胎儿生长受限与脐动脉血流异常的相关性及影响胎儿生长的相关影响因素分析

姜虹羽， 庄秀娟， 蔡思铭， 岑红霞， 陈燕青

(海南医学院第二附属医院儿科二区， 海南 海口 570311)

胎儿生长受限(FGR)在产科属于较为常见的高危妊娠现象[1]。FGR其主要是指胎儿的体重与孕妇的孕周相比差距显著，没有达到正常的生长标准。有研究结果表明，胎儿生长受限与脐动脉血流异常有着一定的关系[2]。但另有研究结果表明，导致孕妇胎儿生长受限的脐动脉血流异常只是其中之一，另有其他原因也可导致胎儿生长受限[3]。基于此，本文作者结合自身临床实践，选取2019年1月至2021年1月我院收治的胎儿生长受限孕妇120例作为研究对象，旨在研究胎儿生长受限与脐动脉血流异常的关系，以及影响胎儿生长受限的相关影响因素。现将具体研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1实验对象一般资料:本文实验对象为2019年1月至2021年1月我院收治的孕妇220例，其中120例孕妇为胎儿生长受限为观察组，另外100例为健康孕妇为对照组；观察组孕妇年龄为22～39岁，平均年龄(30.14±4.26)岁；孕周30～36周，平均孕周(33.1±0.4)周，对照组年龄21～40岁，平均年龄(30.49±4.41)岁，孕周30～37周，平均孕周(33.2±0.4)周。两组孕妇年龄、孕龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准:纳入标准：①观察组孕妇符合FGR诊断标准。②所有入选本次研究的孕妇其分娩资料完整。③本次入选孕妇均为单胎妊娠。④孕妇及其家属对本次研究知情并签署同意书。排除标准：①产妇为多胎妊娠，腹中胎儿为畸形。②孕妇患有妊娠期疾病如高血压、糖尿病、心脏病等。③胎儿为染色体异常。④观察期间孕妇或是腹中胎儿出现异常需要提前终止妊娠者。

1.3FGR诊断仪器及监测方式:使用彩色多普勒超声诊断仪(生产厂家：江苏佳华电子设备有限公司)对所有孕妇进行超声检测，检测工作均由固定的工作人员进行完成。检测时孕妇采取仰卧位，在需要时采取侧卧位，保持呼吸平稳。对孕妇腹中胎儿进行常规检测，包括双顶径、头围、腹围、股骨长度、羊水、对胎儿宫内的发育情况进行评估。使用CDFI寻找脐带，在寻找时需要避开接近胎盘与脐带的部位，主要寻找接近胎儿处的脐带游离处，对此处进行测量其脐动脉血流收缩期峰值与舒张期峰值之比(S/D)、血流阻力指数(RI)、血流脉动指数(PI)等指标情况。

1.4判定标准:根据文献[4]对胎盘异常，胎膜异常、脐带血流异常的判定对患者进行分类。

2 结 果

2.1两组孕妇脐动脉血流指标情况比较:观察组孕妇其S/D、RI、PI等指标显著高于对照组孕妇，组间差异有统计学意义(P<0.05)。详情见表1。

表1 观察组与对照组孕妇脐动脉血流指标比较

2.2胎儿生长受限影响因素的单因素分析：观察组与对照组其在贫血、羊水过少、胎盘异常、脐带血流异常等指标差异有统计学意义(P<0.05)。详情见表2。

表2 胎儿生长受限影响因素的单因素分析

2.3FGR影响因素的多因素Logistic回归分析:以患儿是否胎儿生长受限为因变量(1=是，2=否)，以单因素分析有统计学意义的贫血(1有，2无)、羊水过少(1有，2无)、胎盘异常(1有，2无)、脐带血流异常(1有，2无)为自变量。结果显示：贫血、胎盘异常、脐带异常是导致孕妇腹中胎儿生长受限的独立危险因素。详情见表3。

表3 FGR孕妇多因素Logistic回归分析结果

3 讨 论

正常妊娠随着孕妇的孕周增长，子宫内胎盘绒毛的发育增生、血管管腔的不断的扩大与增生，胎盘处的血管管腔的总截面积显著的增大，胎盘的循环阻力明显出现下降，脐动脉的血流为正常情况。而脐动脉血流异常则是胎盘的循环阻力显著的提升，其阻力升高的原因主要是因为胎盘终末血管中其直径、数量、血管的舒张性发生了根本的改变。脐动脉血流异常时胎盘细胞会出现缺血、缺氧反应，血管结构出现显著改变，从而导致母体与胎儿之间的能量传输出现障碍，影响胎儿的生长、发育、生存。发生脐动脉血流异常时，胎盘所提供的营养并不足以提供胎儿的正常生长、发育，从而导致胎儿出现生长受限[5]。胎儿生长受限在产科中属于较为常见的并发症。根据研究报道，胎儿生长受限的发生率为6.39%[6]。研究结果报道还指出，生长受限的胎儿在出后其死亡率要远高于未出现生长受限的新生儿4～6倍之多[7]。且生长受限的胎儿其后期的体能、智力等发育情况与其他正常未出现生长受限的胎儿相较会相对迟缓[8]。故而，在临床中一旦发现孕妇腹中胎儿生长受限要分析病因并积极的进行治疗，防止胎儿在出生后出现因生长受限而导致的一系列问题。本文主要对胎儿生长受限与脐动脉血流异常的关系进行研究，并对导致胎儿生长受限的影响因素进行分析，旨在为临床中生长受限的胎儿诊断治疗提供帮助。

胎儿生长受限在一定程度上影响胎儿出生之后的生活，还可导致胎儿在妈妈腹中时死亡的情况出现。有研究结果表明，对胎儿进行脐血流检查可判断腹中胎儿是否出现生长受限等情况。而胎儿脐动脉多普勒超声检查可对脐动脉血流情况进行检测，判断其S/D、RI、PI等指标情况。因胎儿出现生长受限时其脐动脉血流会出现改变。胎儿出现生长受限，其主要表现为脐动脉血流阻力升高，本文中观察组孕妇其RI指标就显著的高于对照组孕妇，差异具有统计学意义，而本文中观察组孕妇其S/D、PI等脐动脉血流指标均显著高于对照组孕妇，这表明观察组孕妇因血流阻力的升高导致血流速度的较慢，导致胎儿的氧供量出现下降，导致腹中胎儿出现生长受限。本文中单因素多因素分析结果显示：贫血、胎盘异常、脐带异常、胎膜异常为导致胎儿生长受限的独立危险因素。究其原因：母体贫血容易导致胎盘与胎儿的血流循环及母体输入给胎儿的各类能量物质出现滞缓，因此易导致胎儿宫内发育迟缓，而母体的贫血状况不断的加深，腹中胎儿的生长受限程度也会随之增加。本文中羊水过少也是导致胎儿生长受限的危险因素，究其原因应该是胎儿因胎盘血流阻力受到影响，胎儿出现缺氧时，胎儿自身的血液循环需要进行重新的分配，此时供应大脑与心脏的血液会显著的增加，而供给肾的血流会相对下降，因此胎儿的胎尿也会因此减少，导致羊水量过少，羊水的减少不利于胎儿继续在宫内的生长，因此需要对产妇进行催产，若产妇孕周不足或是胎儿宫内发育缓慢，此时进行催生，患儿出生后生长受限概率较大。胎盘与脐带是母体与胎儿之间营养、气体的一个交换的重要器官，胎儿的发育与胎盘与脐带有着密不可分的关系，是影响胎儿发育的关键。研究结果报道，胎盘与脐带出现异常情况都可造成胎儿生长受限的发生。且研究结果报道称，当孕妇的胎盘、脐带异常时其脐动脉血流会出现明显的异常情况。

综上所述，胎儿生长受限其脐动脉血流会出现明显的异常情况，导致胎儿生长受限的独立危险因素为贫血、羊水过少、胎盘异常、脐带异常，临床中对于该类情况孕妇要格外进行注意，要对其进行及早的干预措施防止胎儿出现生长受限等情况，以保证孕妇生产后胎儿的健康。而胎盘异常与脐带异常产妇其脐动脉血流会出现明显的异常情况。