炙甘草汤合猪苓汤治疗乙型肝炎肝硬化腹水临床观察

刘浩

（川北医学院中西医临床医学系，四川 南充 637000）

乙型肝炎属于临床常见病，常发生在中老年人群，肝硬化是慢性乙型肝炎发展到后期的疾病，当患者进入失代偿期后，可诱发腹水，且随着疾病恶化，可导致患者出现肝肾综合征、难治性腹水、稀释性低钠血症、自发性细菌性腹膜炎等并发症[1]。该病早期常运用护肝、抗感染、穿刺放腹水、补充白蛋白、利尿、限水限盐等常规西医治疗，虽可控制病情恶化，改善各类病症，但整体效果不佳[2]，因此部分学者开始推广中医治疗，其中以炙甘草汤合猪苓汤治疗效果显著，其可发挥活血利水、益气健脾等功效，进一步消除腹水，抗肝纤维化，恢复肝功能，有效调整脏腑功能活动[3]。本研究对乙型肝炎肝硬化腹水患者运用不同的治疗措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017 年7 月17 日——2018 年7 月17 日收治的100 例乙型肝炎肝硬化腹水患者为试验对象，采用数据库随机分为2 组，各50 例。观察组平均年龄（52.86±6.38）岁；平均病程（12.28±3.66）个月；男性28 例，女性22 例；腹水程度：11 例为重度腹水，39 例为中度腹水。对照组平均年龄（52.59±6.41）岁；平均病程（12.59±3.43）个月；男性29 例，女性21 例；腹水程度：10 例为重度腹水，40 例为中度腹水。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）患者经实验室化验检查，血清白蛋白降低或A/G＜1.0，肝功能明显异常，经彩色超声检查，可发现中重度腹水；（2）患者各项资料齐全，且自愿加入本次试验；（3）患者存在乙型病毒性肝炎病史；（4）患者均无本次试验药物过敏现象；（5）患者能够坚持连续1 个月的治疗。排除标准：（1）合并造血系统、脑血管、心功能等原发性疾病者；（2）合并肝肾综合征、难治性腹水、严重稀释性低钠血症、自发性细菌性腹膜炎、门脉血栓形成、原发性肝癌、肝性脑病、消化道出血；（3）合并结核性、肾源性、心源性等其他性质腹水者。

1.3 治疗方法对照组采用常规西医治疗，保持优质蛋白饮食，适当限制水钠摄入，保持卧床休息。主要药物治疗：对于存在抗病毒指征的患者，需给予恩替卡韦片（安徽贝克联合制药有限公司，国药准字H20143070）治疗，每日1 次，每次睡前服用0.5 mg；利尿治疗：给予40 mg 呋塞米（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021074，规格：20 mg/ 片）+100 mg 螺内酯（重庆科瑞制药有限公司，国药准字H50020400），每日晨起顿服，根据腹水情况，合理调整治疗方案；保肝治疗：静脉滴注2.4 g 还原型谷胱甘肽（浙江海正药业股分有限公司，国药准字H20123052），每日1 次。

观察组采用炙甘草汤合猪苓汤治疗，基础配方：鳖甲30 g，滑石20 g，猪苓24 g，泽泻20 g，茯苓30 g，大枣20 g，麻仁30 g，麦冬15 g，阿胶10 g，生地黄40 g，党参15 g，桂枝10 g，生姜15 g，炙甘草15 g。对于阴阳两虚患者，加用葫芦巴15 g，肉桂3 g，菟丝子30 g；对于气虚患者，加用黄芪30 g；对于湿热未尽患者，加用山栀子6 g，茵陈15 g；对于瘀血明显患者，加用泽兰15 g，赤芍15 g。浓煎药成300 mL，100 mL/次，每日1 剂，分早、中、晚3 次服用。2 组均连续治疗30 d。

1.4 观察指标及疗效评价标准对比2 组Child-Pugh 评分、腹水评分、总有效率、凝血酶原活动度（PTA）、凝血酶原时间（PT）、血清白蛋白（ALB）。腹水评分[4]：3 分为存在大量腹水；2 分为存在中量腹水；1 分为存在少量腹水；0 分为无明显腹水。Child-Pugh 评分[5]：主要评估患者当前凝血酶原时间、血清白蛋白浓度、血清胆红素、腹水、一般情况，最高分15 分，分数越高表示患者肝脏储备功能越差。

临床疗效评定如下。显效[6]：患者HBV DNA 转阴，各项肝功能指标恢复正常，无压痛感和叩痛感，肝脾肿大稳定不变，症状消失；有效：经B 超检查，腹水减轻50%，无压痛，主要体征明显好转；无效：肝功能无任何变化，腹水无变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法选择SPSS 21.0 软件统计学处理，计量资料用（）表示，行t检验，计数资料用率（%）表示，行x2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者Child-Pugh 评分、腹水评分对比观察组治疗后Child-Pugh 评分及腹水评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组乙型肝炎肝硬化腹水患者各项评分值对比（，分）

表1 2 组乙型肝炎肝硬化腹水患者各项评分值对比（，分）

2.2 2 组患者PTA、PT、ALB 水平对比治疗后，观察组PTA 和ALB 水平均高于对照组，PT 值低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组乙型肝炎肝硬化腹水患者生化指标对比（）

表2 2 组乙型肝炎肝硬化腹水患者生化指标对比（）

2.3 2 组患者治疗总有效率对比观察组治疗总有效率96.00%(48/50）显著高于对照组的70.00%(35/50)，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组乙型肝炎肝硬化腹水患者治疗总有效率对比 [例(%)]

3 讨论

乙型肝炎肝硬化腹水是肝硬化晚期的一种临床表现，也是肝硬化失代偿的重要标志之一。主要是因为早期产生大量炎症因子，造成肝细胞的反复炎症损伤，进而增加纤维结缔组织，激活肝脏内星状细胞，并转化为纤维母细胞，从而形成肝硬化，导致肝脏正常结构丧失。早期通过抗HBV 药物、护肝、利尿剂等西医治疗，虽可改善临床症状，但会增加肝脏的负担，整体效果不佳。

从中医角度分析，肝硬化腹水属于“臌胀”范畴，主要是因酒食不节，情志失调，虫毒感染日久损伤脏腑气血，湿热疫毒之邪侵袭机体，从而导致湿阻、血瘀、气滞、水停于腹中，再加上肝脾肾脏功能失调，可导致气血虚衰，对此在治疗时，需秉持利水泄浊、健运脾胃、调气活血、滋补肝肾、软坚散结、益气健脾等治疗原则。本研究运用了炙甘草汤合猪苓汤治疗，其主要是由鳖甲、滑石、猪苓、泽泻、茯苓、大枣、麻仁、麦冬、阿胶、生地黄、党参、桂枝、生姜、炙甘草等药材组成，其中大枣具有活血养血功效；党参具有扶助正气、益气健脾的功效；泽泻、猪苓具有利水渗湿的功效；桂枝具有利水消肿、活血化瘀的功效；阿胶具有滋阴补血的功效；麻仁具有疏肝理气的功效；鳖甲具有通经络的功效；炙甘草具有健脾益气的功效，诸药合用，可达到活血化瘀、健脾利湿、软坚散结等功效。从现代药理学角度分析，炙甘草汤合猪苓汤能够有效抑制纤维增生，增加肝内蛋白质的合成[7-9]，降低血清总胆红素，增加肝脏血流量，改善肝脏微循环，抑制炎症反应形成，改善肝功能，发挥稳定肝细胞膜、抗氧化、清除自由基等作用。

总而言之，炙甘草汤合猪苓汤能够发挥利水泄浊、活血化瘀、益气养血、疏肝健脾等功效，治疗乙型肝炎肝硬化腹水效果显著。