床旁超声评估胃内容物在急诊患者围手术期中的应用研究*

陈 琴，张运淳

(蚌埠医学院第一附属医院麻醉科，安徽 蚌埠 233004)

颅脑损伤患者常通过绿色通道送至急诊手术室，这类患者入手术室前的进食时间不等，并且可能因为神志不清、创伤、喉机能不全等原因，导致术前禁食指南在紧急手术中的适用性存在差异，从而使麻醉科医生不能根据禁食、禁饮时间来判断胃内情况[1-2]。而急诊手术围手术期胃反流物进入喉部或下呼吸道是麻醉相关的严重并发症之一，其在急诊手术中的发生率较高[3-4]。反流性误吸可导致严重的术后并发症，甚至窒息死亡[4-5]。因此，有必要快速、准确地评估急诊患者胃内容物情况。随着床旁超声的不断应用和普及，其在围手术期反流误吸风险的准确评估、胃内容物及其容量的有效预测和麻醉管理的前瞻性指导方面显示出越来越重要的价值[6]。本研究通过床旁超声评判、估量急诊患者胃内容物和胃排空情况，并分析了可能的影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2021年2月本院急诊颅脑损伤手术患者60例，研究过程中8例未获得胃窦部超声图像，最终纳入52例。根据胃窦横截面积(CSA)将患者分为A组(28例)和B组(24例)，其中A组CSA<340 mm2，B组CSA≥340 mm2。A组中男16例，女12例；年龄29～75岁，平均(57.89±11.74)岁；体重指数(BMI)17～30 kg/m2，平均(22.8±2.7)kg/m2。B组中男14例，女10例；年龄26～78岁，平均(56.54±12.52)岁；BMI 19～32 kg/m2，平均(24.1±3.5)kg/m2。排除儿童、孕妇、应激性溃疡及胃部手术者。本研究通过院伦理委员会审批，患者知情并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1治疗方法 患者入室后吸氧并开放外周静脉，及时监测生命体征。5 min内在仰卧位及半卧位下采用SonositeM-Turbo便携式B超仪低频曲阵探头(2～5 MHz)，于剑突下腹中线偏右侧矢状位扫描胃窦部超声图像。于胃收缩间期测量CSA[7]，CSA=(π×D1×D2)/4，其中D1为头尾向直径，D2为前后轴直径。测量范围为胃浆膜至浆膜，取3次计算平均值。在诱导方法上，所有急诊患者均采取快速顺序诱导，诱导前需面罩预充氧3～5 min,避免面罩正压通气。整个诱导过程采用Selick手法将患者环状软骨于垂直方向压向颈椎，确保患者食管处于闭合状态。监测术中脑电双频指数(BIS)，调整丙泊酚、瑞芬太尼给药速率。

1.2.2观察指标 收集患者一般资料，包括年龄、性别、BMI及合并疾病[糖尿病、甲状腺功能减退症(甲减)、肾功能不全]。比较2组CSA及反流误吸发生率，分析胃排空影响因素。

2 结 果

2.12组一般资料比较 2组年龄、性别、BMI及合并疾病情况(糖尿病除外)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 一般资料比较

2.22组CSA及反流误吸发生率比较 2组CSA及反流误吸发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组CSA及反流误吸发生率

2.3胃排空影响因素分析 糖尿病是急诊手术患者胃排空的影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 胃排空影响因素分析

续表3 胃排空影响因素分析

3 讨 论

大型回顾性系列临床研究显示，食物或胃内容物进入喉部或呼吸道可导致肺部炎症，甚至窒息死亡，其是急诊手术患者围手术期致死的主要原因之一[8-10]。急诊手术临床麻醉中急需检测胃内容物及评估误吸风险的有效工具，目前胃排空测定方法主要包括固体闪烁测量、插管法、呼气试验、核磁共振成像检查等[11]，但这些方法不适用于急诊手术患者围手术期检查。有研究表明，通过超声测量CSA可评估急诊手术患者胃排空情况，判断胃内容物的性质和量，该方法对麻醉方案的选定和优化具有良好的指导价值，同时能有效地降低麻醉期间的误吸风险[12]。本研究中，部分患者因肥胖、肠道过度胀气及躁动未获得满意超声图像，仅87%(52/60)的患者完成了床旁胃部超声定性及定量检测。国外有研究报道，CSA的数值与胃内容物的量呈正相关，并推荐将CSA≥340 mm2作为反流误吸风险的上限数值[13-14]。本研究中，B组有固体和混合内容物的胃窦扩张，与CSA增加相对应，且B组反流误吸发生率明显高于A组(P<0.05)，进一步验证了易致反流误吸风险的CSA阈值为340 mm2，提示床旁胃部超声有助于辅助判断胃排空情况。同时，本研究分析了年龄、肥胖、合并疾病等因素对胃排空的影响，其中糖尿病与急诊手术患者饱胃有一定相关性，主要考虑糖尿病影响胃平滑肌电活动和移行性复合运动导致胃轻瘫，从而使得胃排空延迟[11，15]。本研究未发现年龄、肥胖、甲减及肾功能不全与胃排空延迟有关。本研究纳入样本量偏少，不能完全排除这些因素与饱胃的相关性。

综上所述，床旁超声技术可为急诊手术患者胃排空情况提供更为客观且准确的评价。当CSA≥340 mm2时，胃内容物反流误吸发生率会增加，因此临床应积极加以干预。而且，糖尿病会影响胃排空情况。