无隙衔接助产护理在初产妇中的应用

郭颖 张艳华 王晓娟

自然分娩系人类生命重要而理想的自然延续方式[1]，但初产妇多会因分娩认知匮乏而对自然分娩疼痛处于过于恐惧担忧状态[2]，使之分娩心身准备状况有所欠佳，对分娩结局形成直接负效应影响，如何助力初产妇于最佳心身状态下步入与完成分娩过程值得探讨[3]，产科照护模式的优劣度与母婴结局的优劣度直接相关[4]，无隙衔接助产护理由孕早期专业辅导、产时优化管理、产后母婴健康管理组成[5]，可不间断向孕产妇提供孕产专业支持[6]，增进孕产妇孕产效能与安全感[7-8]，我们尝试将无隙衔接助产护理应用于初产妇之中，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3～10月于我院产检建档的100例初产妇为研究样本，2019年3～6月纳入的50例研究样本设为对照组，平均孕周(39.92±0.95)周；平均BMI值(24.71±4.30)kg/m2；2019年7～10月纳入的50例研究样本设为试验组，平均孕周(39.87±1.08)周，平均BMI值(24.69±4.40)kg/m2。2组研究样本在孕周与BMI比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准:于我院行产检与分娩者，初产妇，不存在阴道分娩禁忌症，足月单胎头位，知情同意；排除标准:子宫破裂史，不符合阴道分娩指征，临产前出现原因不明阴道出血，并存心肾肝功能不全，拒绝参与。

1.2 方法 对照组初产妇按常规孕产护理模式施护，建档后按要求行产检，参加孕妇学校，入院后接受常规待产观察教育与助产护理，产后行口头式母婴健康指导，试验组接受无隙衔接助产护理干预，突破助产士仅于产妇入产房后提供护理服务的常规助产护理模式，孕早期、产时、产褥期均由同一个助产团队提供健康管理与分娩服务，形成孕期、产时、产褥期助产专业护理的无隙衔接体系。具体实施方式为：(1)助产士于孕早期介入护理。将助产士护理时机提前至孕早期建档时，孕妇于孕早期在我院助产门诊行档案构建，由我院助产士门诊护理团队成员对其实行专业指导，专项助产指导内容为：孕妇心理情绪管理，孕期科学营养管理，孕期适当活动锻炼管理，自然分娩所具备的母婴健康维护益处，分娩时配合与自我管理技巧，分娩疼痛缓解与应对技巧，母乳喂养价值与益处，成功母乳喂养技术。专项指导方式包括母婴保健护理门诊一对一护患面对面指导、门诊产检区电视大屏幕专项课程滚动轮播、幸福孕妈安全科学管理手册发放等。门诊助产护理团队定期组织助产沙龙活动，计划性地培养经历过自然分娩过程且深感获益的产妇做为正向经验同伴教育者参加沙龙活动，让同伴教育者分享自然分娩后母亲快速恢复、婴儿健康成长的喜悦，传授自然分娩时自我管理与护患配合经验，提升其选择自然分娩的意愿与成功自然分娩信心，获取实用可行的自然分娩技巧，与此同时，门诊助产护理团队人员以模具进行自然分娩过程演示，让孕妇进行分娩体位、产时镇痛、腹压应用等自然分娩体验，解除初产妇对分娩过程的未知恐惧感，获取一定的分娩初印象，掌握必须的分娩配合知识技能。(2)产时护理由参与孕期管理服务的助产士负责。产妇入院后，指定参加门诊助产护理干预的一名助产士为其提供分娩指导，助产士详细查阅护理对象的门诊助产护理档案，观察评估产妇的分娩知信行水平，进行对因式心理纾导，强化产时应对知信行薄弱点，进入产程后，引领其以孕期门诊助产护理干预中所获取的知识技能应对产程进展，合理选择适用于自身的自由体位，依其意愿提供音乐疗法、想象疗法、导乐陪伴分娩等心身压力纾解技术支持，做好腹压正确应用的引导与利用。(3)助产士参与产后住院护理并将护理服务延续至出院后。将助产士护理退出时机延迟至产后42 d产褥期结束时，产后助产士向产科病房护理人员做产时情况通报，就需特殊注意的事宜做出详尽交代，避免产时与产后护理的脱节问题，产后1 d行助产随访，结合产时情况联合病区护士做出合宜的个性化产后护理指导，出院后助产士与产科责任护士联合行产后延续随访，结合分娩方式、产时特殊情况给出科学实用的产后康复与新生儿照护建议。

1.3 评价方法 (1)分娩自我效能评价：以简化版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)[9]为工具对2组初产妇观察样本加以测评，由32项测评内容组成，分为结果期望与自我效能两个维度各含16项测评项目，评分值愈高提示该初产妇分娩自我效能感愈佳。(2)以心理弹性量表为工具对初产妇行相应测评，含3个测评维度合计25个测评条目，均以0～4分赋分，总评分范畴在0～100分，分值愈高提示该初产妇心理弹性水平愈高。(3)以自制量表对2组初产妇行助产护理满意度测评，含助产护理介入时间、持续时间、介入方式、介入效果4个次项均以0～10分赋分，分值愈高提示该初产妇对助产护理满意度愈高。

2 结果

2.1 2组初产妇观察样本干预前后自我效能评分比较 2组干预前分娩自我效能评分的比较无统计学意义(P>0.05)，试验组初产妇观察样本干预后自我效能评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组初产妇观察样本干预前后自我效能评分比较 n=50，分，

2.2 2组初产妇观察样本干预后助产护理满意度评分比较 试验组干预后助产护理满意度(介入时间、持续时间、护理方式、护理效果)评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组初产妇干预后助产护理满意度评分比较 n=50，分，

2.3 2组初产妇观察样本干预前后心理弹性评分比较 干预前，2组心理弹性评分无差异(P>0.05)。试验组干预后心理弹性评分值显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组初产妇干预前后心理弹性评分值比较 n=50，分，

3 讨论

3.1 无隙衔接助产护士可提升初产妇分娩自我效能。分娩自我效能指产妇对于其有效应对分娩能力的自我评价与信心[10]，助产士是产妇产时全程陪伴者、指导者与协助者，由其在分娩发动前提前对孕产妇进行产时指导，对产妇产时应对知信行的影响具备深远意义。传统助产护理仅集中于分娩时提供专业护理，孕妇在产前产后并无机会接触为其直接提供产时护理的助产人员，孕期护理、产时护理、产后护理间存在专业护理人员不连续性的弊端。本研究的创新性在于，助产士于孕期就直接参与面对孕妇的教育活动，其所授予的产时护理知识对于产妇而言更具实用性与权威性，产后由产时助产士继续参与产后及院外护理指导，使产妇更为安心的同时亦可获得与其产时具体情况结合度较高的产后专业支持[11]，这种孕期-产时-产后初期-出院后助产护理人员的无隙衔接式照护服务，始终将孕产妇置于核心护理地位，不间断地提供高专业化照护服务[12]，重视对产妇分娩效能的集中式连续性提升[13]，最终实现了可靠的分娩自我效能促升效果，如表1所示，试验组初产妇观察样本干预后自我效能评分显著高于对照组。

3.2 无隙衔接助产护理可提升初产妇心理弹性水平。妊娠期、分娩期、产后期虽均为女性自然生理过程，但不可否认的是，上述各期女性均将经历巨大的心身改变与应激[14]，初产妇属于分娩认知相对低下的群体，分娩时如何配合、如何缓解产时疼痛刺激等知识与经验的匮乏，使之对自然分娩心存强烈疑虑与担忧，负性心理冲击源复杂多样且程度强烈[15]，心理弹性系人类个体在面对危机及压力时做出保护性应对的心理资本力量，提升初产妇心理弹性对其分娩安全性与顺利度而言至关重要。无隙衔接助产护理由产时护理人员于孕期开展分娩指导与分娩过程体验活动，突破了传统助产护理中助产士仅于产时提供服务的局限性，在孕期就目的明确地进行自然分娩益处灌输、产时应对技巧实用化授予[16]，产时再由孕妇此前已有过较多互动接触的助产士提供助产管理，二者间的信赖度与配合度均有较高保证，可有效助力初产妇心理弹性水平的提升，使其可以稳定心态做出积极产时应对行为[17]，为其分娩安全顺利性提供坚实可靠的内源性保障。本研究中试验组干预后心理弹性评分值显著高于对照组(P<0.05)。

3.3 无隙衔接助产护理深受初产妇高度认可。本研究表3数据显示，试验组干预后助产护理满意度评分显著高于对照组，究其原因，无隙衔接助产护理模式下，助产护理人员于孕妇门诊建档后即开始介入护理服务，在孕妇真实面对分娩情境时就计划性地开展产时教育指导与体验活动，提前构建良好的助产士-产妇关系，提前就产时配合做出预演与磨合[18]，缩短产时护患心理距离，提升产时配合默契度，助产护理介入时机更具合理性，助产护理持续时长更符合孕产妇高质量分娩与康复的护理期待，产后以详尽交代、产后随访、产后长期延续护理等方式丰富助产护理内容，助产护理方式更为实用新颖有效，取得了显著提升初产妇分娩效能与心理弹性的可靠护理成果，使初产妇获得了安全舒心、连续丰富、个性化的助产护理体验，从而显著提升了初产妇的助产护理满意度。