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回授式健康教育在胆道结石留置T管患者中的应用

2022-09-06范静李倩儿范艺禧赵莉

天津护理 2022年4期
关键词:满意率胆道结石

范静 李倩儿 范艺禧 赵莉

(1.川北医学院附属医院,四川 南充 637000;2.川北医学院护理学院)

胆道结石是消化系统的一种常见病、多发病,其发病率呈逐年上升的趋势[1]。胆道结石的治疗以手术为主,常用的手术方法是胆道取石+留置T管引流。留置T管的主要目的是起到支撑胆道、引流胆汁、引流残余结石的作用[2]。大部分患者通常需留置T管2~3个月,给患者的生活、工作带来了极大的不便,留置期间可能发生T管滑脱、胆瘘、胆汁性腹膜炎、胆道感染及出血等一系列并发症[3],患者易出现恐惧、焦虑等负性情绪,原因主要是与患者缺乏疾病相关知识和自我护理能力有关[4]。有研究指出,加强留置T管患者健康教育可提高患者疾病相关知识水平及治疗依从性,改善患者预后[5]。但目前常规的健康教育仍以口授法为主,知识信息的传递为单向灌输,内容形式单一,宣教效果不理想[6]。回授法是指教育者在实施健康教育后,指导受教育者用自己的言语或动作,复述或演示接收到的健康信息或操作技能,以明确受教育者对相关内容掌握程度的一种教育策略[7]。近年来,回授法逐渐被用于糖尿病、心力衰竭、肠造口患者的健康教育中,并取得了良好的效果[8-9]。因此,本研究拟将回授式健康教育应用于胆道结石术后留置T管的患者,为临床护理提供参考和依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年6月至2021年4月四川省南充市某三级甲等医院肝胆外科胆道结石患者为研究对象,共120例。纳入标准:①胆道结石行胆道取石+留置T管的患者;②年龄≥18岁;③有文字阅读和理解能力;④患者或照顾者拥有手机等移动电子设备;⑤患者均知情同意,自愿参与本研究。排除标准:①合并有其他严重器质性疾病的患者;②有沟通障碍者。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各60例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规健康教育,主要为入院、出院、住院期间的随机性健康教育。健康教育内容主要为围手术期常规护理,如疾病相关知识、术前检查的意义、饮食、活动、休息及用药指导、术后注意事项、T管的更换、并发症的认识和预防以及出院后微信群延续护理等。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 成立健康教育小组 小组成员由1名医生,5名护士组成。其中高级职称2名,中级职称2名,初级职称2名。该小组主要负责制定胆道结石留置T管患者回授式健康教育内容。

1.2.2.2 回授式健康教育 入院第1天:向患者做入院介绍后邀请患者加入微信群,讲解各种术前检查的意义、目的、必要性以及注意事项,给予患者术前饮食指导、活动休息指导及心理护理等,教会患者使用微信查看推送的健康教育资料。术前1天:向患者讲解手术的相关知识如术式、皮肤清洁及肠道准备等;教会患者如何进行情绪调节,缓解他们的紧张、焦虑情绪。手术日:向患者和家属讲解术后注意事项,如卧位体位指导、活动、饮食、药物指导以及减轻切口疼痛的方法,向患者及家属讲解T管引流的目的和注意事项。术后1天:指导患者固定T管、挤压T管的方法;告知患者引流液的观察要点;讲解T管带来自我形象改变的应对技巧。术后2天至出院前:讲解与演示更换T管的方法、要点及注意事项;教会患者观察T管周围皮肤的情况及携带T管意外情况的处理。出院当天:以图片和视频的形式讲解T管护理的必要性、出院后的自我护理、饮食指导、活动、沐浴指导、定期复查的时间及重要性等。出院后:每1~2周在微信群进行T管护理相关知识的推送,在群里进行提问,引导患者进行回答,错误的地方予以纠正。

每次讲解完理论知识后均使用回授法对患者进行提问,请患者将健康教育知识进行复述并回答提问,如患者复述或回答正确则进行下一个问题,如患者复述或回答错误或者不全面,护士及时进行纠正、补充,再次要求患者复述,直至正确为止。护士每次进行操作演示后也要请患者进行操作回示,回示过程中若有错误护士及时进行纠正、指导,然后让患者再次更换,直至更换正确。

1.3 观察指标

1.3.1 自我护理能力 采用由美国学者KEARNEY等[10]于1979年根据Orem的自我护理理论制定的自我护理能力测定量表(ESCA),我国学者WANG等[11]于2000年将其翻译成中文版。该量表包括健康知识水平、自我护理技能、自我护理责任感及自我概念4个维度43个条目,采用Likert 5级评分法,每个条目得分为0~4分,满分172分,得分越高表明患者的自我护理能力越好。该量表具有良好的信效度,各维度克朗巴赫α系数为0.760~0.873。

1.3.2 并发症发生情况 对两组患者T管堵塞、切口感染、胆瘘及T管脱落等并发症的情况进行统计分析。

1.3.3 健康教育满意率调查 自行设计健康教育满意度调查表,内容包括:饮食、活动指导、术前检查指导、用药注意事项指导、T管护理操作指导、并发症的预防与护理指导等。总分为100分,<60分为不满意,60~84分为基本满意,≥85分为满意,总体满意率=(基本满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 资料收集方法 由研究小组负责收集资料,入院时收集患者自我护理能力资料,返院拔管时收集其自我护理能力、并发症发生情况及健康教育满意度资料。采用面对面的交流方式,采用统一指导语,由患者独立完成问卷的填写。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以频数、百分比表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷填写情况 观察组1例患者问卷填写无效,对照组5例患者未完成问卷填写或填写问卷无效,最终纳入统计分析的样本为观察组59例,对照组55例。

2.2 两组患者基本资料比较 两组患者性别、年龄、学历、婚姻状况、家庭人均月收入比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者基本资料比较

2.3 两组患者干预前后自我护理能力比较 干预前,两组患者自我护理能力总分及各维度得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组自我护理能力总分及各维度得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者自我护理能力得分比较(±s)

表2 两组患者自我护理能力得分比较(±s)

时间 组别 例数 健康知识水平 自我护理技能 自我护理责任感 自我概念 自我护理能力干预前 观察组 59 36.4±13.2 22.2±3.5 15.7±3.2 18.9±4.4 93.2±16.1对照组 55 38.2±14.3 21.3±4.8 16.5±4.6 17.6±3.9 93.6±13.8 t-0.698 1.149 -1.084 1.665 -0.142 P 0.486 0.253 0.281 0.099 0.887干预后 观察组 59 48.7±23.6 26.5±6.3 24.8±6.1 23.3±5.3 123.3±12.4对照组 55 39.1±22.8 23.8±6.6 19.9±5.8 20.1±5.1 102.9±10.1 t 2.206 2.235 4.388 3.280 9.590 P 0.029 0.027 <0.001 0.001 <0.001

2.4 两组患者干预后并发症发生率比较 两组患者均未发生胆瘘。观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.5 两组患者干预后健康教育满意率比较 观察组患者健康教育满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者健康教育满意率比较[n(%)]

3 讨论

3.1 回授式健康教育能有效提高留置T管患者的自我护理能力 胆总管切开取石术后常规放置T管引流,是进行胆道减压、引流、预防术中结石残留、防止胆漏和术后胆道狭窄的常规方式[12]。临床上T管常需留置一段时间,回院复查明确胆总管无结石后才能予以拔除,患者常需留置T管出院[13]。因此,患者及其家属需要掌握一定的自我护理知识和技能,才能在居家阶段预防并发症的发生,促进患者预后。有研究表明,76.7%的患者觉得有必要掌握T管居家护理的知识和技能[14],然而实际情况却是他们对T管的知识和护理掌握程度均较低[15]。传统健康教育仍以口授法为主,知识信息的传递为单向灌输,形式较为单一、内容较为统一,没有根据患者的知识结构和文化背景进行针对性的指导,护患之间缺乏互动及反馈。在本研究中,采用回授式健康教育根据个体的情况进行针对性的指导,减少了传统健康教育的随意性与盲目性[16],形成了一套标准化的健康教育模式与体系,更好地提高了健康教育的效果,有效提高了患者健康知识水平[17],提升了胆道结石T管留置患者的自我护理能力。

3.2 回授式健康教育能降低留置T管患者并发症的发生率、提高患者的健康教育满意率 本研究结果显示,回授式健康教育能降低留置T管患者并发症的发生率。分析原因可能为回授式健康教育能确保患者正确理解、掌握健康教育信息,提高了健康教育的有效性,因此能提高患者对疾病的认知水平和自我护理技能,对疾病知识和T管自我护理技能足够了解后,患者可主动避免一些不恰当的行为方式,从而减少并发症的发生[18]。回授式健康教育还能提高留置T管患者的健康教育满意率,这与周海英[19]研究结果一致。回授式健康教育是一种双向信息传递模式,重视受教育者的反馈,无论患者接受能力如何,通过“解释”、“评估”、“澄清”、“理解”4个阶段,让患者真正掌握疾病相关知识以及护理操作技能。在这个过程中,患者通过与护理人员频繁的沟通交流,对护理人员的信任感增强,建立了良好的护患关系,健康教育满意度提高[20-21]。

综上所述,采用回授式健康教育法对患者进行健康教育,可有效提高留置T管患者的自我护理能力,减少留置T管相关并发症的发生,值得在临床中推广应用。

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