418例绝经后脑梗死患者中医体质与危险因素相关性研究*

阳飞燕 张小红 黄 珊 秦莉花 邓斯琪 朱安定

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.中南大学湘雅三医院，湖南 长沙 410013）

脑梗死又称急性缺血性脑卒中，是一种常见的危害老年人和青少年健康的急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率的特点［1-2］，已成为中国病死率最高的疾病，也是发展中国家和发达国家致残的最主要原因［3］。有研究统计，脑梗死发生后1个月内生存率约80%，12个月内生存率约为65%，致残率在70%以上，对患者的健康及生活质量造成了巨大影响［4］。女性体内高雌激素水平对机体脑血管具有保护作用，女性脑梗死患者多处于绝经期，失去了雌激素分泌保护，导致发病率较高，对女性患者的生存质量和生命安全带来严重不良影响［5］。

中医体质可反映疾病的易感性与倾向性，也可以影响疾病的转归及预后［6-7］。通过改善偏颇体质，调整功能状态，可以在未发病时或在发病的早期阶段进行有效的预防［8］。此外，病证性质、病机从化、病症传变及转归等方面也同样受到体质类型、体质强弱等因素决定。中医体质类型对于脑梗死患者的发病和疾病转归同样具有重要意义。基于此，本研究通过临床调查，了解绝经后脑梗死患者中医体质类型和相关危险因素分布情况，并对相关危险因素与体质类型进行相关性研究分析，以期为绝经后人群的脑梗死预防、治疗及康复提供依据。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1）诊断标准：西医诊断标准按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》相关诊断标准并经头颅CT或MRI证实［9］；中医体质判定标准依据中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定标准》进行体质辨识［10］。2）纳入标准：自然停经连续1年及以上；签署知情同意书，自愿参加研究，通过医院伦理道德委员会审核；符合脑梗死诊断标准；患者认知清楚能够正确完成问卷或者经调查员协助能够正确理解并完成调查。3）排除标准：合并心、肺、肝、肾等严重疾病及血液系统疾病者；短暂性脑缺血发作者；由颅内肿瘤、颅内血管畸形、外伤、血液系统等相关疾病引起的中风者；资料不全者。

1.2 临床资料

选取2020年4月至2021年4月就诊于中南大学湘雅三医院神经内科并且符合上述标准的418例绝经后脑梗死患者作为研究对象，平均年龄（68.72±9.86）岁。婚姻状况：已婚403例，离异1例，丧偶14例。绝经方式均为自然绝经，初潮年龄（13.80±5.00）岁，绝经年龄（50.70±2.80）岁。文化程度：文盲 30例，小学 168例，中学202例，本科及以上18例。职业：农民51例，自由职业12例，专业技术人员1例，其他职业人员354例。月收入水平：＜3 000元64例，3 000～5 000元280例，5 001～7 000元74例，＞7 000元2例。

1.3 研究方法

1.3.1 一般情况调查表 采用自行编制的一般情况调查表，内容包括患者年龄、婚姻状况、文化程度、职业、月收入、初潮时间、绝经时间、绝经方式、身高、体质量以及BMI。

1.3.2 脑梗死患者相关危险因素调查问卷 参考《中国脑血管病一级预防指南2015》［11］，形成脑梗死患者相关危险因素调查问卷，包括：糖尿病史、血脂异常史、高血压病史、心脏病史、家族史及既往脑卒史。

1.3.3《中医体质分类与判定标准》 采用中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定标准》［10］进行患者体质类型辨识。量表包括平和质、特禀质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质9个亚量表，共计60个条目，每个条目按1～5级计分，每个条目得分相加为原始分，然后计算转化分，转化分=［原始分-条目数）÷（条目数×4）］×100，转化分≥60分即判断为是某种体质类型。

1.3.4 研究方法 由经过培训对研究意义和方法十分清楚的研究人员向所有参与研究的患者发放调查表，进行一般资料调查、脑梗死患者相关危险因素调查以及中医体质问卷调查，对于填写有困难的患者由调查人员协助患者填写并翔实记录。问卷填写结束后检查问卷填写是否完整，并且经双人核对后录入数据库。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 绝经后脑梗死患者中医体质分布

418例绝经后脑梗死患者均为偏颇体质，按8种偏颇体质转化分最大值法判定的体质类型分布，阳虚质患者最多，共204例（48.80%），其次是痰湿质79例（16.75%），阴虚质68例（16.27%）。见表1。

表1 绝经后脑梗死患者中医体质分布

2.2 绝经后脑梗死患者不同中医体质危险因素分布情况

据统计结果显示，绝经后脑梗死同时患有高血压的患者人数最多，其中阳虚质、痰湿质和阴虚质较多；合并糖尿病的患者人数次之，其中阳虚质和阴虚质居多；体重指数（BMI）≥24 kg/m2和患有心脏病的患者中医体质均以痰湿质和阳虚质居多；既往有卒中史的患者以阳虚质和阴虚质较多；合并高脂血症和有家族史的绝经后脑梗死患者人数较少，均为阳虚质较多。见表2。

表2 不同中医体质危险因素分布情况（n）

2.3 危险因素与阳虚质Logistic回归分析

将阳虚质作为因变量（Y=1是；Y=0否），以高血压病史、高脂血症病史、糖尿病病史、心脏病史、既往卒中病史、家族史以及BMI≥24 kg/m2作为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示糖尿病和BMI≥24 kg/m2与阳虚质具有相关性（P＜0.05）。见表3。

表3 危险因素与阳虚质Logistic回归分析

2.4 危险因素与痰湿质Logistic回归分析

将痰湿质作为因变量（Y=1是；Y=0否），以高血压病史、高脂血症病史、糖尿病病史、心脏病史、既往卒中病史、家族史以及BMI≥24 kg/m2作为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示BMI≥24 kg/m2与痰湿质具有相关性（P＜0.05）。见表4。

表4 危险因素与痰湿质Logistic回归分析

2.5 危险因素与阴虚质Logistic回归分析

将阴虚质作为因变量（Y=1是；Y=0否），以高血压病史、高脂血症病史、糖尿病病史、心脏病史、既往卒中病史、家族史以及BMI≥24 kg/m2作为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示糖尿病与阴虚质具有相关性（P＜0.05）。见表5。

表5 危险因素与阴虚质Logistic回归分析

3 讨 论

3.1 418例绝经后脑梗死患者中医体质类型以阳虚质、痰湿质和阴虚质为主

脑梗死属中医学“中风”范畴，《灵枢·九宫八风》记载“其有三虚而偏中于邪风，则为击仆偏枯矣”，说明脑梗死发病的关键是正气亏虚则外邪入侵［12］。本研究纳入的418例绝经后脑梗死患者中医体质类型人数排前3位的分别是阳虚质、痰湿质和阴虚质。有研究显示脑梗死患者以气虚质、阴虚质、血瘀质、痰湿质为常见体质，而气郁质、阳虚质则较少见［13-14］。《素问·上古天真论》云“女子七岁肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。绝经后妇女肾精虚衰、冲任不足乃至阴虚体质，阴损及阳，致后期脾肾阳虚，乃至阳虚质［15］。此外本研究中大部分患者的年龄在61～75岁，年龄越大或者久病体虚者，形成阳虚质的可能性更大。因人到老年，元阳衰微，阳气亏虚，正气不足，日久易伤阳气，导致阳虚。阳虚导致体内水液运化障碍，凝结成痰，与体内湿气互结，形成痰湿；痰湿阻滞日久，影响脾胃运化，阻碍阳气生发，加重阳虚。痰湿质的形成还可能为环境因素影响，湖南地区多阴雨天气，或饮食不节，饮食偏嗜，爱食辛辣肥腻食品，影响脾胃的升降功能，造成痰饮水湿停聚，助湿成痰。痰湿蕴结，郁而化热，热极生风，以致风火痰热上扰清窍，从而促进脑梗死的发病。由于绝大部分卒中患者的病理生理过程无法逆转，因此减少卒中疾病负担的最佳途径还是预防［16］。因此对于绝经后女性，可以通过调摄阳虚、痰湿、阴虚体质，灵活运用化痰、祛湿、滋阴、扶正益阳等治则治疗，对患者的生活方式进行干预，达到预防的目的。

3.2 418例绝经后脑梗死患者危险因素主要为高血压、糖尿病和肥胖

本研究中418例绝经后脑梗死患者危险因素分布情况为合并高血压的人数最多，其中医体质以阳虚质、痰湿质和阴虚质多见；合并糖尿病的患者人数次之，以阳虚质和阴虚质居多；BMI≥24 kg/m2的患者中医体质以痰湿质和阳虚质居多。既往研究显示高血压、糖尿病、肥胖均是脑梗死重要的危险因素［17-20］，包括绝经后脑梗死患者［21］。本研究采用Logistic回归分析将绝经后脑梗死患者主要体质与危险因素进行分析，结果显示糖尿病和BMI≥24 kg/m2与阳虚质具有正相关性，BMI≥24 kg/m2与痰湿质具有正相关性，糖尿病与阴虚质呈正相关。说明有糖尿病和BMI≥24 kg/m2的患者，阳虚质的脑梗死患病率增加；BMI≥24 kg/m2的患者，痰湿质的脑梗死患病率增加；有糖尿病的患者，阴虚质的脑梗死患病率增加。本研究结果提示高血压、糖尿病以及BMI≥24 kg/m2的绝经后女性应警惕脑梗死的发生，并且注意调理偏颇体质。

3.3 绝经后脑梗死中医体质类型及其危险因素研究对疾病防治有重要意义

一项来自联合国的调研数据显示，至2030年中老年女性人群将增至12亿，主要增长点在发展中国家，达76%，中国将占据全世界绝经后女性人口的23%［22］。在中老年女性中，脑梗死风险的发病率急剧增加，与年龄匹配的男性相比，绝经后女性脑梗死更严重，恢复情况更差，长期残疾更严重［23］。从疾病负担角度看，脑梗死所导致的劳动人口数量减少以及永久性残疾给个人、家庭和社会均带来沉重的疾病负担。随着对中医体质理论的深入研究，发现其可以很好地运用到疾病防治中，通过体质辨识，对潜在病理体质的人群进行筛选，在未发病之前，通过积极的改变、调理偏颇体质，控制危险因素，进而截断或减缓脑梗死的发生发展［24-26］。通过研究发现，目前对于绝经后脑梗死患者的研究较少，通过研究绝经后脑梗死患者中医体质类型及其相关危险因素，对此类患者的脑梗死防治具有重要意义。