分期针刺法治疗脑卒中偏瘫的临床研究

宁 雷，林 永

(临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276005)

脑卒中临床常见，该病以中老年人群为主，患者临床主要表现为急性脑缺血或脑缺血损伤，致残率高，治疗后均会留下一定程度的肢体功能障碍，偏瘫是其常见并发症。脑卒中偏瘫患者后期仍需要采用药物治疗以防止复发，康复训练是治疗脑卒中偏瘫的常用方法，可以在一定程度上改善患者的肢体功能和神经功能，但效果并不理想，且治疗周期较长，影响患者生活质量。针刺疗法是祖国医学常用的治病方式，有研究显示分期针刺疗法结合康复治疗可以更有效改善脑卒中患者的临床效果[1-2]。本研究将其应用于脑卒中偏瘫患者，观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2020年12月—2021年12月收治的92例脑卒中偏瘫患者。纳入标准：均符合参考文献[3]中脑卒中的相关诊断标准；首次发病。排除标准：合并恶性肿瘤；有脑部手术史；合并严重感染；合并其他原因导致的肢体功能疾病。将纳入患者按照随机双盲的原则分为两组，各46例。对照组：男24例，女22例；年龄43～75岁，平均(60.36±9.85)岁；病程4～27 d，平均(13.65±3.25)d。研究组：男25例，女21例；年龄42～78岁，平均(61.01±10.25)岁；病程4～28 d，平均(14.02±4.17)d。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会审批，患者或其家属均签署知情同意书。

1.2方法 对照组：采用常规治疗，当患者的各项生命体征稳定后给予康复训练，康复训练的内容如下：①体位训练：护理人员协助患者进行体位转换，将仰卧位转换为床边坐位，再逐渐由坐位转为站立位；②平衡训练：患者坐位状态下主要是以髋部前倾以及重心转移等方式调整姿态，站立位平衡训练主要以髋关节对线训练，同时进行股四头肌收缩训练和稳定重心训练；③行走训练：主要是站立位时进行伸髋训练，骨盆水平侧移训练和伸膝控制训练等，主要方法为行走、上下楼梯和绕过障碍物行走等。每日训练1次，每次持续时间约40 min。研究组：在对照组基础上加用分期针刺疗法，Brunnstrom Ⅰ～Ⅱ期的患者分为软瘫期，分期为Ⅲ期患者属于痉挛期，持续Brunnstrom Ⅲ期患者属于后遗症期。软瘫期患者：仰卧位，取穴主要为患侧的肩髃穴，与皮肤呈45°进针，顺着经络方向，斜刺25～35 mm；曲池穴、手三里穴、髀关穴、足三里穴、伏兔穴，直刺进针25～35 mm；合谷穴、外关穴、太冲穴和解溪穴，采用直刺进针13～25 mm；针刺手法为提插捻转平补平泻手法，穴位得气之后接电极，进行低频电刺激，频率为2 Hz，留针时间为30 min。痉挛期患者：仰卧位，取穴为患侧肩髎穴、臂臑穴、清冷渊穴、天井穴、手三里穴、外关穴、八邪穴、承扶穴、殷门穴、丰隆穴及悬钟穴，采用拮抗肌针刺法进行快速进针，得气之后结合肌肉的丰厚程度给予提插捻转手法，当针感较强时给予上述穴位电刺激，频率为2 Hz，留针时间为30 min。后遗症期的患者：仰卧位，取穴为太溪穴刺入13～25 mm，关元穴和气海穴刺入30～35 mm，上述三个穴位采用捻转补法，而患侧合谷穴、曲池穴、手三里穴、外关穴、肩髃穴、髀关穴、足三里穴、伏兔穴、太冲穴和解溪穴进针手法同软瘫期一致，采用平补平泻手法，对患侧的穴位得气之后接电极，进行低频电刺激，频率为2 Hz，留针时间为30 min。每周一到周五治疗5 d，休息2 d，持续治疗14 d为一个疗程，两组均持续治疗4个疗程后评定临床疗效。

1.3指标评定 临床疗效[4]：治愈，患者的NIHSS评分下降幅度>90%，且病残程度为0级；显效，患者NIHSS评分下降幅度>45%，病残分级为1～3级；有效，患者的NIHSS评分下降幅度>18%，病残分级为3级以上；无效：患者治疗后未达到上述相关标准。神经功能：采用神经功能缺损量表(NIHSS)评定，总分0～42分，评分越高表示患者的神经功能缺损越严重；运动功能：采用Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)及平衡量表(FMB)评价，FMA总分0～100分，评分越高表示肢体功能越好；FMB总分0～14分，评分越高表示患者的肢体平衡功能越好。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 研究组：46例患者中，治愈18例，显效15例，有效10例，无效3例，有效率为93.48%；对照组：46例患者中，治愈7例，显效12例，有效15例，无效12例，有效率为73.91%。两组有效率比较有统计学意义(χ2=6.45，P=0.011)。

2.2两组神经功能和运动功能对比 与治疗前比较，两组NIHSS评分均有降低、FMA、FMB评分均有升高，但研究组升降幅度大于对照组。见表1。

表1 两组神经功能和运动功能对比分)

3 讨论

中医将脑卒中归于“中风”范畴，认为中风的病变位置在脑，而脑是髓海。脑卒中偏瘫患者的脑部经络受阻，导致脑失所养，神机失用[5]。临床治疗主要以针刺结合康复治疗为主。针刺原则为“治痿独取阳明”，即重用阳明经穴。但有学者指出，该治疗原则虽然可以提高患者的肌力，但是会加重患者的痉挛；同时也有人指出，脑卒中偏瘫患者肌张力增加时，针刺手足的阳明经，不仅不会降低肌张力，同时会增加痉挛。本研究在患者病情稳定后在行康复训练的基础上加用分期针刺疗法，结果显示：研究组患者的临床疗效明显高于对照组，NIHSS、FMA、FMB评分改善程度均明显优于对照组。提示分期针刺疗法可以有效减轻脑卒中偏瘫患者的神经缺损情况，改善患者的运动功能。究其原因，分期针刺法用于脑卒中偏瘫患者，通过对患侧肢体穴位进行连续性刺激，进而促进局部血液循环，改善休眠神经组织发挥代偿作用，进而产生临床效果[6]；另外，分期针刺疗法可以刺激经气，对损伤部位的深部感受器产生刺激效果，使得大脑损伤部位神经突触产生兴奋，以减少神经细胞的凋亡，促进患者病灶神经细胞的修复，同时可以有效提高神经冲动的敏感性，促进反射弧的恢复以及重建，帮助患者的神经系统结构再塑，最终促进神经功能恢复，改善患者的肢体状态，最终提高临床疗效和生活质量[7-8]。

综上所述，脑卒中偏瘫患者采用分期针刺疗法，可有效改善患者的运动功能和神经缺损情况，提高临床效果。