精神科护理相关不良事件5年间变化及原因分析

裴如青

(临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276005)

精神科患者由于受疾病的影响，大多存在幻觉、妄想、兴奋躁动、行为紊乱，无自知力，很容易发生暴力攻击、跌倒、噎食等意外事件发生，造成不良后果。而风险管理则是对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行为的过程[1]，护理相关事件风险评估贯穿于整个护理工作的全过程。本文对近5年精神科护理相关事件风险评估发生情况及其原因进行了探讨，为临床采取相应措施提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院精神科2017—2021年住院患者为研究对象，均为男性，其临床资料见表1。

表1 2017—2021年住院患者的资料[n(%)]

1.2方法 均采用相同的护理风险评估表、评估方法和护理风险防范措施。2021年对所有患者依据护理风险评估的结果在常规护理的基础上给予相应的预防干预措施。

1.2.1护理风险评估表 主要内容包含一般情况、身体状况、既往史、治疗措施、疾病诊断、潜在的风险、存在的危险、护理措施及护理诊断等。按照不同等级对每个项目制订相应的分数，分数越高者说明其存在不安全危险性越高[2]。同时，针对评估出来的结果对患者采取相应的预防性干预措施。

1.2.2评估方法 患者的首次评估均在入院或转入后2 h内完成，由责任护士利用护理风险评估表对患者安全程度进行分析评估，低风险患者入院时评估1次，中风险患者每周评估一次，高风险患者每3 d评估1次；若患者有异常情绪、反常行为或有其他情况发生时随时评估。并针对评估出来的风险等级给予相应的风险警示标识，高风险患者戴红色腕带，中风险患者戴黄色腕带；低风险患者戴蓝色腕带。针对这些不安全的因素采取相应的预防性措施。

1.2.3护理风险防范措施 将具有高风险因素的患者作为临床重点监护对象，安置于重点病房，限制活动范围，管理好危险物品，告知患者家属24 h陪伴，并签署护理风险告知书。加强医院防护措施，确保医院设施设备安全。建立治疗性关系，积极与患者沟通，获得信任，消除病人的敌意。接纳、理解、尊重病人。密切观察病情变化，严格交接班，加强巡视，尤其是夜间、午睡、清晨、交接班、外出检查等高危时段。有针对性地实施护理安全干预措施，正确使用各种安全警示标识。科室护士长根据计划定期检查安全风险防范措施落实情况，发现问题加大培训力度，并限期整改。

1.3观察指标 护理相关事件：包括暴力攻击、擅自离院、跌倒、自杀自伤、噎食、压疮等。

2 结果

5年来，随时间的延长，暴力攻击、跌倒事件发生率呈降低趋势，但尚无统计学意义；2017年发生一起擅自离院事件，其他年度未发生；其他三项相关事件各年度均未发生。见表2。

表2 两组护理相关临床事件发生情况[n(%)]

3 讨论

在精神科临床工作中，常见的护理相关事件主要为暴力攻击、擅自离院、跌倒、噎食、自伤/自杀、压疮等，通过对各种护理风险进行评估和预测，并采取相应的预防性干预措施，对减少对患者和工作人员的伤害、促进病人病情的尽快康复具有非常重要的意义。

近年来，随着医学科学的需要，从精神科护理人员入职开始，本院就不断对其进行有计划的专业培训，对低年资护士做好传帮带工作，提高其专业素养。定期组织护理人员学习相关的法律、法规，如《医疗事故处理条例》《护士条例》等，提高安全防范意识，以减少和避免护理不良事件的发生。在临床护理工作中，护理人员严格执行精神科护理分级制度，分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。按照等级巡视病房，特级护理要求每15 min巡视1次，安置患者于重点病室严密监护；一级护理并“严防患者”要求15 min巡视1次，其余患者30 min巡视观察1次，安置患者于指定病室；二级护理要求每小时巡视1次，安置患者于指定病室；三级护理要求每1.5 h巡视1次，安置患者于指定病室。定期组织护理人员学习精神科意外事件防范流程，密切观察患者的病情变化，掌握其思想动态，对工作有预见性，能够及时的把各种隐患消灭在萌芽状态中。经过对近五年护理相关不良事件的发生情况进行分析，发现其发生率呈降低趋势。

总之，本研究通过对5年来的相关数据分析，显示通过对护理相关事件的风险评估后的早期干预，能够有效地减少护理相关不良事件的发生。