基于微信平台的案例式翻转课堂在胃肠外科临床教学中的应用*

曹先圣 陈军 唐晓杰 李雷

（滨州医学院烟台附属医院胃肠外科，山东 烟台 264100）

临床见习是医学生培养中必不可少的组成部分，是巩固基础知识、培养临床思维的重要阶段。有些医院的临床科室为了避免不必要的医患纠纷，临床见习带教逐渐流于形式[1]。胃肠外科学的病种复杂，历来是见习学生学习的重点和难点。胃肠外科学课程教学大部分仍以“传授知识-接受知识”的传统教学为主[2]，学生的学习主动权被剥夺、教师变身教书匠、临床资源利用率低，导致了诸如学生学习积极性不高、对知识理解不透彻、记忆不牢和“高分低能”等问题；如何使学生在短时间内学习更多的临床知识、掌握临床技能而又避免医患纠纷，已成为胃肠外科学临床教学的新课题。

伴随着信息化社会的发展，“微课”“慕课”等新式教学模式应运而生。其中，案例式教学法（Case-based learning，CBL）是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学方法[3]。经过多年的临床教学实践证明，CBL 教学对于提高医学生自主学习能力有着举足轻重的作用。同时，我们也发现了单纯的CBL 教学的弊端，例如，在CBL 教学中，学生大多围绕某一具体病例进行讨论，不同于以往枯燥理论知识的学习，学生们更乐于在讨论的环境中各抒己见，用已掌握的理论知识佐证自己的观点，更多的关注如何解决临床中的具体问题，但由于所掌握临床知识的局限性，这些讨论大多缺乏系统性和完整性。如果带教老师不善于正确引导以及归纳总结，很容易造成课堂讨论气氛热烈但学生并未掌握知识要点的局面。当学生再次进入类似案例情境中时，面对相同知识点仍无法做到全面和深入的了解[4]。

翻转课堂（Flipped classroom）是近年兴起并流行的一种新的教学方法。其具体教学过程是：学生先在课前自行完成相关知识的学习，课堂则成为师生之间交流的场所，这与传统的教师白天在教室上课、学生晚上回家完成作业的方式正好相反，完全变革了传统教学方法[5,6]。翻转课堂为多年来一直强调的“以学生为中心”的胃肠外科学教学方式提供了新思路和方法。微信是目前用户群最大的互动交流手机软件，为学生提供了一个崭新的学习平台[7]。鉴于此，滨州医学院烟台附属医院胃肠外科在医学生的见习教学过程中尝试一种新的教学方法，即利用微信平台在CBL 教学中融入翻转课堂教学，目的是为改进CBL教学模式提供参考，同时能够激发学生学习的兴趣，培养学生学习的自主性，掌握终生受益的学习技能，提高教学效果，实现对传统教学模式的革新。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取滨州医学院2017 级五年制临床医学专业60 名见习学生为研究对象，其中，男生30 名，女生30 名，年龄21～24 岁，平均年龄（22.50±1.05）岁。所有研究对象知晓并同意参与此研究。本研究采用实验对照方法。60 名学生被随机分为2 组：实验组和对照组，每组30 名。比较2 组学生的性别、年龄、前期考试成绩差异均无统计学意义（均P＞0.05）。这些学生均为临床医学专业四年级，完成了基础医学、诊断学、内科学、外科学的学习，并通过相关考核均合格，目前处于临床见习阶段。实验组和对照组的学生由同一教师带教。

1.2 研究方法实验组采用基于微信平台的CBL 与翻转课堂结合的教学方法，而对照组采用传统的先理论授课然后病房见习的传统教学方法。

1.2.1 教学准备教师团队成员由具有丰富教学经验的主治以上职称胃肠外科医生担任，教学团队需提前掌握各种教学方法。将实验组和对照组再次分为3 个小组，每小组10 名，男女各5 名，各组学习成绩优、中、差分布均匀。原则上保证每小组都有思维活跃的学生，以发挥领队的作用，每个小组自行给自己小组起一个名字，以方便在课堂上进行竞赛、辩论。由带教老师建立微信群，所有教师及实验组学生在此群中进行线上教学活动，保证所有教师学生能够及时、准确地获得相关信息。

1.2.2 教学实施

1.2.2.1 实验组教学（1）选取突出重点，难易适中的案例，提前2 周将微课视频、CBL 教学案例、疾病相关的影像学资料、相关文献及网络资源等通过微信平台发给实验组学生，并布置学习任务，要求其以小组为单位完成案例的分析，并准备10～15 min PPT 课堂汇报。教师及学生可以在平台上随时进行互动交流。（2）在见习课上，各个小组对其准备的案例分析和PPT 内容进行讲解，鼓励学生提问和小组间讨论。老师对学生讲解内容做点评，补充遗漏的知识点，并对学生讨论结果作点评。对的予以肯定，错误之处予以纠正，对未解决的问题作出解答。（3）选择一个典型的病例，要求学生以小组为单位进行病史采集、体格检查，提出疾病的诊断及依据，给出该疾病的治疗原则，教师进行补充和纠正。（4）教学结束后，教师总结此次教学的收获及存在的不足，布置课后延伸作业，并在微信群内随时与学生分享心得及解答学生的问题。

1.2.2.2 对照组教学首先，由教师带领学生学习某种疾病的基础解剖知识、病理生理、临床表现、诊断和治疗原则，复习此疾病的诊断学知识，例如腹部体格检查、病史采集、病历书写等。其次，选取一个典型的病例结合之前的理论知识进行讲解。最后，选择一个合适的患者进行床旁带教，指导学生进行病史采集、体格检查，让学生提出自己的治疗意见。结束床旁带教后返回示教室就此病例展开讲解、穿插提问及互动讨论以加深学生对理论知识的理解。教学结束后布置课后作业，并要求学生就刚才的带教病例完成住院病历书写。

1.3 教学效果评价课程结束后，分别对2 组研究对象进行考核，考核内容分为理论知识考核与实践能力考核。理论考核为以病例分析题的形式进行，总分为40 分；实践能力考核内容包括采集病史、体格检查和病历书写，总分为40 分。每人有20 分的平时课堂成绩，根据学生的课堂表现和课后作业完成情况进行打分。对实验组学生采用自制调查问卷进行无记名问卷调查，了解他们对本次教学是否满意。

1.4 统计学方法收集的数据采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析处理。计数资料采用率（%）来表示，行x2检验。计量资料采用（）表示，数据服从正态分布，2组比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组学生理论与实践考试成绩比较分别比较实验组学生和对照组学生的理论考核、实践操作成绩以及总成绩，结果显示实验组的理论考核成绩、实践操作成绩以及总成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 滨州医学院2017 级五年制临床医学专业2 组学生的胃肠外科学考核成绩比较（，分）

表1 滨州医学院2017 级五年制临床医学专业2 组学生的胃肠外科学考核成绩比较（，分）

2.2 胃肠外科临床见习生教学满意度调查胃肠外科临床见习结束后，共发放问卷30 份，回收有效问卷30 份，有效问卷回收率100.0%。调查结果显示，翻转课堂教学组见习生满意度较高，并且建议在教学中推广。见表2。

表2 滨州医学院2017 级五年制临床医学专业实验组30 名学生对基于微信平台的CBL 与翻转课堂教学相结合的教学方法的评价[名(%)]

3 讨论

外科学是临床医学教学的一门必修课程，外科临床教学又是医学生从纯理论学习过渡到临床实践的关键环节和必要手段，由于课时短、病种多、理论抽象等原因，使用传统的授课方法来教学不仅教学效果欠佳，而且会使部分医学生感到无趣和抵制。传统的胃肠外科学见习教学，以教师课堂讲授为主，学生的学习主动权被剥夺、教师的工作变身教书匠、临床资源利用率低，导致了诸如学生学习积极性不高、对知识理解不透彻、记忆不牢和“高分低能”等问题。如何改变现有教学方式，提高学员对知识的兴趣、理解、记忆和综合能力，一直是外科学教育工作者关注的问题。

在我国，临床教师精力依旧主要是放在临床医疗工作上，同时承担不同程度的教学、科研任务，导致很多教师在对待临床教学时疲于应付，很难保证高质量的临床教学。但新时代的医疗环境又要求我们培养出优秀的医学生，这就出现了传统的临床教学模式难以满足日益增长的医学教育需求之间的矛盾。特别是在胃肠外科的教学中，疾病种类多，学生掌握难度大，临床教师经常的急诊手术及其他情况导致难以保证教学质量的连贯性，甚至出现同样的疾病、同一批学生由不同老师带教的情况，导致教学质量下降。因此，转变教学观念和教学模式以更好地促进医学生的成长成为了胃肠外科临床教学亟待解决的问题。

翻转课堂是指重新调整课堂内外的时间，将学习的决定权从教师转移给学生。翻转课堂起源于美国，是为了解决学生因缺课而跟不上学习进度的权宜之计，Wesley Baker J 在2000 年举行的第11 届国际大学“教与学”关于翻转课堂的研讨会上进行了系统的表述[8]。2011 年，《环球邮报》经评估后将其视为影响教学改革的重大技术革命[9]。从此，翻转课堂受到越来越多教育改革研究人员的密切关注。2012 年6 月，“Classroom Window”发表了关于翻转课堂在教学中的应用的文章提示[10]：经调查的教师中88%认为这种教学模式提高了他们的工作满意度；有67%受调查教师认为其对学生考试成绩的提高有帮助，80%受调查的教师表示对学生在课堂上的态度有积极的影响，99%受调查的教师表示他们在明年还会继续采用翻转课堂模式教学。由此可以看出，翻转课堂教学模式的出现，给世界教育界带来了巨大变革，无数的学生及教育工作者从中受益。

近年来，我国的教育工作者对建立适合我国实际情况的翻转课堂教学模式进行了深入的、富有成效的研究。通过大量的教学实践和理论研究，对具体的教学模式、实施步骤进行了优化，使翻转课堂模式在包括临床医学在内的多个学科领域迅速发展。截至2020 年12 月，我国网民规模达9.89 亿，手机网民规模达9.86 亿，互联网普及率达70.4%。其中，40 岁以下网民超过50%，学生网民最多，占比为21.0%，其中大学生网民基本达到100%。这对中国式翻转课堂教学模式的再次升级提供了机遇，同时对新时代教育工作者提出了更多要求。互联网、微信等“硬件设施”已足够充沛，优秀的带教老师、创新性的教学模式等“软件设施”还亟待完善。特别是对于相对枯燥的临床医学，如何培养出既有专业素养，又兼具人文精神的合格临床医生，是每个医学教育工作者追求的目标。但是，目前将翻转课堂和胃肠外科临床教学实践相结合的研究太少，这也是我们此项研究的初衷。有学者[11,12]经研究后认为：“翻转课堂”教学方法可以充分利用教学时间，提高学习主观能动性，丰富学生的临床思维，提高学习效果，加强学生对课程内容的理解，值得教学推广。翻转课堂教学模型见图1。

图1 翻转课堂教学模型图

翻转课堂教学模式适应医学生培训的新要求，各种微课、慕课和精品课程等网络课程的推出为翻转课堂教学的开展提供了便利，学生可以无障碍地获取各种学习资源，翻转课堂模式中的互动讨论环节更多地通过微信等平台进行“云交流”，课堂中面对面交流更多是就讨论中的难点进行总结。

CBL 是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学方法。本研究将案例式教学法与翻转课堂教学模式结合，将微信平台作为“云课堂”，课前将本节课需要学习的相关材料通过微信发送给学生，学生课前首先通过自主学习，复习之前的理论知识，并通过各种网络平台如数据库、图书馆、医学论坛等查阅资料，并将自学过程中遇到的疑点在微信平台随时与同学及老师沟通。在线下面对面的课堂中，将线上无法解决的难点进行重点学习、讨论。这样不仅能提高教学效率，同时，由于学生课前做足了功课，在课堂能够主动出击，提出问题、讨论问题。与以往“老师讲、学生听”的被动式教学相比，这种教学方法更能激发学生的学习兴趣，提高独立思考及解决问题的能力，促进理论与实践的结合，使得原本枯燥的学习变得生动、有趣，富有探索性和挑战性。

随着“全媒体”时代的到来，微信公众平台凭借其信息传播的及时性、平等性以及个性化等特点，受到了越来越多的用户的喜爱，在网络平台中占据着重要位置[13]。本研究将微信平台作为案例式教学法与翻转课堂相结合教学模式的载体，应用于胃肠外科临床见习教学中。这首先基于微信平台强大的社交功能，让所有教学活动变得及时、便捷。不同于传统的线下课堂，在微信平台的教学活动中，学生的时间更加自由，有更充裕的时间去思考、查找资料，能显著提升学生的自主学习能力。多种的教学模式让学生对教学的满意度明显提高。此外，相比于传统教学，基于微信平台的翻转课堂教学法具有以下明显的优势：（1）可以有效利用课堂时间，提升课堂教学的效率；（2）运用先进的信息交流平台，实现个性化学习；（3）实现教与学的充分互动；在实施过程中，我们也发现“案例式”翻转课堂教学法要求教师掌握更多的与本课程相关的知识，很大程度增加了教师课前的备课难度。课上在自由讨论阶段，课堂纪律的把握也对教师提出了很大的挑战，如何做到“活”而不“乱”，要求带教老师有良好的引导能力。不管何种教学模式，我们的目的都是让学生理解并真正掌握知识，新的教学模式提供了更好的平台，如何将知识点完美融入新的教学模式，避免课堂热热闹闹但学生实际并未掌握重点知识的尴尬。这对教师的教学方式、引导能力、总结能力提出了更高要求。

综上所述，基于微信平台的“案例式”翻转课堂教学模式在胃肠外科临床教学中的应用是一种积极、有益的探索，对于培养医学生主动学习、独立思考问题、解决问题能力有着深远的意义。