结直肠息肉患者前置2/4 mm透明帽结肠镜检查与普通结肠镜检查结果对比观察

郭鹏辉，于新，刘毛毛，吴建华

1 惠州市中大惠亚医院消化内科，广东 惠州 516081；2 惠州市中大惠亚医院肾内科

随着人们生活方式及饮食习惯的改变，结直肠癌发病率呈现上升趋势，已成为消化系统发病率第2 位、患病率第1 位的恶性肿瘤［1］。结直肠癌的发生发展大多遵循“腺瘤—癌”的过程，从癌前病变进展到癌一般需要5～10 a，85%的结直肠癌由结直肠腺瘤癌变而来［2］。早期行结肠镜检查并及时处理结直肠息肉，对防治结直肠癌至关重要，但结肠镜检查腺瘤漏诊率为12%～47%［3］。有研究显示，前置透明帽结肠镜可以提高息肉检出率，常用的透明帽安装长度为2 mm 或者4 mm。目前，鲜有不同长度透明帽辅助结肠镜与普通结肠镜检查结果对比的研究报告。本研究比较了结直肠息肉患者前置2/4 mm 透明帽结肠镜检查与普通结肠镜检查结果，旨在为临床工作中选择适合的透明帽长度，从而提高息肉检出率提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2019 年1 月—2021 年6 月惠州市中大惠亚医院首次进行标准结肠镜检查并发现结直肠息肉的患者180例。男113例，女67例；年龄27～80（50.67±10.60）岁。纳入标准：①肠道清洁波士顿肠道准备量表（BBPS）评分［4］≥6 分，且右半结肠（盲肠、升结肠）≥2 分、横结肠（包括肝曲、脾曲）≥2分，左半结肠（降结肠、乙状结肠及直肠）≥2 分。②两次结肠镜检查时间间隔不超过1个月。③除外结直肠癌、家族性息肉病、结直肠手术史、腹部外科手术史。所有患者按照第2次结肠镜检查方法不同分为2 mm透明帽组、4 mm透明帽组、对照组各60例。

1.2 各组结肠镜检查方法 各组均在首次结肠镜检查1 个月内行第2 次结肠镜检查（CF-HQ290 结肠镜）。所有患者服用复方聚乙二醇电解质散Ⅱ（和爽）做肠道清洁准备，清洁至排出物无粪渣后检查。2 mm 透明帽组和4 mm 透明帽组透明帽安装在结肠镜先端部，透明帽帽缘与镜头距离分别为2 mm 和4 mm，镜头与黏膜有一定距离，并可推开黏膜皱襞更清晰观察病变详见图1；对照组仍行标准结肠镜检查。3 组均采用单人结肠镜检查方法，如肠腔内残留较多泡沫，使用稀释后的西甲硅油冲洗去除泡沫。所有结肠镜操作均由中级以上经验丰富的内镜医师完成，退镜时间＞6 min（不包括治疗时间）。第2 次结肠镜检查对息肉进行内镜下治疗并行病理检查。

图1 2/4 mm透明帽前置辅助结肠镜检查

1.3 观察指标及观察方法 观察第2 次结肠镜检查时新发现息肉数量、新发现息肉病例数及新发现息肉特点［新发现息肉部位：右半结肠（盲肠、升结肠）、横结肠（含肝曲、脾曲）、左半结肠（降结肠、乙状结肠及直肠），新发现息肉山田分型：Ⅰ+ Ⅱ型、Ⅲ+ Ⅳ型，新发现息肉直径：≤5 mm、＞5 mm，新发现息肉病理类型：腺瘤、非腺瘤］和并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计软件。计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2 mm 透明帽组、4 mm 透明帽组、对照组两次结肠镜检查检出息肉数分别为192、214、155 枚。2 mm 透明帽组第2 次检查有28 例（46.67%）新发现息肉、新发现息肉数52 枚（27.08%），4 mm 透明帽组分别为35 例（53.33%）、68 枚（31.78%），对照组分别为18 例（30.00%）、24 枚（5.48%），4 mm 透明帽组、对照组新发现息肉病例数比较，2 mm 透明帽组、4 mm 透明帽组分别与对照组新发现息肉数量比较，P均＜0.05。2 mm 透明帽组新发现息肉部位在右半结肠7 例、横结肠18 例、左半结肠27例，4 mm 透明帽组分别为8、24、36 例，对照组分别为4、7、13 例；2 mm 透明帽组新发现息肉山田分型Ⅰ+ Ⅱ型50 例、Ⅲ+ Ⅳ型2 例，4 mm 透明帽组分别为66、2 例，对照组分别为24、0 例；2 mm 透明帽组 新 发 现 息 肉 直 径≤5 mm 42 例、＞5 mm 10 例，4 mm 透明帽组分别为50、18 例，对照组分别为15、9 例；2 mm 透明帽组新发现息肉病理类型为腺瘤34 例、非腺瘤18 例，4 mm 透明帽组分别为49、19 例，对照组分别为17、7 例；3 组新发现息肉部位、山田分型、直径、病理类型比较，P均＞0.05。3组患者行两次结肠镜检查均未发生出血、穿孔等并发症。

3 讨论

结直肠癌大部分由结直肠腺瘤癌变而来，因此对结直肠息肉的早诊早治能有效预防结直肠癌的发生。结肠镜检查是发现结直肠息肉的有效方法，但结肠镜检查息肉具有一定的漏诊概率，这与息肉的形态、直径、生长部位、肠道清洁度，以及实施结肠镜医师的经验水平等均有关系。传统常规结肠镜检查，镜头在观察黏膜皱襞时会紧贴着黏膜，造成视野模糊，退镜时不易固定黏膜易滑脱，所以容易造成息肉的漏诊。因此，如何提高结直肠息肉检出率，尤其是腺瘤检出率，显得尤为重要。

高质量的结肠镜检查可以提高息肉的检出率，其中包括高质量的肠道准备，足够长的退镜时间，适当的转换体位，电子化学染色技术及各种的内镜辅助装置等［5］。内镜辅助装置包括透明帽辅助结肠镜、Endocuff 辅助结肠镜及“第三只眼反转肠镜”［6］，其中透明帽辅助结肠镜是一种简单、易行、安全的方法。在结肠镜端套上透明帽后，可更好地展开黏膜皱襞并固定，镜头与黏膜有一定距离，提高了视野的清晰度及减少观察盲区。NUTALAPATI 等［7］对7 个高质量研究进行分析表明，相对标准结肠镜检查，透明帽辅助结肠镜检查能够提高腺瘤检出率。其他研究［8-10］报告显示，透明帽辅助结肠镜可提高息肉检出率及腺瘤检出率。然而也有部分研究结果并不完全一致。OTHMAN 等［11］进行的一项纳入440 例患者的随机对照研究，结果显示透明帽辅助结肠镜对比标准结肠镜并不具有更高的腺瘤检出率，但对进展期的腺瘤却有更高的检出率。国外一项纳入1 113 例患者的随机对照试验显示，在透明帽辅助结肠镜组，部分内镜医师的腺瘤检出率可增加20%，但另一部分内镜医师的腺瘤检出率则降低15%，经过分析，内镜医师个体对透明帽辅助结肠镜使用的偏好是提高腺瘤检出率的独立预测因素［12］。临床工作中结肠镜常使用的透明帽突出镜端长度一般是2 mm 和4 mm，不同的长度透明帽均有相关研究报告。高小毛等［13］认为，短透明帽（2 mm）可以提高结直肠息肉的检出率，特别是提高≤5 mm 的息肉的检出率。国内另外一个研究［14］显示，相对于无透明帽辅助结肠镜，短透明帽（2 mm）辅助可提高息肉的检出个数，但差异却无统计学意义。季大年等［9］发现，4 mm 长度的透明帽能提高结直肠的腺瘤检出率，尤其能发现更多隐藏在黏膜皱襞后的息肉。但较长的透明帽会使视野受到一定的限制，且抽吸时容易出现肠管内残留的液体和固体粪便堵塞在帽内，部分遮挡内镜视野，影响息肉检出率［15-17］。本研究显示，2 mm 和4 mm 两组透明帽辅助结肠镜对比标准结肠镜能明显提高结直肠息肉检出率，具有统计学意义。4 mm 透明帽组比2 mm 透明帽组可提高息肉检出个数，但差别无统计学意义。相对于标准结肠镜，4 mm 透明帽辅助结肠镜可发现更多结直肠息肉病例数，有助于降低息肉病例的漏诊率。两组透明帽组对于提高息肉数量及息肉病例数的检出率并无明显差异，但从绝对数量上比较，4 mm 透明帽组检出息肉数量及息肉病例数均多于2 mm 透明帽组。三组检出的新发现息肉主要集中在左半结肠，以扁平微小息肉为主，这可能与左半结肠，尤其是乙状结肠迂曲、活动度大有关，标准结肠镜检查较容易漏诊，使用透明帽有助于减少息肉漏诊。新检出息肉的病理分型均以腺瘤居多。本次研究3 组间检出的新发现息肉特点比较差异并无统计学意义，这可能与本次研究样本量偏小有关，但从各项特点的绝对数量上比较，4 mm 透明帽组＞2 mm 透明帽组＞对照组，仍存在一定的规律，以后可以增加样本量进一步分析研究，差异可能会有统计学意义。两种长度透明帽辅助结肠镜检查均未出现相关并发症，具有较高安全性。

总之，对比标准结肠镜，透明帽辅助结肠镜检查有助于提高息肉数量的检出率，但2 mm 和4 mm 两种长度透明帽无明显差别；4 mm 长度透明帽辅助结肠镜检查有助于提高息肉病例的检出率。