快速康复外科理念在闭合性跟骨骨折患者中的价值研究

朱朔葳

(辽阳市中心医院肿瘤内三科，辽宁 辽阳 111000)

作为常见骨科疾病的一种，闭合性跟骨骨折多采取手术治疗，而手术治疗同时，为促进患者跟骨功能恢复，需注重围术期护理及辅助干预。快速康复外科理念(FTS)即优化围术期过程中各阶段、各项护理服务，以缩短患者住院时间、缓解患者疼痛程度、促进疾病康复[1-2]。本次研究对比常规护理、快速康复外科理念下护理对闭合性跟骨骨折患者康复情况的影响，以探究快速康复外科理念在闭合性跟骨骨折患者中的应用价值，详细情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年6月-2019年6月本院收治的闭合性跟骨骨折患者56例作为研究对象，纳入标准：(1)经影像学检查确诊为闭合性跟骨骨折；(2)骨折前无活动障碍；(3)符合手术指征；(4)通过医学伦理委员会批准、同意；(5)患者及其家属知情，签署同意书。排除标准：(1)存在陈旧性骨折；(2)合并有痛风、糖尿病、肝肾功能障碍或器质性功能障碍；(3)存在认知障碍、沟通障碍。2018年6月-2018年12月采取常规护理的28例患者设为对照组，其中男性、女性患者例数分别为18例、10例；其最低年龄为21岁，最高年龄为55岁，年龄均值(38.52±3.17)岁；骨折部位为左侧、右侧患者例数分别为15例、13例；Sanders分型为Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型例数分别为8例、15例、5例。2019年1月-2019年6月应用快速康复外科理念的28例患者设为观察组，其中男性、女性患者例数分别为19例、9例；其最低年龄为22岁，最高年龄为57岁，年龄均值(38.46±3.12)岁；骨折部位为左侧、右侧患者例数分别为16例、12例；Sanders分型为Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型例数分别为7例、16例、5例。经对比、分析可知，2组闭合性跟骨骨折患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，有临床可比性。

2 方法：对照组开展常规护理，主要包括术前宣教、禁食禁饮指导、常规备皮、导尿管留置护理，术后饮食指导、日常生活指导、注意事项告知，并根据患者疾病恢复情况进行对应康复指导。观察组在常规护理基础上应用快速康复外科理念，即通过优化围术期各阶段护理措施，以达到缓解患者手术应激、促进患者疾病康复的目的，具体护理要点为：(1)术前。①强化术前宣教力度：丰富宣教形式及内容，除一对一口头教育外，可开展宣教视频播放、宣教手册发放等形式，于宣教内容方面，除疾病知识、手术内容等外，针对性答疑以消除患者紧张、不安情绪。②优化情绪疏导：强化与患者及其家属的沟通交流，引导患者维持积极心态面对手术治疗。③生理准备：辅助患者开展各项术前检查，指导患者充分休息，以良好生理状态进行手术。(2)等待期。告知患者术前6小时禁食，术前2小时禁饮，进入手术室后，通过调控手术室温度、播放轻音乐以缓解患者焦虑情绪，指导患者听从麻醉师指导进行麻醉诱导，同时做好患者的保暖工作。(3)术后。①体位干预：术后及时调整患者体位，取去枕仰卧位，并将患肢抬高10cm左右以减小手术切口张力。②疼痛干预：术后采用视觉模拟分析(VAS)评估2组患者的疼痛程度，若VAS评分高于7分且患者耐受度低，则反馈医生，给予患者适当镇痛药物以缓解疼痛；若患者VAS评分低于7分或疼痛耐受度较高，可通过转移其注意力等形式缓解患者疼痛。③情绪疏导：通过播放轻音乐、指导患者深呼吸以调节患者情绪，并给予充分关心、鼓励以提升其康复信心。④饮食指导：术后需禁食禁饮6小时，之后患者若未出现恶心、呕吐等症状可给予少量流质饮食，后期根据患者恢复情况可逐渐过渡至半流质饮食、普食，要求以易消化、高纤维、高蛋白饮食为主。⑤早期康复指导：结合患者恢复情况，尽可能早的指导患者开展康复训练以促进疾病康复。术后第1天开始，可指导患者进行足趾分开训练、床上肢体伸展训练，术后第2天开始，可根据患者耐受指导其进行直腿抬高、床边踢腿训练，待患者可下床后则行拄拐行走、弃拐行走，并逐渐过渡至负重行走或活动。⑥伤口干预：术后24-48小时进行局部冰敷处理，术后第3天给予局部红外线照灯干预。⑦并发症预防：密切关注患者术后伤口是否出现渗液、肿胀等情况，一旦发现需及时告知医生进行处理。为预防患者出现深静脉血栓，对经深静脉血栓防控量化评估表评定结果为高危的患者需持续给予依诺肝素注射干预(除手术当天)。

3 评价指标：术后7天，记录2组患者康复训练耐受时间、健/患侧周径比值，以VAS量表评估2组患者的疼痛程度，并作组间数据对比。记录2组患者住院时间，并于出院时，采取美国足踝外科协会踝与后足评分表(AOFAS)评估其患足功能，以护理满意度调查问卷评估2组患者满意程度，AOFAS量表及问卷得分区间在0-100分间，患者分值越高则患足功能、满意度越佳。

5 结果

5.1 2组康复训练耐受时间、健/患侧周径比值、VAS评分比较：术后第7天，观察组患者康复训练耐受时间长于对照组，健/患侧周径比值高于对照组，VAS评分低于对照组，P<0.05。详见表1。

表1 术后7天2组患者康复训练耐受时间、健/患侧周径比值、VAS评分比较

5.2 2组住院时间及出院时AOFAS、满意度评分比较：出院时，观察组患者AOFAS、满意度评分高于对照组，住院时间短于对照组，P<0.05。详见表2。

表2 2组患者住院时间及出院时AOFAS、满意度评分比较

讨 论

闭合性跟骨骨折属常见创伤性骨科损伤性疾病，跟骨因其周围韧带组织、血管丰富，且形状不规则等特点，临床救治闭合性跟骨骨折患者时需给予及时、有效的手术治疗，进而达到避免骨畸形、促骨愈合的目的。手术治疗同时，围术期护理及辅助干预对促进跟骨功能恢复亦有十分重要的意义[3]。

快速康复外科理念(FTS)是指于围术期过程中优化各阶段、各项护理服务，以期有效缓解患者创伤应激反应，进而达到缩短患者住院时间、缓解患者疼痛程度、促疾病康复的目的。应用快速康复外科理念开展围术期护理的要点包括促患者功能早期恢复、减少创伤应激及并发症、缩短患者康复时间[4]。相比于常规护理，对闭合性跟骨骨折患者行护理服务时应用快速康复外科理念，对缓解患者疼痛、延长患者康复训练耐受时间、缩短患者住院时间均有显著效果。具体实施过程中，术前需注重宣教力度的强化、情绪疏导内容的优化，并确保患者以良好身心状态面对手术治疗。手术等待期，指导患者禁食禁饮、放松身心，做好各项术前准备工作。手术结束后，于体位、疼痛、饮食、情绪、早期康复指导、伤口、并发症预防等方面行优化干预，有效缓解患者疼痛程度，延长其康复训练耐受时间，促患肢功能恢复[5-6]。结合本次研究结果数据可知，相较于对照组，术后第7天观察组患者康复训练耐受时间更长，健/患侧周径比值更高，VAS评分更低，且出院时AOFAS、满意度评分更高，住院时间更短，P<0.05。

综上，于闭合性跟骨骨折患者护理中应用快速康复外科理念，可有效缩短患者住院时间，缓解患者疼痛程度，促进患者骨功能恢复，价值显著。