144例奥密克戎新型冠状病毒感染患者发病初期中医证候特征探讨*

张金荣 闵 翼 时翠林 孙 刚 刘义安△

（1.江苏省苏州市第五人民医院，江苏 苏州 215000；2.江苏省宜兴市中医医院，江苏 宜兴 214000；3.南京中医药大学附属苏州市中医医院，江苏 苏州 215000）

2019年12月底暴发的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）肆虐至今已达3年，给全人类的身心健康及全球的经济发展带来不可预估的危害。截至2021年12月14日，全球确诊的新冠肺炎病例已超过2.7亿例，全球死亡人数超过500万人［1］。2021年11月于南非首次发现奥密克戎变异株［2］，奥密克戎变异株具有传播力强、存活能力强、逐渐取代其他关切变异株成为全球疫情流行株［3-5］，并导致多个国家和地区的疫情反弹。现就苏州市确诊本地奥密克戎新冠感染患者，发病初期中医证候特征进行归纳分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选取2022年2月14日至2022年3月2日收治于苏州市第五人民医院的新冠肺炎患者。中西医诊断标准均参照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第八版）修订版》［6］中新冠肺炎的无症状、轻型、普通型诊断标准。中医辨证标准：参考《江苏省新型冠状病毒肺炎中医辨治方案（试行第三版）》［7］进行辨证。

1.2 资料收集方法 填写“苏州地区新型冠状病毒肺炎的中医证候调查表”，主要包括基本信息、发病初期临床症状、入院时临床症状以及舌象、脉象等。所有舌象均在患者未进食时在充分光线下摄像后，经2名以上高级职称中医医师共同确定；脉象采集则在清晨静息状态下由经验丰富的高级职称中医医师亲自采集记录脉象。由3名主任中医师进行辨证，避免个人判断的主观偏倚。

1.3 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。描述性资料进行频次分析，计量资料以（±s）表示，计数资料用例数和百分比进行描述。

2 结 果

2.1 纳入患者一般情况 共收治本地患者147例，剔除无法配合采集信息患者3例，纳入统计共144例患者，一般情况见表1。

表1 144例患者基线资料［n（%）］

2.2 患者发病初期临床症状 见表2。144例患者发病初日出现较多的为咳嗽、咽部不适、肢体酸痛、发热，其中以低热为主。发病初日至入院日间隔平均约1.01 d，症状仍以发热、咳嗽、肢体酸痛、咽部不适为主。

表2 144例患者发病初期与入院时中医症状分布［n（%）］

2.3 患者入院时舌象 见表3。入院时舌色淡白舌为主，后依次为淡红舌、红舌、紫暗舌、绛舌。舌体以胖舌较多，舌体适中其次，部分患者有齿痕舌。苔色多为白苔，少数黄苔，其中薄白苔最多，其次为薄白腻苔，后依次为薄黄苔、厚白腻苔、薄黄腻苔、厚黄腻苔。

表3 144例患者入院第1天的舌象分布情况［n（%）］

2.4 患者入院时脉象 见表4。脉象以浮脉为主，其中浮数脉、浮紧脉、浮滑脉为多。其次为细弦脉及滑脉，沉细脉及沉数脉不多见。

表4 144例患者的入院第1天的脉象特点［n（%）］

2.5 患者入院时中医辨证分型 见表5。根据入院时患者的中医临床症状和舌苔、脉象表现，主要表现为以下4个证候。1）风寒湿毒表证：表现以恶寒、发热、肢体酸痛、鼻塞、咽部不适、咳嗽、咯痰为主，舌质偏淡或淡红，苔薄白或薄白腻，共计123例。2）寒湿郁肺夹脾虚证（儿童）：咳嗽痰多，乏力，或有恶心呕吐，腹泻，伴或不伴发热、恶寒、鼻塞，舌苔白腻，共有6例。3）湿壅脾肺证：表现为低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦息乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，共计9例。4）风寒湿毒化热证：表现为微恶寒，发热持续，咽痛或不适，咳嗽或咯痰，舌偏红、苔薄黄、黄腻，共计3例。根据新冠肺炎的无症状、轻型、普通型进行各型的中医辨证分型。

表5 144例患者入院时中医辨证分型［n（%）］

3 讨 论

新冠肺炎属中医学“疫病”“瘟疫”等范畴。明代吴门医家吴又可在《温疫论·原病》中强调“病疫之由，昔以为非其时有其气……得非时之气，长幼之病相似以为疫……疫者感天地之疠气”，其具有“此气之来，无论老少强弱，触之即病”“病遍于一方，延门阖户，众人相同”。本文通过对144例患者一般情况进行分析，男女比例无明显差异。从本次苏州市疾控疫情溯源来看，考虑此波疫情初始为制造业、电子公司员工传播，所以中青年患者较多，家庭密切接触是儿童、老人感染的主要因素，儿童、老人的发病主要以家庭内传播为主，可能为儿童、老人占比较少原因之一。其中既往有基础疾病者26.4%，主要病种为高血压病、糖尿病病史等。临床多见无症状感染、轻型为主（77.8%），普通型比例不多（22.2%），未见重型、危重型。这与目前的研究，即奥密克戎变异株更倾向于感染人的上呼吸道［8-9］，其多引起较轻的临床症状，无症状及轻型患者比例升高［10-13］相符，其原因可能为奥密克戎变异株在人支气管中的复制速度比德尔塔变异株快70倍，而在人肺组织中的复制速度比德尔塔变异株慢10倍［14］，相较其他毒株，奥密克戎毒株所致感染者症状较轻［15］。

从中医症状进行分析，患者发病初期主要表现为发热、咳嗽、咯痰、咽痛，伴肢体酸痛、乏力，部分患者还合并恶寒、头晕头胀表现。入院时发热、肢体酸痛、恶寒较疾病初发时有明显下降，咳嗽、咯痰、咽部不适出现频次相似，小部分患者有嘈杂不适、纳呆等胃肠道症状。从舌象来看，患者多为淡白舌，较多患者表现为胖舌，部分有齿痕，舌苔多为白色，以薄白苔、薄白腻苔为主。脉象以浮脉为主。这与2021年天津地区德尔塔病毒所致患者多以纳呆、腹泻等胃肠道症状明显，舌象多呈白腻苔，病症多呈现湿浊伤中症状有别［16］。与近期厦门地区新型冠状病毒肺炎患者以咳嗽、发热、睡眠不佳、胃口差、咽干咽痒等为首发症状也有差异［17］。

从病机分析来看，多为风寒湿毒外袭，肺卫失宣，少数患者表现为寒湿困脾。“伤寒之邪自毫窍而入，时疫之邪从口鼻而入”，“凡人口鼻之气，通乎天气……呼吸之间，外邪因而乘之”，疫气经口鼻传入，客于上焦肺，肺合皮毛而统卫，正邪交争于表，病在上焦肺卫，提示此阶段属于风寒湿邪袭表之证。少数患者表现为邪气入里直困中焦，脾胃受伤，纳运失常，发为湿浊伤中证，主要表现为纳呆、嘈杂不适。吴鞠通《温病条辨》提出的“三焦辨证”仍适用于此次苏州地区奥密克戎感染患者的病机、证候演变特点。

“疫者感天地之疠气，在岁运有多寡，在方隅有厚薄，在四时有盛衰”，病机和病位方面，中医注重“因地、因时、因人”制宜，将发病地理、气候和个体因素均纳入考量。“湿毒”是苏州此次新冠患者的主要病机，“湿”作为病机核心，与地域有关，因苏州市属亚热带季风性湿润气候地区，当地居民受到外部环境影响，且多嗜食甜食、肥甘厚味，易影响脾胃运化，导致湿邪内生，困阻中焦脾胃，体质偏于阳虚质、痰湿质、气虚质。此次疫情起于二月中旬，其时阴雨连绵，气温较低，合为寒湿，寒邪侵袭肺金，发为风寒湿疫。吴鞠通《温病条辨》曰“病温者，始于上焦”，因肺为华盖，位于人体上部，疫戾之气从口鼻而人，必然先伤于肺。因湿为阴邪，易袭阴位，可累及中焦之脏腑，部分患者可累及胃、脾等脏腑。此次疫情证型主要表现为风寒湿邪袭表、寒湿困脾等。

综上所述，“湿、毒”邪为主要病理因素，中医证候分布早期以上焦肺系病症为主，少数以中焦脾胃表现为主，多见风寒湿毒表证、部分有湿壅脾肺等证，符合疫病“三焦传变”的规律。与其他报道患者比较，苏州市此波奥密克戎感染患者症状多较轻，病因、病机存在共通及不同之处，考虑与地理、气候、人群相关，也与奥密克戎变异株致病特点相关。中医药在3年来新冠抗疫过程中有着不可替代的角色，发挥了不可磨灭的作用.本文从病例特点出发，旨在辨证思路指导临床，不断丰富和积累新冠肺炎诊治经验，从而更好地防治新冠疫情。