四黄生肌汤治疗肛周脓肿的有效性及对血清炎症因子的影响

汪开新 段红英

(1 重庆市开州区中医院 重庆 405400 2 重庆市开州区卫生健康事业保障中心 重庆 405400)

肛周脓肿属于常见肛肠疾病，人体肛管直肠周围的软组织与周围间隙中有化脓性感染发生，继而形成脓腔，最终形成疾病[1-2]。疾病起病急骤，多发于男性，肛周红肿剧痛是主要症状[3-4]。若不能第一时间治疗，可发展为肛瘘。手术是治疗疾病的基础方案，具有较高根治率[5-6]。但手术会形成较大开放创面，伤口容易被粪便污染、细菌刺激，最终导致创面愈合速度缓慢，影响创面组织再生，增加患者的生理痛苦。如何促进患者康复，减轻术后痛苦，是临床重点研究问题。四黄生肌汤属于中医汤药，具有活血祛瘀、清热解毒以及去腐生肌等功效，可促进肛周脓肿术后创面恢复。基于此，本文以2020.7-2021.7收治的90例肛周脓肿手术患者为对象，探讨四黄生肌汤的治疗效果，见下文。

1 资料与方法

1.1临床资料

2020.7-2021.7，选取肛周脓肿患者90例进行研究，通过抽签法分组，每组45例。对照组，男与女各有29例、16例，年龄21-61岁(41.38±10.29)岁，病程1-9d(5.39±1.52)d，体质指数20.18-24.52kg/m2(22.36±0.61)kg/m2，直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、高位肌间脓肿各有20例、19例、6例。观察组，男与女各有31例、14例，年龄22-61岁(41.60±10.31)岁，病程1-8d(5.15±1.50)d，体质指数20.02-24.58kg/m2(22.27±0.59)kg/m2，直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、高位肌间脓肿各有19例、19例、7例。两组资料比较，(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：(1)经临床查体及影像学确诊肛周脓肿，满足《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》中的诊断标准[7]；(2)满足保留括约肌手术及四黄生肌汤的治疗适应症；(3)肛门形态功能显示正常；(4)患者了解本次治疗方案，可全面遵从医嘱配合治疗；(5)患者自愿参与研究，签订同意书。

排除标准：(1)合并胃肠道穿孔、消化道溃疡等胃肠道病变；(2)合并肛瘘等肛周疾病；(3)合并脑卒中、冠心病等心脑血管疾病；(4)存在免疫功能障碍；(5)肝肾功能显示异常。

1.2方法

两组均采用保留括约肌手术治疗，术前进行常规肠道准备，全身麻醉。麻醉起效后进行常规扩肛、消毒操作。主治医师将左手食指伸入患者的肛门中，明确肛窦部位与内口位置。结合探诊情况，在脓肿最明显位置制作一道弧形切口，进行排脓处理，保证切口可达到肛门脓腔底部，预防脓液残留。若脓肿比较大，或是脓肿部位比较深，则需进行置管处理，在脓腔中置入引流管，自内口将探针引出，顺着探针走向逐步达到皮肤切口上侧的内口位置，将坏死组织有效去除。顺着探针走向，应用双股橡皮筋将内口切口和相应部位肛缘外侧有效悬挂，并逐步收紧挂线，结合患者的实际情况适当松紧，保证创面的平整性。完成挂线处理后，结扎两侧肛窦内口，给予生理盐水和浓度0.2%甲硝唑溶液反复冲洗切口。若患者无活动性出血症状存在，第一时间进行切口缝合处理。若有活动性出血症状，进行止血处理后缝合切口。对照组术后应用传统敷料治疗，为创面提供水凝胶敷料外敷，并给予泡沫敷料外涂覆盖，一天1次，持续治疗10d。观察组术后联用四黄生肌汤治疗，处方如下：黄柏、丹皮各15g，白芷、炮山甲、黄芩各12g，泽泻、牛膝、乳香、角刺、没药各10g，熟大黄、黄连、甘草各6g。加水煎煮，获取药汁250ml，早晚分别口服1次，持续治疗10d。

1.3观察指标

(1)临床疗效，评定标准[8-9]如下，痊愈：手术切口愈合，疾病症状消失，无疼痛感，病灶消失，可正常排大便。好转：手术切口缩小，疾病症状、疼痛感好转，病灶消失，排大便存在一定不适症状。无效：手术切口、疾病症状、疼痛感、排大便功能无明显改善，或疾病恶化。(2)炎症因子水平：指标肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)，采集患者手术后第一天、手术后第十天的空腹静脉血5ml，经离心处理后应用德国罗氏公司提供的Cobas e601型电化学发光仪检测，检测方法是酶联免疫吸附法(TNF-α、IL-1β、IL-6)与免疫比浊法(CRP)，检测试剂盒源于上海德生技术有限公司。(3)术后康复时间，包含疼痛消失、感染控制、创面愈合、腐肉脱落、肉芽生长、平均住院时间六项。

1.4统计学方法

统计软件是SPSS22.0，计数资料(临床疗效)n/%表示，X2检验；计量资料(炎症因子水平、术后康复时间)x±s表示，t检验；P<0.05具统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效分析

观察组治疗有效率大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效(n=45例，n/%)

2.2炎症因子水平分析

两组TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP水平比较无差异(P>0.05)；观察组TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎症因子水平(n=45例，x±s)

2.3术后康复时间分析

观察组术后康复时间短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后康复时间(n=45例，x±s，d)

3 讨论

中医学中无肛周脓肿这一病名，而是将疾病纳入“肛痈”范畴中[10-11]。中医学认为，该病多因饮食辛辣、脾胃受损等多种原因诱发，且有湿热瘀血趁虚而入，伴随着血液下行，最终发展成肛痈[12-13]。保留括约肌手术是治疗该病的首选方案，可有效清除脓液，预防脓腔残留，具有显著效果[14]。但手术属于侵入性手段，需制造较大切口，会对局部组织造成较大损伤。若患者的脓腔底部比较深，还可延长切口，增加创口面积，所以患者术后创口愈合速度更为缓慢。若缩小切口，无法保证脓腔内脓液全部引流出来，可导致脓腔残留，疾病复发，还可继发感染，影响患者预后。且脓液无法引出，则无法有效清理创面炎症分泌物、坏死组织，可增加感染率。因此，术后采用有效手段促进切口愈合，是很有必要的。四黄生肌汤属于中药汤剂，临床应用后可有效缩短患者的创面愈合时间，可加速创面愈合时间，缓解患者的术后疼痛症状。四黄生肌汤由多种中药材组成，其中黄柏可清热燥湿、解毒泻火，黄连可泻火解毒、燥湿清热，熟大黄可凉血泻火、攻下积滞没药可消肿生肌、止痛活血，炮山甲可消肿排脓、散结祛瘀，联合应用可达到理想的清热解毒、活血散瘀功效[15]。现代药理学表明，该处方可有效改善人体炎症水平，抑制炎症介质释放，调节胰岛素抵抗功能，调节脂代谢，清除自由基，所以患者的炎症因子水平改善更优。有效控制创面炎症水平，还可促进创面有效愈合，加速肉芽生长，缩短术后康复时间。

综上可知，四黄生肌汤可有效治疗肛周脓肿，控制血清炎症因子，值得推广。