康复志愿者人文关怀支持对乳腺癌手术患者自我感受负担及生活质量的影响

林小佳 谭银欢 徐成

（江门市中心医院，广东 江门 529000）

乳腺癌早期临床多以外科手术为主，辅以放化疗为主要治疗手段，但手术使患者乳房缺损，缺失女性第二性征，引发活动障碍等，对患者生活质量、生理与心理均造成不良影响[1]。因此，在乳腺癌患者术后帮助其自我疏解和开导是一项重要的护理工作内容。近年来，邀请康复志愿者通过院内平台为乳腺癌患者提供心理支持已得到广泛推广，该干预方式可使患者生理、心理及社会均获得最大的支持，以提高患者战胜疾病的信心，使其积极配合治疗及相关护理工作[2]。有研究发现[3]，人文关怀可有效调节乳腺癌患者心理状态，改善预后。鉴于此，本研究针对乳腺癌手术后患者，邀请本院康复志愿者实施人文关怀支持，在减轻患者自我感受负担、提高患者生活质量等方面均取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年10月到2020年10月我院乳腺科收治的72例乳腺癌手术患者为研究对象，纳入标准：①符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017版）》[4]中的相关诊断标准；②年龄＞18岁，且常住江门市；③基本生活活动能力（BADL）评分＞80分，可自主沟通、交流；④患者知晓病情，知情同意并自愿定期参加康复俱乐部活动。排除标准：①非原发性癌；②因心血管疾病或其他疾病致脑功能障碍者；③乳腺癌晚期，预计生存期＜1年，预后较差者；④存在凝血功能严重疾病及先天性凝血功能不足者；⑤存在心、肝、肾等重要脏器病变者；⑥临床资料不全，护理依从性差者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各36例。两组年龄、病程、肿瘤病理分期、手术类型及文化程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。

1.2.1.1 心理干预 向患者介绍本院以往成功的案例，告知患者主治医生及护理人员临床经验丰富，使患者安心；同时耐心倾听患者倾诉，以发泄其心中苦闷，采用通俗易懂的语言为患者讲解乳腺癌相关知识、治疗方式、护理措施及相关注意事项等；若患者难以接受乳房缺失，可耐心劝导患者通过义乳或佩戴乳房罩弥补身体缺陷。

1.2.1.2 伤口包扎 术后采用胸带对伤口进行包扎，促进皮瓣愈合，护理人员明确告知患者勿自行解开绷带，防止皮瓣移位；同时护理人员仔细检查包扎情况，防止皮瓣血肿等发生。

1.2.1.3 引流管护理 术后妥善固定引流管，可快速引出皮下积气与渗液，以确保创面与皮瓣紧贴，降低感染率及坏死率，缩短切口愈合时间；患者下床活动时，应将引流管妥善固定，卧床休息时，应将引流管固定于床边，防止引流管折叠、滑脱、受压及扭曲等。

1.2.1.4 饮食护理 术后告知患者进食以易消化、清淡类食物为主，禁食辛辣、刺激食物，戒烟酒，少食多餐，多饮水。

1.2.1.5 术后功能锻炼 术后24 h可协助患者进行肘关节屈伸运动，术后48 h协助患者进行上臀肌及肩部收缩运动，功能锻炼时循序渐进，根据患者自身情况适当增加活动度与活动量，以有效促进患肢康复，降低活动受限与活动障碍的发生。患者出院后继续实施相关康复护理，指导患者进行居家康复训练。①患肢按摩：按摩有助于缓解患肢肿胀，指导患者抬高患肢并超过心脏水平，以轻柔的手法对患肢进行向心性按摩，每次20 min，每日2次；②局部上肢运动：指导患者行局部上肢运动，可扩大患者患肢肩部伸展范围，运动方法包括手臂的外展、上举、内旋、外旋、前推等，每日2次，每次20 min；③抗阻力运动：包括仰卧起坐、俯卧撑、哑铃上举等，每日2次，每次20 min。训练强度循序渐进，以自身耐受为宜。

1.2.2 观察组 给予康复志愿者人文关怀支持。

1.2.2.1 招募康复志愿者 选择我院乳腺癌经治疗后康复3年以上的志愿者6名，均自愿参与，善于沟通交流，性格活泼开朗，亲和力强；为本地人，每月可参加2～3次志愿者服务。实施康复志愿者人文关怀支持前，由乳腺专科医生、护士、心理咨询师对乳腺癌康复志愿者进行培训，以确保志愿者均熟练掌握护理干预目的、方法，以确保干预质量，提高志愿者疾病认知度、互助与支持能力。

1.2.2.2 培训内容 ①疾病知识：为志愿者讲解乳腺癌相关知识，包括手术治疗、放化疗、术后康复及相关注意事项等。②服务技能：告知邀请志愿者的意义、责任与义务，告知其在服务期间如何保持良好的心态及实施自我照护，告知其服务期间可能遇到的挫折与困难，如何处理人际与伦理关系及各种会谈技巧。组织志愿者现场讨论、情景模拟，再统一实施训练。③考核：培训结束后通过闭卷考试及角色扮演、情景模拟等进行考核。

1.2.2.3 实施干预 ①搭建粉红友谊桥梁：术后1周内由主管医师及护理人员为患者讲解志愿者相关情况，并告知其病友支持的作用与意义，以增强患者护理配合度；志愿者以自身相同经历告知患者乳腺癌相关知识，给予其情感支持，以促进病友间相互了解，每次30 min；每周五授课，医务人员从专业角度为患者及其家属讲解肿瘤的发生发展、治疗、干预、预防及养护等相关知识，康复志愿者分享自身成功案例，旨在为患者及其家属灌输快乐抗癌、群体抗癌、科学抗癌、长期抗癌的理念；每名志愿者分配5～6名固定服务对象，互加微信群以便出院后继续实施相关护理干预。②粉红工作坊：拆线后1周康复志愿者帮助并指导患者进行音乐治疗、冥想治疗、瑜伽、手工比赛及术后康复操等，以放松身心、舒缓情绪，每次1 h。③家庭支持：术后3个月以家庭为单位，通过访谈为其实施心理康复治疗，康复志愿者携家庭照料者讲述对患者的日常照护过程，由3～4组患者及其家属围成圆形，通过游戏以放松其身心，再组织各家庭进行自我介绍，根据家庭情况实施家庭间或家庭成员间的交流，相互传达经验，表述内心所想，交谈结束后再由专科护士进行总结，每次2 h。④病友联谊会：组织形式多样的病友联谊会，通过外出春游等方式使患者零距离接触大自然，通过自编自导自演联欢会进行健康知识抢答、唱歌跳舞等以丰富患者防癌意识，旨在帮助患者早日回归社会，半天/次，2次/年。

1.3 观察指标

1.3.1 自我感受负担 干预前及干预1年后采用自我感受负担量表（SPBS）[5]评估两组患者自我感受负担情况。该量表包含情感与经济、生活、家庭结构变化、疾病与治疗负担、社会5个维度34个条目。每个条目从从来没有～总是这样分别计1～5分，总分34～170分，得分越低，表示患者自我感受负担越轻。该量表由我国学者张庆娜等[5]翻译成中文版并进行信效度检验，5个维度Cronbach’sα系数分别为0.918、0.795、0.912、0.811、0.832，量表总Cronbach’s α系数为0.961，信效度良好。

1.3.2 生活质量 干预前及干预1年后采用乳腺癌患者生活质量测定量表（FACT-B）[6]评估两组生活质量。该量表包含情感状况、生理状况、功能状况、社会与家庭状况及附加关注5个维度36个条目，总分0～144分，得分越高则生活质量越好。5个维度的Cronbach’sα系数分别为0.84、0.84、0.83、0.61、0.79，信效度良好。

1.3.3 心理状况 干预前及干预1年后采用Zung焦虑自评量表（SAS）评估两组患者焦虑程度，该量表评分范围为0～100分，以＜50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；采用Zung抑郁自评量表（SDS）评估两组抑郁程度，该量表评分范围为0～100分，以＜53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁[7]。SAS量表Cronbach’sα系数为0.931，SDS量表Cronbach’sα系数为0.741,信效度均良好。

1.3.4 疾病知识知晓率 记录两组患者对乳腺癌发病机制、手术方法、术后注意事项及并发症预防等疾病相关知识知晓情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件对数据进行处理。计数资料以n（%）表示，组间比较采用卡方检验；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我感受负担评分比较 干预前，两组患者自我感受负担总分及各维度得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预1年后，两组患者自我感受负担总分及各维度得分均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者自我感受负担评分比较（±s）

表2 两组患者自我感受负担评分比较（±s）

*与本组干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）

情感与经济 生活 家庭结构变化组别 n 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 36 36.12±6.81 22.65±5.63* 28.16±6.14 21.55±4.20* 15.34±4.06* 10.06±2.68*对照组 36 35.84±6.48 30.27±6.29* 28.74±5.82 26.32±4.24* 14.97±3.92 12.25±2.14*0.182 5.416 0.411 4.796 3.393 3.831 0.955 ＜0.001 0.730 ＜0.001 0.748 ＜0.001 t P组别 n 总分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 36 21.81±5.32 15.34±4.12* 19.23±5.07 12.08±3.75* 120.66±15.31 81.68±10.14*对照组 36 22.15±4.89 18.79±3.56* 19.58±5.15 16.34±4.37* 121.28±16.34 103.97±12.25*0.282 3.802 0.291 4.439 0.167 8.410 0.860 ＜0.001 0.846 ＜0.001 0.970 ＜0.001疾病与治疗负担 社会t P

2.2 两组患者生活质量评分比较 干预前，两组生活质量各维度得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预1年后，两组患者生活质量各维度得分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（±s）

表3 两组患者生活质量评分比较（±s）

*与本组干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）

组别 n 情感状况 生理状况 功能状况 社会与家庭状况干预前 干预后 干预前 干预后 干预前观察组36 12.87±3.18 22.05±5.19*16.12±4.24 25.61±6.51*14.15±4.63对照组36 13.29±3.32 17.12±4.46*15.76±3.69 20.03±5.25*13.32±4.72 0.548 4.323 0.384 4.003 0.753 0.591 ＜0.001 0.754 ＜0.001 0.399 t P干预后23.78±5.83*18.54±4.13*4.406＜0.001附加关注干预前 干预后 干预前 干预后13.74±4.00 21.51±5.27*18.69±3.82 30.79±6.15*14.25±4.21 17.12±4.24*18.34±4.79 22.51±5.24*0.527 3.894 0.343 6.149 0.618 ＜0.001 0.800 ＜0.001

2.3 两组患者心理状态评分比较 干预前，两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P＜0.05）。干预1年后，两组SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者心理状态评分比较（±s）

表4 两组患者心理状态评分比较（±s）

*与本组干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）

组别 n SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后观察组36 66.74±8.54 52.32±5.57*71.42±8.82 54.03±6.83*对照组36 68.19±7.69 58.58±6.24*70.51±9.07 60.86±7.61*t 0.757 4.490 0.432 4.008 P 0.382 ＜0.001 0.710 ＜0.001

2.4 两组患者疾病知识知晓率比较 观察组对乳腺癌发病机制、手术方法、术后注意事项及并发症预防等疾病知识知晓率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者疾病知识知晓率比较[n(%)]

3 讨论

3.1 康复志愿者人文关怀支持可降低乳腺癌手术患者的自我感受负担 自我感受负担为主观感受，多源于癌症患者心理对自我认知的轻视，易产生“成为他人负担”等想法，多表现为情感与经济、生活、家庭结构变化、疾病与治疗及社会等方面[8]。因乳腺癌患者肿瘤发病部位较特殊，故患者心理变化与其他癌症患者比较更敏感；又因乳腺癌患者大多为中青年女性，这一时期患者在家庭和社会都承担着重要的角色，各种社会角色缺失和较大的经济压力更加重了患者的自我感受负担。曾诒萍[9]研究发现，在康复志愿者支持下，给乳腺癌术后患者提供团队心理干预能够有效减轻患者术后的自我感受负担。本研究结果显示，观察组自我感受负担评分低于对照组，提示康复志愿者人文关怀支持可降低乳腺癌手术患者的自我感受负担。在临床护理中除对患者实施基础疾病护理外，还应重视对患者价值、人性及身心需求的护理，旨在改善并消除患者不良心理，提高治疗及护理效果[10]。本研究中通过康复志愿者支持举行家庭干预、健康知识讲座及病友联谊会，通过鼓励患者表达与交流，利用群体共情以有效安抚患者焦虑、抑郁、消极等不良心理，避免患者自我施加压力，有效减轻患者自我感受负担。

3.2 康复志愿者人文关怀支持可提高乳腺癌手术患者的生活质量 乳腺癌患者面对巨大的心理压力及艰巨的康复任务，内心渴望尽快恢复身体状态，回归正常生活水平[11]。此过程若无家属、朋友等给予鼓励与帮助，患者易产生消极、抑郁等心理，对后续治疗及护理产生影响，还易引发癌症转移及复发[12]。孙艳等[13]研究发现，罗伊适应模式护理干预联合人文关怀可提高乳腺癌患者术后生活质量。本研究结果显示，观察组生活质量评分高于对照组，提示康复志愿者人文关怀支持有利于提高乳腺癌手术患者的生活质量。康复志愿者为乳腺癌手术患者提供人文关怀支持，给予患者生理、心理及社会的支持，增强患者战胜疾病的信心。通过各类活动，康复志愿者对患者的激励，患者更易坚持完成各类治疗及康复训练，日常生活中通过病友联谊会相互鼓励，精神上相互扶持，使患者保持积极乐观的心态，在运动及心理作用的双重影响下，提高患者的生活质量。

3.3 康复志愿者人文关怀支持可改善乳腺癌手术患者的心理状态 国内外相关研究发现[14]，乳腺癌患者因病变部位的特殊性，受手术创伤、体形残缺等因素的影响，心理较脆弱，在人际交往过程中较被动，易退缩，疏远了与亲人、朋友、同事的关系，进而导致心理社会适应较差，社会支持情况恶化。且术后还需接受放化疗、靶向治疗及内分泌治疗等，由此产生的不良反应易使患者产生诸多不良情绪，对患者心理状态及术后恢复均造成严重的影响。相关研究发现[15]，个体面对压力事件时易根据内在需求及事件冲击力选择相应的应对方式，乳腺癌患者手术治疗后多需面对乳房缺失事件，多选择消极态度应对[16]。心理状态对患者期望水平存在一定的影响，心理状态稳定可有效管理不良情绪，使患者拥有较高的希望水平[17]。李艳华等[18]研究发现，将层级心理护理联合人文关怀应用于乳腺癌改良根治术患者康复护理中，能调节患者心理状态。本研究结果显示，观察组患者心理状态评分低于对照组，提示康复志愿者人文关怀支持有利于改善乳腺癌手术患者的心理状态。人文关怀支持以满足患者对社会支持的需求感为主，护理人员通过健康教育提高患者对乳腺癌相关疾病知识的认知度，通过家庭支持活动鼓励家属多给予患者鼓励与支持，为患者提供心理支持，使患者重新树立战胜疾病的信心，减少因乳房缺失产生的自卑心理[19]。通过康复志愿者人文关怀支持可使患者充分感受外界环境的支持与鼓励，可促进护患、患者之间的相互信任，使护理人员充分了解患者心理，通过一系列活动使患者敞开心扉，以积极乐观的心态面对疾病，进而消除其不良心理。

3.4 康复志愿者人文关怀支持可提高乳腺癌手术患者疾病知识知晓率 以往多通过常规护理措施以恢复患者身体状况，未能重视患者生理及心理需求，未能通过生动形象的方式宣传乳腺癌疾病相关知识；又因乳腺癌患者多为中青年女性，受家庭及社会的压力，无更多的时间接受疾病宣教，进而使患者对疾病相关健康知识知晓率偏低。本研究结果显示，观察组疾病知识知晓率高于对照组，提示康复志愿者人文关怀支持可提高乳腺癌手术患者疾病知识知晓率。本研究中康复志愿者以自身经历及健康知识讲座为患者讲解乳腺癌相关疾病知识，通过感情支持使患者主动了解该疾病；通过康复志愿者组织的病友联谊会，使患者在娱乐中获取疾病相关知识，由此通过多种途径、多方面措施提高患者疾病知识知晓率。

综上所述，康复志愿者人文关怀支持可减轻乳腺癌手术患者自我感受负担，提高患者生活质量，改善其心理状态，还可有效提高患者疾病知识知晓率，值得临床推广应用。