突发重大传染病疫情下一线护理人员胜任力的质性研究*

白 雪,甘秀妮△,杨睿琦,张传来,罗晓庆,罗成琴,陈森林

(1.重庆医科大学附属第二医院护理部，重庆 400010；2.重庆医科大学附属第二医院重症医学科，重庆 400010；3.重庆医科大学附属第二医院呼吸内科，重庆 400010；4.重庆医科大学附属第二医院急诊科，重庆 400010；5.重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科，重庆 400042)

传染病突发事件属于公共卫生事件，具有突发性、严重危害性、公共卫生属性，会对公众健康及心理等造成严重危害[1]。卫生应急能力是抗疫成功的核心要素，也是衡量一个城市或国家综合实力和文明程度的重要标准之一[2]。医护人员作为抗疫战的中坚力量，其卫生应急能力主要体现在胜任力素质上，高胜任力素质者能为医学救援提供最大效能的技术智力支持，确保救护顺利进行，并减少伤残、病死率[3]。胜任力是指任何能被可靠测量或计数的且能显著区分绩效优秀与一般的个人潜在的深层次特征，包括知识、技能、社会角色、自我概念、动机和特质等[4-5]。一线护理人员约占医务人员总人数的2/3,在救援任务中起重要作用。因此，非常有必要关注护理人员胜任力水平。通过评估筛选高胜任力素质护理人员前往一线，对保证抗疫救援质量具有积极意义。本研究在文献回顾的基础上，对在新型冠状病毒肺炎疫情中承担过抗疫一线护理管理工作的护理人员进行半结构式深度访谈和关键事件访谈，了解突发重大传染病疫情下一线护理人员应具备的胜任力特征，为护理管理者评估、培训和选拔抗疫护理人才提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用目的抽样法选取重庆市8所医院中参加过抗疫的护理管理者和护士为访谈对象。一线护理管理者纳入标准：(1)承担过新型冠状病毒肺炎或其他传染病疫情抗疫一线护理管理工作的护士长、护理部主任等；(2)主管及以上职称；(3)愿意充分表达对一线护理管理工作及一线护理人员岗位胜任力的真实体验和感受。一线护理人员纳入标准：(1)承担过新型冠状病毒肺炎或其他传染病疫情抗疫一线护理工作；(2)具备护士执业资格；(3)愿意充分表达对一线护理工作胜任力的真实体验和感受。本研究已通过医院医学伦理委员会审批。研究样本量以信息饱和为标准，最终纳入24名访谈对象进行访谈，其中护理管理者13名，护士11名。受访者一般资料见表1、2。

表1 护理管理者一般资料

表2 护士一般资料

1.2方法

1.2.1确定访谈提纲 通过文献回顾并根据研究目的初步制订访谈提纲。结合专家意见并采用目的抽样法对5名研究对象行预访谈，修订访谈提纲，并确定最终访谈提纲。护理管理者访谈提纲：(1)请简述抗疫期间您的主要工作职责？(2)请从您自身的角度，谈谈您对隔离病区护理工作特征的体会和认识？(3)在突发重大传染病疫情下，您认为要胜任隔离病区的工作，护士应具备哪些知识、技术、能力和个人特质？(4)除了以上方面，您认为一线护理人员还应具备哪些胜任力特征？护士访谈提纲：(1)请简述抗疫期间您的主要工作职责？(2)请您详细描述一下在一线抗疫工作中经历过的3件成功的事和3件比较遗憾的事。具体如下：这是一件什么事？发生的原因？当时的情境？哪些人与这件事有关？他们怎么做的？您的感受是什么？您当时面临的主要任务是什么？为了达到什么目标？当时的想法和感受是什么？之后是怎么做的？结果如何？您认为您把这件事做成功(或不成功)的原因是什么？(3)在突发重大传染病疫情下，您认为具备哪些知识、技术、能力和个人特质可以让您在一线护理岗位上保持成功？(4)在抗疫工作中您面临哪些挑战？您需要发展哪些知识、技术、能力和个人特质来面对这些挑战？

1.2.2资料收集与分析 研究者在访谈前告知其访谈目的、方法和内容，在保护隐私的前提下对谈话进行记录和录音，用编码代替姓名，以保护受访者隐私。预约好访谈的具体时间和地点，确保访谈在安静、私密的环境下进行。采用面对面或远程视频访谈的方法，访谈中仔细观察受访者表情、语气等信息，予以真实记录。同时鼓励受访者充分表达自己的感受和想法。访谈时间每人30～90 min。

访谈结束后48 h内将录音转化为文本资料，采用Nvivo 12.0对资料进行整理分析，采用归纳内容分析法[6]提取胜任力要素。通过反复阅读文本，标注出尽可能多的注释和标题，进行开放性编码，具有相同含义的编码被归类形成子类别，具有相似和相关的子类别被归类为类别，并将类别归类为主要类别[6]。为提高资料分析的准确性，由2名研究者同时分析资料并进行比较，对编码结果进行整合。

2 结 果

2.1传染病知识体系

2.1.1传染病基础知识 面对突发重大传染病疫情，护士只有掌握传染病的基础知识才能实施对应的护理措施。传染病基础知识包括：(1)传染病的报告流程。受访者认为及时上报传染病才能及早进行下一步措施。M4：“要知道传染病怎么上报，怎么登记之类的。”M8：“传染病怎么上报，登记流程是什么样的，我们心里要清楚。”(2)传染病的传播途径。护士只有掌握传染病的传播途径，才能采取相应的隔离措施。N8：“充分了解不同传染病的传播途径，有呼吸道传播的疾病、消化道传播的疾病、血源性传染的疾病啊。”M7：“加强传染病基本知识学习，熟悉疾病传播途径，知道什么样的传染病应该采取什么样的隔离方法。”(3)传染病的发病机制。在传染病疫情下，掌握其发病机制可为后续治疗提供有效参考。M11：“传染病的发病机制要了解，了解其是怎样一步一步地造成身体病变的。”N11：“熟悉传染病病毒是怎么影响身体健康的，其他的机制是什么。”(4)传染病的类型。掌握传染病的类型，才能对症采取措施。M13：“了解传染病是甲类传染病还是乙类传染病啊，传染性如何。”N3：“发生的传染病疫情属于哪一类(甲类还是乙类)，这个护士心里要知道。”(5)传染病的临床表现。掌握传染病的临床表现才能及早发现病情，防止疫情扩散。M6：“知道呼吸道和消化道等传染病的疾病特点、临床表现有何不同，看到患者的症状能区分出来。”N8：“当遇到一个传染病患者，能根据他的症状和表现初步判断到底是得的啥病。”(6)传染病的流行病学特征。只有掌握了传染病的流行病学特征，才能知道不同类型疾病的季节性和地方性特点。N9：“传染病的流行病学特征要熟悉，如比较容易在什么季节、哪些地区发病。”M8：“知道不同的传染病一般在什么地方、什么季节容易发生，哪些人比较容易感染。”(7)传染病的预防措施。掌握传染病的预防措施才能防止疫情扩散。M6：“一些传染病的预防方法要清楚，知道怎么控制传染源、阻断传播途径。”N8：“知道这个传染病怎么预防，传染源头是什么，容易感染的人群有哪些。”(8)传染病的诊断标准。只有掌握传染病的诊断标准，才能快速提高传染病的确诊率。M8：“清楚不同传染病的诊断标准是什么，这样才能及早发现传染病患者。”N4：“要知道传染病可以通过哪些方法确诊，常见的诊断标准都有哪些。”(9)传染病的治疗及护理。只用通过正确的治疗和护理，患者才能早日恢复健康。M7：“收治的传染病患者应该采取什么样的治疗和护理方法，是每位护士要懂的。”N9：“面对传染病患者，该用什么药，采取什么治疗，怎么来护理，这都是我们需要知道的。”

2.1.2传染病相关知识 护士不仅要掌握传染病的基础知识，还要掌握与传染病相关的知识，才能在疫情中发挥更大的作用。传染病相关知识包括：(1)法律知识。护士掌握与传染病相关的法律知识，才能按照法律条例的要求履行职责和义务。M11：“相关的法律法规要知道一些，如《中华人民共和国传染病防治法》等，这样一遇到突发传染病事件时才知道怎么做。”N2：“熟悉传染病相关法律法规，了解《突发公共卫生事件应急条例》中的大概内容。”(2)外语知识。隔离病区日常工作中都会接触到外语，护士应具备外语知识才能查阅仪器、物资相关说明。N1：“很多呼吸机、防护物资都是国外进口或捐赠的，如果不会外语，就看不懂上面的说明。”M13：“外语要懂点，因为很多设备都是进口的，会外语就可以解决很多问题，不会看外语就很恼火。”(3)信息学知识。在隔离病区的护士只有懂信息学知识才会使用电子医疗系统、远程医疗系统等。M7：“因为隔离病区的特殊性，工作中会用到计算机、远程医疗系统之类的，所以还是要会点信息学方面的知识。”N9：“能够熟练使用计算机、电子医疗系统，出现问题时知道怎么解决。”

2.2传染病护理技术

2.2.1传染病防护技术 在重大传染病疫情下，只有掌握一系列防护技术，保护好自己才能为患者提供更好的护理服务。传染病防护技术包括：(1)防护装备穿脱技术。在隔离病区工作，正确穿脱防护装备才能保证自己的安全。M2：“能正确穿脱防护服、护目镜，戴脱口罩，这是进入隔离病区的必备技能，也是保护好自己的关键技术。”N9：“在隔离区一定要知道如何穿脱隔离衣、戴护目镜、戴无菌手套。”(2)手卫生。手是重要的传播媒介，注意手卫生在一定程度上可以防止传染病的扩散。M4：“知道怎么保持手的清洁和卫生，能按照流程正确洗手。”N11：“什么时候进行手消毒自己心里要清楚，手卫生要做到位。”(3)消毒灭菌技术。只有确保物品达到消毒灭菌的要求，才能保证医务人员安全开展工作。M8：“我们要浸泡消毒护目镜、面罩等物品，保证这些物品供医护人员下次使用。”

2.2.2气道支持技术 气道支持技术在关键时刻能够给予传染病重症患者呼吸支持，挽救其生命。(1)气管插管/切开技术。重症患者需要通过插管来辅助呼吸，掌握这门技术才能及时缓解患者呼吸不畅的情况。M6：“能协助医生进行气管插管、气管切开，及时改善患者呼吸困难的情况。”N5：“能和医生一起进行气管插管，都要会才行。”(2)简易呼吸器使用技术。简易呼吸器在隔离病区用于心肺脑复苏或其他需人工呼吸急救的场合，护士掌握这门技术既能实施人工辅助呼吸又能预防感染。M5：“当传染病患者发生呼吸、心搏骤停时，除了做心肺脑复苏外，还要会使用简易呼吸器来帮助患者呼吸。”M11：“当遇到特殊情况呼吸机无法使用时，要会使用简易呼吸器暂时代替呼吸机，帮助患者呼吸。”(3)密闭式吸痰技术。使用呼吸机辅助通气的患者，需要采用密闭式吸痰，尤其是在重大传染病疫情下，护士掌握这门技术不仅可以保持患者呼吸道通畅，还可以降低感染率。M7：“护理上呼吸机的传染病患者时，密闭式吸痰很重要，可以很好地保护患者，一定程度上还能防止交叉感染。”N8：“上呼吸机的患者痰液较多时，一般都是通过密闭式吸痰来清理呼吸道。”

2.2.3重症救护技术 在重大传染病疫情下，患者数量大且病情重，护士只有掌握重症相关的急救技术，才能争分夺秒的抢救患者。(1)体外膜肺氧合(ECMO)使用与监测技术。ECMO技术主要是对心肺功能衰竭的传染病患者提供持续体外呼吸与循环来维持生命，掌握这门技术可以帮助患者维持心肺功能。N2：“一定要会使用ECMO，知道怎么监测各项指标，特别是ECMO在疫情之中应用比较多，很多重症患者，ARDS患者都是通过这个挽救回来的。”M9：“通过这次疫情发现，护士很有必要掌握ECMO这项技术，这是救治重症患者的关键技术。”(2)除颤仪使用技术。隔离病区危重患者会出现心律失常，护士掌握这门技术才能立即为其进行除颤治疗。M5：“护士要掌握一系列急救技能，知道怎么使用除颤仪，相关注意事项是什么。”N6：“要会使用除颤仪，知道不同病情的患者该用多少的能量。”(3)俯卧位通气技术。通气障碍患者需要靠俯卧位通气来改善氧合情况，护士掌握这门技术才能帮助患者。N8：“一些危重症患者需要通过俯卧位通气来改善症状，所以这个还是要会。”M10：“病区经常会遇到一些重症患者，其肺功能不好，呼吸也不行，出现这种情况，有时就需要给患者做俯卧位通气，去改善重症肺部疾病患者氧合情况。”(4)高流量吸氧装置使用及监测技术。在隔离病区，高流量吸氧装置发挥了重要作用，护士掌握这门技术可为危重症患者提供更好的氧气治疗。N8：“高流量吸氧装置在疫情期间用得也比较多，会用的话才能为患者正确实施氧疗。”N7：“曾遇到一个使用经鼻高流量氧疗装置的患者，其他人不知道这个仪器怎么操作，湿化罐干了怎么去加湿化液，流速和温度调得很高，没有湿化液患者就很烦躁。正好我是重症出身的，知道怎么做，就帮他们一起把这个事情处理好了。”(5)注射泵/微量泵/输液泵使用技术。危重患者需要泵来辅助治疗，护士会使用各种泵才可以对量进行精准恒速控制。N6：“患者输注特殊药物时需要控制入量，这种情况只有使用微量泵或输液泵等来控制。”M11：“要知道微量泵怎么使用，报警了怎么处理，各项指标是什么意思。”(6)呼吸机使用及监测技术。隔离病区的危重患者必须依赖呼吸机才能维持生命，护士只有掌握这门技术才能帮助患者改善通气，纠正呼吸困难。M4：“很多病重患者需要上呼吸机，通过这个来监测一系列指标，护士没用过呼吸机的话就有点困难。”N9：“会使用呼吸机，知道每个按键的意思，机器报警时会处理，能够正确连接呼吸机的管道。”(7)营养支持技术。在疫情下，病情危重患者不能自主进食，护士掌握这门技术可给患者提供营养支持。N4：“在危重症病区，有1例全身情况很差的患者，感染严重，营养状况差，当时只有在2位老师远程指导下安了1个鼻腔肠管，通过这个来给患者提供营养。”M5：“危重症患者通常难以自主进食，需要护士通过肠内、肠外营养方式来给患者提供营养支持。”(8)心电监护仪使用及监测技术。隔离病区的危重症患者需要进行心电监护，这样护士才能密切观察患者生命体征，识别常见的心律失常。N3：“心电监护仪是肯定要会用的，最关键的是能通过波形辨别一些常见的心律失常。”M4：“能通过心电监护仪来观察患者生命体征的变化，最好能辨别一些常见的心律失常。”(9)心肺脑复苏技术。掌握心肺脑复苏技术才能及时为心脏骤停患者进行急救。M10：“患者发生心跳、呼吸骤停时，能立即进行心肺脑复苏，在黄金时间内进行抢救。”N2：“患者发生心脏骤停时，能正确进行胸外心脏按压、人工辅助呼吸。”(10)血流动力学监测技术。护士在隔离病区会监测患者血流动力学情况，才能及时发现各种指标的变化并采取治疗措施。N5：“懂得怎么监测中心静脉压、心排血量这些指标，它们都是患者病情变化的直观指标。”M8：“能够通过仪器监测中心静脉压、肺动脉高压等血流动力学参数。”(11)血透机使用及监测技术。护士通过血透机显示的各项数值可直观看到患者血透情况。N9：“自己知道怎么用血透机，会做血液透析、血浆置换、CRRT等操作。”M10：“能用血透机给患者做CRRT，正确连接血液透析装置，机器报警能处理好。”

2.2.4传染病防护下基础操作技术 疫情下的基础护理操作技术不同于平时，由于传染性强、身穿沉重的防护装备，导致各项操作技术的难度加大，但为了救治患者，护士不得不加强自己的实践操作能力。(1)标本采集、保存及运输技术。护士能采集、保存传染病患者各种标本，才能获取准确的检验结果。M1：“患者的感染情况可以通过检测鼻咽拭子、血液等标本来了解，所以在病区一定要会采集这些标本。”N1：“要会采集患者痰标本、血标本及其他的标本，知道这些标本应该怎么保管、送检。”(2)血气分析技术。在隔离病区掌握血气分析技术可以判断患者呼吸功能、酸碱平衡是否异常。N8：“血气分析要做得来，看得懂那些结果，通过结果能初步判断患者情况。”M6：“为了准确了解患者病情，经常要做血气分析，而医生大部分时间不在红区，有突发情况不一定能及时进来，所以护士自己要会看血气分析的结果。”(3)动静脉穿刺技术。由于戴着双层手套、护目镜等，导致穿刺难度加大，所以护士的穿刺技术一定要过关。M8：“危重患者情况较差，长久使用留置针血管条件变差，再加上护士戴了两层手套，穿刺时难度就更大了。”N8：“戴着双层手套抽血、进行留置针的穿刺，血管触感大大降低，留置针对我们来说又相对较小，所以穿刺时比较困难。”

2.3传染病应对能力

2.3.1突发事件应对能力 隔离病区的工作具有复杂性和挑战性，为了更好胜任病区工作，护士要能应对各种突发事件。突发事件应对能力包括：(1)不明原因晕倒应急处理。由于隔离病区处于紧张高压状态，做任何事都需穿防护装备，容易导致人头晕、呕吐等，护士要能迅速采取措施处理这些情况。M11：“有些护士穿防护服不适应，会有不良反应，如呕吐、头晕、呼吸困难等，出现了这些情况要知道怎么做。”M2：“由于在病房待的时间过久，有个护士缺氧晕倒了，我自己在护送患者上下楼时，也出现了缺氧晕倒的现象。”(2)防护服破裂应急处理。防护服是保护护士自身的重要屏障，一旦破裂应能立即进行处理。M8：“在隔离病区工作时，如果一不小心把防护服弄破了，能马上想得到怎么办。”N11：“遇到防护服、护目镜破裂啊，知道怎么做，把伤害降到最低。”(3)停电应急处理。临时修建的病区基础设施不完善，容易出现停电，护士要能冷静处理。M13：“很多医院都是临时改建的，在隔离病区随时可能会发生突发事件，遇到停电了不要慌，要知道怎么处理。”N9：“平时要多参加应急演练培训，提高自己的应急能力，病区突发状况多，遇到停电时知道怎么做。”(4)物资短缺应急处理。传染病暴发初期，患者数量大，物资短缺，护士要能想到替代方法。N11：“有一段时间缺防护用品(靴套)，当时我就想怎么办呢？后面就想到用黄色垃圾口袋代替。”N2：“由于物资缺乏，有位老师拔管时用垃圾袋做了一个三级防护工具。”(5)血液/体液暴露应急处理。传染病患者血液或体液暴露时，护士要具备能力去处理污染源。M11：“在隔离病区给患者抽血、排痰时，不小心把这些体液暴露了，能够冷静处理。”N10：“当患者的痰液暴露在外时，能够采取正确的措施处理，避免交叉感染。”(6)针刺伤应急处理。由于身穿防护装备，护目镜起雾会造成视线干扰，易发生针刺伤。一旦发生针刺伤，护士要会处理。M3：“当时病区环境不好，防护眼镜又看不清，进病区的第2天发生了1例针刺伤，不能排除有血性感染的可能性。那个护士出来就哭着说，护士长，我被针刺伤了，怎么办啊。”M7：“有时候护理患者或配药时不小心被针刺伤了，要知道怎么处理伤口，怎么进行下一步的处理。”(7)中心供氧不足应急处理。疫情期间氧气需求量大，氧压不够常导致供氧不足，护士必须要保证患者得到氧气供应。N9：“遇到中心供养不足时，想得到补充氧气的方法，比如用氧气瓶补充氧气。”N2：“刚开始去的时候没有相关经验，很多患者氧气都吸不上(因为氧气压力不够)，只能护士去拖氧气瓶来给患者吸氧。”(8)自杀应急处理。由于当时没有特效药，病情反复导致患者想要自杀，护士要能及时挽救患者。N10：“我们在巡查病区时，突然发现有个患者要从窗户跳下去，刚好有2个患者把他抓住，一起拉回来了。把他拉回来后，我就一直陪在他身边，不断地开导他、鼓励他。”N3：“有1个患者5次核酸强阳性，要去跳楼，我们安慰他说，没事，我们都陪着你的，治疗了肯定都会好的。但是他很崩溃，因为在医院隔离了20多天，每次核酸阴性，一回到隔离点后又变成为阳性。”

2.3.2心理危机干预能力 由于疾病的未知性和反复性，患者与家属长期分离，难免会出现焦虑、抑郁等心理问题，这就需要护士的耐心疏导。(1)人文关怀能力。具备一定的人文关怀能力才能让患者感受到温暖，增强患者战胜疾病的信心。N10：“要学会关心患者，以他们为中心，让他们体会到家的感觉。”(2)心理风险识别能力。护士通过及时识别患者心理状态的变化，可及时采取针对性的措施。M13：“能够及时发现患者心理变化及需求。”M12：“护士要掌握1～2个常见的心理评估量表，学会评估自己和患者的心理状态。”(3)心理护理能力。传染病患者可能出现焦虑、抑郁甚至自杀情绪，具备心理护理能力才能有效解决患者心理问题。M8：“除了常规的打针输液外，更多的是对患者进行心理护理，鼓励他们不要放弃，起到一个社会支持作用。”N8：“有1例60多岁的女性患者，老伴住在楼下，家人也因新冠肺炎去世了。她非常焦虑，但由于条件受限，我们当时也不可能让她和她老伴住在一起，只能对她不断地进行心理疏导，缓解她的焦虑情绪。”

2.3.3综合救援能力 隔离病区的工作充满了挑战性，护士只有具备较强的综合实力才能胜任病区的工作。(1)病情观察与处置能力。传染病重症患者病情变化快，护士只有具备这项能力才能密切观察患者病情动态，第一时间采取对策。M9：“护士要能敏锐地察觉患者意识、生命体征的变化，并及时进行治疗。”N1：“在重症监护室要养成习惯性观察患者的能力，面对传染病重症患者病情变化快的特点，这就要求我们要更仔细地观察他们的病情，以便随时进行下一步的治疗和抢救。”(2)教学能力。护士具备教学能力，才能给患者讲解传染病相关知识，指导患者进行康复训练，同时也能给同事提供一定的指导。N11：“教学能力还是很重要的，因为有时候需要对其他护士进行院感方面的知识培训。”M1：“能对其他护士进行ECMO相关的指导、培训，因为ECMO小组成员不能24 h待在病房，所以要教会其他护士一些简单的操作。”(3)自主学习能力。护士只有不断学习，才能适应传染病疫情中的护理工作。M8：“要主动学习新知识，特别是和传染病相关的知识，及时掌握疫情最新进展。”N9：“由于对ECMO护理知识不太了解，没有完全掌握，需要到处查阅有关ECMO护理相关的资料。”(4)科研能力。护士要有科研能力，才能把隔离病区的工作实践成果转化为科研成果，并与他人进行学术交流。M4：“能够查阅与传染病疫情有关的文献，发现一些新点，做出科研成果，并将成果应用到防疫工作中。”N11：“知道怎么查阅文献、写论文、分析数据，这是很多护士目前比较欠缺的一块。”(5)文书书写能力。护士具备文书书写功能才能客观、真实地呈现护理记录。M13：“护理记录的书写也很重要，它记载了患者治疗和护理的全过程，对保障医疗护理安全有着重要的法律意义。”N2：“隔离病区是电子文书，我们原科室是纸质版文书，护理病历也不一样，对系统不太熟悉，在写记录时就会出现一些问题。”(6)评判性思维。评判性思维能够让护士在隔离病区遇到问题时，进行有目的、有意义的自我调控性判断、反思、推理及决策。M4：“在护理过程中，护士发现有些患者卧床不能起来，没办法学习康复操，于是就动脑思考利用全民K歌软件开设天使之声栏目，把康复操拍成视频放在这个节目上面给他们(患者)宣教。”N9：“遇到问题时，要有自己的想法和主见，不盲目听从他人，自己想方设法找到正确的答案。”

2.3.4传染病疫情下交往能力 护士不仅要和患者、医生交流，还要和其他相关部门交流，具备人际交往能力，才能处理各类复杂的人际关系，保证隔离病区工作顺利开展。传染病疫情下交往能力包括：(1)沟通协调能力。隔离病区的医务人员来自全国各地，沟通顺畅才能正确传达消息，确保工作高效进行。M6：“能和医生、患者沟通顺畅，同时协调好医务人员和患者之间的关系。”N7：“在病区护理患者时，她说了一句方言，我听成了解小便，但患者其实说的是拿药，最后还是经过当地护士的沟通协调才解决了这件事。”(2)团队协作能力。隔离病区很多事情单凭一己之力无法完成，需要靠多学科团队共同努力完成，护士具备团队协作能力才能提高工作效率。M3：“重症患者有时需要进行气管插管或气管切开来缓解病情，这些操作需要和其他医务人员一起合作才能顺利完成。”N8：“能和自己不熟悉的同事配合好，把工作做好，这是非常重要的。”(3)组织管理能力。护士具备组织管理能力才能保证患者按时遵医嘱进行治疗，参加一些有助于健康的活动。N4：“能管理好患者，让他们按时吃药，遵守病区规章制度。”M6：“知道怎么管理病区和患者，能够组织患者进行康复训练等。”

2.4个人特质

2.4.1思想品质 思想品质展现了护士的思想和道德修养水平，具备良好的思想品质是指引护士战胜疫情的精神力量。思想品质包括：(1)吃苦耐劳精神。作为一名抗疫一线护士，具备吃苦耐劳精神，才能坚持与疫情做斗争。N1：“所有的事情都要能够扛得下来，不怕苦、不怕累，与疫情斗争到底。”M2：“不怕辛苦，遇到困难不退缩，不管环境有多艰苦都能坚持下去。”(2)无私奉献精神。护士只有具备无私奉献精神，才能全心全意为患者服务，实现自己的人生价值。M6：“本着治病救人、无私奉献的心去工作，不要掺杂多余的因素。”N7：“要有自愿牺牲和奉献的精神，不求回报，舍己为人，在国家需要时尽自己的一份力量。”(3)慎独精神。由于隔离病区的特殊性，慎独精神能使护士养成不管是否有人监督都能遵守规章制度做事的意识。N9：“隔离病区没有家属陪伴，大家工作又忙，没有时间去关注对方做什么，所以慎独意识还是比较重要的。”M6：“就算自己一个人也要按照标准流程做事，不违反规章制度。”

2.4.2综合素质 隔离病区的护士综合素质过硬才能经得起考验，担得起责任。综合素质包括：(1)责任心。责任心能使护士在工作中自觉遵守规范、承担责任和履行义务，其是每位医务工作者必须具备的基本态度。M2：“在那种紧张高压环境下，一定要有一颗对患者负责的心，不能有丝毫懈怠。”N7：“明确自己的职责和义务，再苦再累都要护理好患者，时刻牢记自己的使命。”(2)自信心。在面对重大传染病疫情时，内心难免会感到害怕和无助，自信心强的护士才能勇往直前，克服重重困难。N5：“给患者做操作时要有信心，相信自己能够做好，如果自己都没有信心的话，什么事情都是做不好的。”M7：“相信在组织的领导下，我们有能力战胜疫情，有信心面对一切艰难困苦，越挫越勇。”(3)身体素质。良好的身体素质是护士进入隔离病区工作的前提条件之一，能保证患者得到优质的治疗和护理。M7：“首先身体素质要好，因为在隔离病区要工作4 h，有时候可能更久，身体不好是吃不消的。”N10：“身体要好，穿着密闭的防护装备，身体不好的话坚持不了多久。”(4)乐观开朗。每天要面对大量的传染病患者，秉持乐观开朗的心态会增强患者战胜疾病的信心。N11：“乐观开朗些，这样患者的心情也会跟着变好，战胜疾病的信心也会增强。”M6：“护士性格开朗、活泼外向的话，患者的感受可能会更好，对患者也起到了一定的引导作用。”(5)压力应对能力。面对传染性强、压力大的工作环境，护士具备该项能力才能调节好自己的心理状态，保证患者得到高质量服务。N3：“我觉得护士的心理承受能力很重要，尤其是在重大传染病疫情下，保证自己有个好的心理状态才会不容易出错。”M13：“护士在隔离病区的工作量大，身体和心理都承受了一定的压力，如果不能应对这些压力进行自我调适的话，就很可能会出现一系列问题。”

3 讨 论

3.1知识、技术、能力是一线护理人员胜任力构成的重点 综合访谈结果发现，60个子类别中知识、技术和能力达52个，占胜任力要素的绝大部分，与国内外研究一致。欧洲国家疾病与预防控制中心针对突发公共卫生事件，开发了国家一级专业人员的胜任力素质评价模型[7]，包括4个能力区域(检测和评估，为感染控制和治疗指导及基于人群的疾病控制制定、适应和实施政策，卫生服务，在公共卫生应急准备系统内进行协调和沟通)，共涉及102种能力、100个知识点和158项技能。马瑞珩等[8]构建的突发公共卫生事件应急救援中先遣护理人员核心胜任力评价指标体系包括急救护理技能、传染病相关知识、应急处置能力3项一级指标，12项二级指标，52项三级指标。由此可见，知识和技能在护理人员胜任力要素中占据核心地位，但上述研究提出的护理人员在突发重大传染病疫情下应具备的胜任力要素不够完整，有待进一步改善。因此，本研究提炼的重大传染病疫情下护士应具备的胜任力要素具有一定的指导意义。由于疫情发生紧急，很多护士缺乏一定的应急救援能力，而护士在隔离病区通常要充当多种角色，对其知识、技能水平的要求较高。因此，只有具备扎实的传染病相关知识和技能才能在一线抗疫期间发挥自己的最佳水平，更好地应对传染病疫情，取得抗疫成功。

3.2个人特质是一线护理人员胜任力不可忽视的部分 目前，国内外研究构建的传染病胜任力模型或体系，大多以知识和技能为主，忽视了个人特质等隐形特征[7,9]。本研究提取的个人特质部分，包括无私奉献精神、吃苦耐劳精神、慎独精神、责任心、自信心、乐观开朗、身体素质、压力应对能力，对胜任力隐形特征方面进行了补充。个人特质位于胜任力模型的底层，是个体潜在的、深层次的特征，不易观察，也不容易发展和变化，是个人能力的决定因素[10]。隔离病区的工作具有传染性强、工作量大、复杂性高的特点，护士的高胜任力水平对抗疫效能有重要的积极作用。只有具备无私奉献精神、吃苦耐劳精神和慎独精神的护士才能为患者提供高质的护理服务，让患者感受到正向的精神风貌。同时拥有责任心、自信心、乐观开朗的心态、良好身体素质和压力应对能力的护士有助于为医疗救援提供最大的支持。因此，管理者在培养抗疫护理人才时要重视挖掘其优良特质，才能在疫情发生时选拔出具有高胜任力素质的人才。

3.3一线护理人员的胜任力水平有待提高 国内外研究表明，在突发公共卫生等重大应急灾害事件中，医务人员的知识、技能等胜任力素质仍有待提高[11-12]。而传染病突发事件占突发公共卫生事件总数的87.5%[13]，因此，很有必要关注护理人员应对突发传染病事件的胜任力。面对突发重大传染病疫情，由于事发突然且人力资源有限，而临时抽调的一线护士大多来自不同的科室，能力水平参差不齐，特别是非重症/感染/急诊出身的护士工作起来相对吃力，其胜任力水平亟须提高。这与刘玲玉等[14]和肖冬姐等[15]的研究结果一致。综合受访者的观点，第一，加强学习传染病基础知识及相关知识；第二，加强培训防护装备穿脱技术与呼吸机、血透机、ECMO等仪器设备的使用及监测技术；第三，提高传染病突发事件应对能力，包括针刺伤、血液/体液暴露、防护服破裂、自杀、中心供氧不足等突发事件的应急处理；第四，加强锻炼身体素质。针对不同科室特点，护理管理者在培养抗疫护理人才时应重视个体化、常态化的培训，从各方面提升其综合能力，从而培养出符合抗疫要求的高素质人才队伍。

综上所述，胜任力水平是一线抗疫护士为患者提供最大支持的决定性因素，也是保障护理质量的关键因素。本研究通过半结构式深度访谈和关键事件访谈，提炼出突发重大传染病疫情下一线护理人员胜任力要素，可使护士更加了解胜任力标准，从而提升自己的综合能力，同时也可为护理管理者评估、培训、选拔抗疫护理人才提供理论基础。本研究仅局限于访谈护理管理者和护士，未来可从医生和患者的角度进一步研究，获取更完整的信息，不断完善胜任力要素。