倍他司汀片联合睡姿改变治疗耳石症对患者睡眠质量及疾病复发的影响

陈家源

(中山市南区医院耳鼻咽喉科，中山，528455)

耳石症(Otolithiasis)是常见的耳鼻喉科疾病，该疾病在眩晕症中约占25%，耳石症在前庭外周性疾病中占第1位[1-2]。耳石症的患病率近年来不断升高，其主要临床症状为头位改变时患者会出现强烈的眩晕感，维持时间在1 min左右，同时伴随眼球震颤、呕吐与恶心等临床症状。耳石症会引发眩晕疾病，临床上多用药物进行治疗，以改善其睡眠质量，降低复发率[3-4]。近年来，研究发现睡姿改变可以有效地辅助治疗，不仅可以提升治疗总有效率，降低不良反应发生率与疾病复发率，还可以改善患者的睡眠质量[5]。为探究倍他司汀片联合睡姿改变治疗耳石症的效果，特选取我院就诊的100例耳石症患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月至2021年10月在中山市南区医院就诊的耳石症患者100例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组与观察组，每组50例。对照组中女31例，男19例，年龄28～77岁，平均年龄(50.13±8.52)岁；病程1个月至5年，平均病程(2.55±0.63)年。观察组中女29例，男21例，年龄25～80岁，平均年龄(50.46±8.11)岁；病程2个月至5年，平均病程(2.62±0.57)年。一般资料经统计学分析，差异性无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)经过临床确诊为耳石症的患者；2)年龄25～80岁的患者；3)具有独立的表达与沟通能力的患者；4)对本研究知情同意，并签署知情同意书的患者。

1.3 排除标准 1)合并疾病性眩晕症的患者；2)精神类疾病患者；3)各种原因中途退出研究者；4)临床资料缺失的患者；5)合并其他严重疾病的患者；6)合并梅尼埃病的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 对照组给予甲磺酸倍他司汀片(广东世信药业有限公司，国药准字H20100025)治疗，3次/d，12 mg/次。治疗7 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.4.2 观察组 观察组在对照组治疗基础之上(给予倍他司汀片治疗)增加睡姿改变治疗。睡姿改变治疗：指导患者在睡觉前放松调整，睡觉前不可采用侧卧姿势，告知其侧睡时枕着健侧，通过翻身调整睡姿。在平卧位时，向健侧卧位转变姿势。若患者睡觉期间无法保证睡姿，在睡前健侧卧位持续60 min。针对水平半规管结石症，指导患者从坐立位后迅速改为平卧位，将头朝着健侧翻转90度，身体朝着健侧翻转，面部朝下向健侧翻转保持患侧的侧卧，最后调整为坐立位，待眼震消失后保持每个动作60 s。针对嵴帽结石症的患者，指导其取坐立位并将头部挺直，向患侧侧卧并维持60 s，眼震减弱之后向上旋转至45度，保持1～2 min，后取坐立位。针对后半规管结石症的患者，取坐位，偏转其头部至45度，悬空头部枕头于肩膀下，头部维持静止。后调整为健侧卧位，眩晕症状消失后调整为坐立位，维持1 min。2组的干预时间均为28 d。

1.5 观察指标 1)观察2组患者治疗总有效率。治疗效果评估标准：经过治疗后患者的眩晕和头晕症状均消失，平衡感良好为痊愈；经过治疗后患者无眩晕，偶尔出现头晕，基本掌握平衡感为有效；经过治疗后未达到上述的标准为无效。总有效率=痊愈率+有效率。2)观察2组患者的不良反应发生率和疾病复发率。不良反应主要包含：复位后头晕不适、耳石再次脱落、后遗效应。3)观察2组患者的睡眠质量。应用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分评估患者的睡眠质量，该量表包括入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能、睡眠质量、睡眠时间、睡眠药物等7个维度，每个维度0～3分，总分0～21分，分数越高说明患者的睡眠质量越差。4)观察2组患者的Berg平衡量表评分(Berg Balance Scale,BBS)。BBS评分包含5个维度14项，每项0～4分，总分数0～56分，分数越高说明患者的平衡能力越强。5)观察2组患者的治疗依从性。根据患者的遵医嘱情况进行评定，总分设定为100分，分数在80分以上则为完全依从；分数在61～79分则为基本依从；分数在60分以下为不依从。总依从性=基本依从率+完全依从率。

2 结果

2.1 2组患者治疗总有效率比较 观察组患者治疗总有效率为94.00%，对照组总有效率为72.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的治疗总有效率比较[例(%)]

2.2 2组患者的不良反应发生率及疾病复发率比较 观察组患者不良反应发生率及疾病复发率均低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的不良反应发生率比较[例(%)]

2.3 2组患者治疗后PSQI评分比较 治疗后，观察组患者PSQI各项评分及总分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗后PSQI评分比较分)

2.4 2组患者的Berg平衡量表评分比较 治疗前，2组患者Berg平衡量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者Berg平衡量表评分均提高，观察组患者Berg平衡量表评分高于对照组，2组比较有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者的Berg平衡量表评分表分)

2.5 2组患者的治疗依从性比较 治疗后，观察组患者治疗依从性高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者的治疗依从性比较[例(%)]

3 讨论

耳石症是指头部在快速度运动时出现的短暂性眼症、眩晕。近年来，耳石症的患病率不断升高，老年人是耳石症的主要患病群体[6-7]。大数据调查显示，与男性比较，女性耳石症患病率高于男性。耳石症患者多会伴随短暂性眩晕症，严重患者对生命质量有不良影响[8]。如果耳石症患者的眩晕状态没有得到及时纠正，则易出现恶心、呕吐等症状，甚至还会降低其心理健康，进而影响生命质量。临床上多以药物进行干预治疗耳石症，倍他司汀片是治疗耳石症的常见药物。倍他司汀片为组胺类衍生物，可以扩张大小脑和内耳的血管，并且能够改善局部血液循环，促进腺体分泌，提升耳蜗的血流速度，改善患者的平衡能力以及临床症状[9-10]。倍他司汀片属于双胺氧化酶抑制剂，可以增加心脑血管及周围循环的血流量、增加毛细血管的通透性，临床上倍他司汀片多应用治疗血管性头疼、梅尼埃综合征以及脑动脉硬化等疾病。然而，单独使用倍他司汀片治疗耳石症的效果有限，若长期使用容易降低药效，且复发率较高。近年研究发现，在倍他司汀片治疗的基础上联合睡姿改变可以有效提高耳石症的治疗效果，降低疾病的复发率。睡姿改变可以促进患者耳内毛细胞功能，还可以改善耳蜗俯状动脉平滑肌，促进耳部的血液循环速度，增加血流量和血流速度，以此来改善眩晕症状。通过睡姿的调整，可以让患者在睡眠期间保持健侧睡姿，有利于改善耳石颗粒重力，还可以降低耳石脱落概率[11]。在药物治疗的基础上联合睡姿改变可以降低耳石症复发率，有效改善患侧内耳淋巴液的循环功能。通过调整体位缓解局部肌肉紧张，降低外界因素对交感神经的刺激，改善前庭神经核区缺血及内耳缺血问题。

曹会玲[12]在《甲磺酸倍他司汀片合并改变睡姿治疗耳石症的临床效果及对患者复发情况的影响》一文中指出，合并观察组的治疗总有效率为98.0%，高于单独观察组的86.0%；合并观察组的疾病复发率为2.0%，低于单独观察组复发率26.0%；合并观察组的治疗总依从率为94.0%，高于单独观察组的80.0%；2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率为94.00%，高于对照组的72.00%；观察组的疾病复发率为0.00%低于对照组复发率的14.00%；观察组的治疗总依从率为98.00%，高于对照组的80.00%；2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，本研究结果与曹会玲的研究结果一致。由此说明，在耳石症患者的治疗中采用倍他司汀片联合睡姿改变能够增强治疗效果，还可以降低疾病的复发率。

综上所述，倍他司汀片睡姿改变治疗耳石症可以增强治疗效果，降低疾病复发率，还可以改善患者的睡眠质量，值得临床推广应用。