，75.0%。通过主动与患者进行交流，向其讲解有关疾病知识与转归情况等，鼓励患者将内心感受表达出来，并予以心理安慰，可有效缓解患者不良情绪，提升其对于自身疾病知识的了解，进一步增强其治疗依从性；通过以临床护理路径制定出患者检查、治疗、护理及康复等工作顺序，并且明确各项操作时间要求，向患者提供科学化护理服务，可实现降低康复延迟与资源浪费情况发生的同时，还有利于护理人员掌握工作内容，可弥补护士之间护理能力差异性，确保护理服务于规定时间内实现预期效果，促进患者尽快康复。

综上所述，在临床护理掌骨骨折疾病患者时，通过对患者进行临床护理路径，能有效提高患者的护理满意度、缩短患者的住院时间，不仅可以帮助患者减轻经济负担，还能帮助患者早日恢复疾病健康。