冠心病的脉象研究

2015-03-20梁金兵刘聪颖张亚丹汤伟昌

医学信息 2015年7期

梁金兵　刘聪颖　张亚丹　汤伟昌

摘要：冠心病在心血管疾病中发病率在不断的上升，已经成为威胁我国人民健康的主要杀手之一，为此研究关于冠心病脉学特征现代化原理已成为一种趋势。本文通过查阅文献，对冠心病的常见脉象、脉象血流动力学表现、脉象对冠心病诊疗的临床意义进行归纳整理，期望通过研究中医脉象与心血管的密切相关性，分析冠心病的脉象特征和临床意义，为临床诊断、治疗、预防冠心病提供的客观化信息。

关键词：冠心病；脉象；客观化；综述

冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致血管病变的最常见类型，也是最严重危害人类健康的常见病。本病出现在症状或致残，致死后果多发生在40岁以后，男性发病早于女性。在欧美发达国家本病常见，美国700万人患本病，每年约50万人死于本病，占人口死亡数的1/3～1/2，占心脏病死亡数的50%～75%。在我国，本病虽不及欧美多见，但近年来亦呈上升趋势，成为威胁我国大众健康的主要杀手。

脉诊是中医四诊之一，是中医传承几千年的文化特色，是中医诊断疾病的主要方法。由于心脉是构成心血管的重要物质基础，而脉象的形成又离不开心血管的功能。中医认为寸口脉可以反映人体生理疾病的状态，因此研究二者之间的关系，对于冠心病的防治、诊疗有着一定的临床意义。

1冠心病常见脉象

陈素云等[1]观察了118例冠心病患者和106例血液病患者的脉象，结果显示冠心病患者以弦脉类多见，占95.8%，其中弦滑脉35例，弦脉25例，弦缓脉23例，弦细脉18例，弦数脉6例，弦迟脉6例。非弦脉类仅有5例（包括缓脉4例，涩脉1例）。血液病患者以数、细、滑、弦脉多见，两组患者脉象有很大差异（P<0.01）。韦湘林等[2]观察了135例冠心病患者的脉象，发现冠心病患者滑脉占31.1%，对照组120例非冠心病患者滑脉为18. 1%，两组比较有统

计学意义（P<0.05）。此外沉脉观察组仅为2.9%，对照组13.3%，两者比较差异性非常显著（P<0.01）。其余脉象比较差异性比明显，P>0.5以上。舒琴芳[3]冠心病患者脉象进行了总结，显示冠心病多见弦、弦细、细弦、细、滑、沉、涩、结代、微等脉象，且多是兼见，并会随着病期不同而有所变化，初期以弦脉多见，后期细弱较多。苏涛等[4]对50例冠心病患者观察发现弦脉类占78%。孙敏[5]等通过366例冠心病患者研究发现，其患者中可见12种脉象，其中弦脉、滑脉、沉脉多见，其次为迟脉、缓脉、细脉、弱脉、涩脉、数脉、结脉、代脉、促脉。瞿岳云等[6]应用脉象仪采集480例冠心病心绞痛患者的脉图，结果发现480例患者中检出28脉中16种脉象，出现频率为：弦脉70.83%、滑脉21.88%、涩脉8.96%、虚脉39.79%、沉脉19.58%、迟脉11.46%、数脉13.96%、结脉19.58%、代脉1.25%、促脉1.25%、紧脉0.83%、细脉1.67%、濡脉0.42%、弱脉0.21%、微脉0.83% 15种脉象及"十怪脉"中的雀啄脉3.96%。

李福凤等[7]通过对10位学者的冠心病脉象进行了综述，常见脉象有弦脉、弦细脉、滑脉、弦滑脉、结代脉、沉脉、沉细脉、迟脉、数脉、弱脉、促脉、涩脉等。单纯弦脉和弦类脉（相兼弦脉）所占比例最大。

2冠心病的脉象血流动力学的表现

如果单纯应用压力脉图是不容易全部检测出脉象的客观化指标的，为此需要利用现代的超声多普勒技术中的脉管三维运动等技术来辅助检测脉象。于是，20世纪70年代有学者把多普勒技术应用到脉象客观化的研究中，这是脉象客观化研究的新的手段。

柳兆荣[8]在20世纪80年代开始研究脉象血流动力学，研究认为桡动脉处的脉搏波是脉象所显示的振幅（强度）、部位（深浅）、速度（快慢）、周期（节律性）和波形（形态）的综合反映，由此可以通过对脉搏波在脉管中的运动以及传播，为研究脉象的本质提供有用的信息。李国彰等[9]采用无创性心功能检测法和脉图法，以冠心病患者为研究对象，对生理迟脉和病理迟脉相互比较，发现病理迟脉组心指数和心脏功能指数减小、心输出量下降、主动脉顺应性下降、总外周阻力增加，由此可以得出心血管功能受损是冠心病迟脉脉图改变的病理生理基础。刘成艳等[10]研究证实血流动力学检测对诊断冠心病及其严重程度具有着重要意义，同时也可作为冠心病监测的指标及判断疗效及预后的参考依据，对指导临床具有重要价值。杨天权等[11，12]应用脉象图诊断冠心病判别方程对冠心病和眼底动脉硬化程度进行了关联研究，发现脉象冠心病概率与眼底动脉硬化的分级有关。廉飞宇等[13]认为脉搏波蕴藏着大量的循环动力学信息，对心血管疾病的临床诊断上具有重要的参考价值。彭世喜等[14]利用HP77020AC 型彩色多普勒超声诊断仪检测了96例心血管患者的血流动力学参数，研究发现重搏前波的有无与心搏量的大小有很大的关系，当心搏量较大时可以见重搏前波，反之则无；而且重搏前波的形状与心搏量和动脉顺应性有关。李冰星等[15]通过观察冠心病脉图参数变化和脉图血流动力学变化，发现两者之间具有一定的相关性。杨天权等[16]通过对137例冠心病患者的有效指标和脉搏波的线化理论进行研究分析，结果发现弦脉的脉图有2个主要特征：①桡动脉脉图的重搏前波是一个很敏感的特征波形，当重搏前波的高度越高，则反射系数越大，外周阻力也会越大；②重搏前波的宽度随动脉顺应性的增大而减小，即重搏前波越宽，则动脉顺应性越小，动脉弹性越差。邵耕[17]等认为收缩压可以作为冠心病诊断的四个主要指标之一。这是由于高血压损伤动脉内皮而引发动脉硬化，血压水平越高，动脉硬化程度越重。无论是收缩压或舒张压升高，患冠心病的可能均随之增加。

3脉象对冠心病诊疗的临床意义

早在《伤寒论》中张仲景就提出"观其脉证，知犯何逆，随证治之"的脉象诊断理论，开创了研究脉象对于诊断疾病重要性的先河。而冠心病在早期其临床症状不明显，很多患者在不知情的情况下，错过了冠心病的最佳诊断、治疗机会。为此研究脉象的客观化对防治冠心病是极为重要的。郭福信等[18]研究发现：在冠心病的弦脉组中，血液动力学改变、甲皱微循环障碍较冠心病其他脉象组的更加明显。冠心病患者表现为弦脉者的较其他脉象的突出特征为心搏输出血量增多、血液黏滞性增高、外周阻力增加，血管紧张度加大及微循环障碍。杨天权等[19]对329例受试者的冠心病概率与动脉顺应性、每搏心输出量和外周阻力等指标进行多变量相关分析。结果表明，冠心病概率与收缩期脉图面积As和舒张期脉图面积Ad均呈正相关，统计学上有意义。徐迪华等[20]研究发现，冠心病若脉弦紧而细涩，应考虑心肌梗死的可能。这对于心肌梗死来说是，又增加了一项新的辅助检查，为心梗的预防增加了一道新的防线。

4展望

现代科学技术突飞猛进发展，促进了中医脉诊客观化的发展，为冠名病的预防、诊断提供了新的辅助手段和方法。但纵观上述研究现状，其研究内容、方向、范围、结论还是十分有限的。表现如下：①对于冠心病的脉象客观化研究主要集中在冠心病的血流动力学分析、脉图与脉波分析，研究面较单一，缺乏系统的中医冠心病脉诊客观化研究体系。②以往研究多集中在冠心病单部脉象的分布规律特征上，缺少三部脉象与冠心病的关联研究。③对于冠心病临床证候分型与脉象关联的研究也并不多见。虽有一些研究，但其样本量相对较小。

中医脉学是中医诊断的一种特殊方法，延续几千年，有其独特一面。研究脉象与冠心病的关系，探索冠心病的预防、诊断、治疗和预后的新的思路和方法，我们还可以做更多更细的研究工作。笔者认为，未来的研究可以在以下几方面展开：①对于冠心病常见脉象的研究，不应该只停留在分布规律的内容上，而应通过动物模型试验、药物治疗前后试验等方法揭示其形成机理。②冠心病患者对于西医而言归纳为一种病，但对中医而言更多涉及的是证候分型。在冠心病患者群中，可能存在着很多个证型。有必要对各种证型的脉象分布规律和形成机理做更深的研究。③我们研究冠心病与脉象的关联性，最重要的目的之一是利用脉象的变化规律期望早期发现冠心病。造福于人类。因此，利用动物模型、早期冠心病患者、结合临床各种生化指标与西医诊断指标，对冠心病作全面、系统的脉象关联研究也是未来的一个重要方向。④以往研究受到脉象检测仪器的限制，多为单部脉象与冠心病的关联研究。很少有寸关尺三部位脉象的研究。因此，探索三部脉象与冠心病的关联性，有可能找到提示冠心病早期发现、早期诊断、治疗等方面的更有效信息。提供有力的方法和指导。中医脉诊的客观化研究的目的和意义就是为了更好地为临床服务，为人类的健康服务。

参考文献：

[1]陈素云，林院昌，孟庆棣，等.血液流变性和心功能在脉象形成中的作用[J].第一军医大学学报，1993，18（2）：144-146.

[2]韦湘林，薛延新，韦毓坤.冠心病与舌脉象关系[J].辽宁中医杂，1996，23（1）：17-18.

[3]舒琴芳.冠心病的中医诊断[J].实用中西医结合杂志，1997，10（12）：1191-1193.

[4]苏涛，苗艳军，宋一亭.对冠心病证型的客观化研究[J].内蒙古中医药，2000，19（1）：1-2 .

[5]孙敏，曹洪新，张华敏.冠心病脉诊研究[J].中国药学报.2004，32（3）：5-6.

[6]瞿岳云，孙智山，顾星，等.冠心病心绞痛脉象脉图与证素相关性临床研究[J].湖南中医学院学报，2006，26（1）：31～33.

[7]李福凤，王忆勤，孙仁.冠心病脉象与脉图研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（8）：728-730.

[8]柳兆荣.中医脉象与血液动力学[J].自然杂志，1982，5（6）：411.

[9]李国彰，张涛，傅骤远，等.病理迟脉与生理迟脉的脉图和心血管功能状态的对比研究[J].北京中医药大学学报，1996，19（1）：35-38.

[10]刘成艳，张宪山.冠心病患者血流动力学检测结果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2000，21（3）：304.

[11]杨天权，孙瑾，何清波，等.脉象冠心病概率与眼底动脉硬化的关系[J].辽宁中医杂志，2001， 28（8）：458-459.