积极心理干预配合微视频宣教对胃癌患者希望水平、心理一致感的影响

郑丹琼，郭宁，刘焕清，赵林

河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）1麻醉科，2普外科，郑州 450002

胃癌是起源于胃黏膜细胞的恶性肿瘤，好发于40～70 岁人群，中晚期患者多伴随上腹痛、贫血、黑便等症状[1-2]。目前临床主要采取手术联合放化疗的综合治疗模式，多数早期胃癌患者术后5 年总生存率超过90%，但肿瘤患者在入院治疗后，一般仍不能接受自己的病情，加上疾病的影响，会严重影响患者的心理、生理状态，导致希望水平下降，对其治疗预后不利，因此护理干预就显得尤为重要[3-4]。微视频宣教利用多媒体技术直观地对患者进行健康教育，帮助患者掌握疾病知识，树立战胜疾病的信心。积极心理干预通过激发个人潜力、挖掘个人优势，帮助患者以积极的态度面对疾病，从而产生正向的心理促进作用[5]。但目前关于积极心理干预配合微视频宣教对胃癌患者影响的研究较少，因此，本研究探讨积极心理干预配合微视频宣教对胃癌患者希望水平、心理一致感的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2021 年1 月河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）收治的胃癌患者。纳入标准：①经病理学检查确诊为胃癌；②认知功能正常，可正常沟通交流，能配合相关治疗；③均接受手术联合放化疗的综合治疗；④年龄﹥18 岁。排除标准：①合并其他系统严重疾病；②合并精神疾病，存在意识障碍或心理疾病；③复发性胃癌；④合并其他恶性肿瘤病史。依据纳入和排除标准，本研究共纳入74 例胃癌患者，根据干预方式的不同分为对照组和观察组，每组37 例，对照组患者给予常规护理干预，观察组患者给予积极心理干预配合微视频宣教。观察组中，男20 例，女17例；年龄27～71 岁，平均（51.67±13.45）岁；文化程度：小学及以下11 例，中学14 例，大专及以上12例。对照组中，男21 例，女16 例；年龄29～69 岁，平均（52.04±14.02）岁；文化程度：小学及以下13 例，中学14 例，大专及以上10 例。两组患者性别、年龄、文化程度比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者给予常规护理干预，包括常规入院宣教、病情评估、治疗相关指导、用药指导、饮食指导、运动指导等，责任护士多给予患者鼓励，使其保持良好的心态，让患者感受到温暖。观察组患者在常规干预基础上给予积极心理干预配合微视频宣教，具体包括以下3 个方面。①成立护理干预小组：由副主任医师1 名、护士长1 名、责任护士6 名、心理咨询师1 名组成，每名护士负责5～6 例患者，护士长负责监督护理干预的执行情况。②微视频宣教：a.微视频制作，查阅相关文献并筛选，结合胃癌患者的实际情况，不同TNM 分期患者微视频宣教内容的侧重点不同，由医护人员共同探讨、科室主任审核指导，最终确定微视频宣教的内容。主要内容包括胃癌病因、手术及放化疗综合治疗方法、治疗必要性、治疗过程、饮食和运动指导、康复方法及胃癌转归的影响因素等。微视频要求动作简单易学，语言通俗易懂。b. 微视频教育，建立健康宣教公众号，指导患者关注微信公众号，每天10：00 和19：00 推送宣教视频，并通过语音提醒患者及家属观看，微视频可反复观看。对于文化程度低或老年患者，可指导家属关注公众号，播放微视频给患者观看。③积极心理干预：a.负责护士应向患者介绍自己，建立护士与患者相互尊重、相互理解、和睦相处的模式，加强患者对负责护士的信赖感。b.纠正患者的错误认知，通过沟通了解患者对胃癌认知存在的问题，对其进行健康教育，详细讲解胃癌相关知识，帮助患者正确认识疾病，从而建立合理的认知体系，鼓励患者采取积极的心态面对疾病。还可举办健康教育讲座，由专家向患者讲解治疗期间常见的饮食、用药问题，并告知患者合理饮食及按时用药的重要性。c.激发积极心理品质，干预一段时间患者对自我管理有一定经验后，可与患者进行沟通，帮助患者建立积极的心态从而促进疾病康复。邀请已康复的患者进行经验分享，加强患者之间的交流，提高患者的希望水平。d. 鼓励，治疗期间指导患者自我护理方式，同时鼓励患者多参与医院组织的活动，增加患者与外界的交流，转移患者对疾病的注意力，从而减轻焦虑、抑郁等负性情绪。鼓励患者将理性的认知方式应用于生活实践中，促进患者向积极心态转变，乐观应对治疗中出现的问题。

两组患者均在治疗前就开始进行护理干预，连续干预8周，若患者在干预期间出院，则定期进行门诊复查干预（每周1次），复查时进行相关资料收集。

1.3 观察指标和评价标准

①干预前后，采用Herth 希望量表（Herth hope index，HHI）[6]评估两组患者的希望水平，主要包括与他人保持亲密关系、采取积极的行动、对现实和未来的积极态度3 个维度共12 个条目，各条目依据“非常反对”“反对”“同意”“非常同意”分别计1～4 分，总分12～48 分，评分越高表示希望水平越高。②干预前后，采取心理一致感量表（sense of coherence-13，SOC-13）[7]评估两组患者的心理一致感，包括价值感、理解感、可控制感3 个维度共13 个条目，各条目采取7 级评分法，其中价值感总分28分、理解感总分35 分、可控制感总分28 分，评分越高表示心理一致感越好。③干预前后，采用健康调查简表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[8]评估两组患者的生活质量，包括生理职能、生理机能、一般健康状况、躯体疼痛、精力、精神健康、社会功能、情感职能8 个维度，每个维度总分为各维度条目得分加权求和，评分与生活质量呈正比。④干预后，采用河南省中医院自制满意度调查表评估两组患者的满意度，分为非常满意、一般满意、不满意，总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%，该量表的Cronbach’s α系数为0.781，经6名护理专家评定，内容效度为0.920。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件对所有数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 希望水平的比较

干预前，两组患者HHI 量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者HHI 量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者HHI 量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者HHI 量表评分的比较

2.2 心理一致感的比较

干预前，两组患者SOC-13 量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者SOC-13 量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者SOC-13 量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者SOC-13 量表评分的比较

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者SF-36 量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者SF-36 量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者SF-36 量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者SF-36 量表评分的比较

2.4 护理满意度的比较

观察组患者的总满意度为94.59%（35/37），高于对照组患者的78.38%（29/37），差异有统计学意义（χ2=4.163，P=0.041）。（表4）

表4 两组患者的护理满意度[n（%）]

3 讨论

随着人们生活方式的改变，胃癌的发病率逐渐升高，其发病率和病死率分别居中国所有恶性肿瘤的第二位和第三位。临床研究显示，手术、放化疗等可根治或有效控制早期胃癌[9]。但胃癌患者确诊时多已进展至中晚期，病程较长。在长期治疗过程中，患者因为对肿瘤的主观印象和客观认识不足，易对肿瘤本身及治疗不良反应产生恐惧，导致患者出现明显的自我否定情绪，希望水平降低，从而消极应对治疗中的问题[10]。因此，胃癌患者在治疗期间需给予有效的支持与干预，以提高患者的希望水平，帮助患者积极面对治疗中的问题。

微视频宣教利用多媒体将胃癌健康教育内容制作成微视频，通过直观的信息传播和行为干预，帮助患者掌握疾病及治疗相关知识，树立健康观念。积极心理干预由负责护士对患者进行积极管理教育，让患者对疾病及治疗过程中不良反应等外界刺激产生正确客观认识，并通过患者之间的交流，促进患者树立正确的认识[11]。

积极心理干预配合微视频宣教可以从根本上改善患者对疾病的恐惧，帮助患者保持积极乐观的心态。希望水平是肿瘤患者应对肿瘤的一种信念，患者希望水平越高越能面对压力和痛苦，有助于帮助患者保持良好的心态，积极面对生活。本研究对胃癌患者采取积极心理干预配合微视频宣教干预后发现，观察组患者与他人保持亲密关系、采取积极的行动、对现实和未来的积极态度评分均明显高于对照组。表明积极心理干预配合微视频宣教可提高胃癌患者的希望水平。这可能是因为微视频宣教通过结合胃癌患者的实际情况，由副主任医师审核指导完成，可有针对性地准确传递宣教内容。此外，生动形象、通俗易懂的视频内容，可提高患者学习的兴趣，调动患者接受干预治疗的主动性及积极性。积极心理干预以护士与患者相互尊重、相互理解为原则，负责护士向患者详细讲解胃癌的相关知识，帮助患者正确认识疾病，建立合理认知体系，可帮助患者采取积极的心态面对疾病[12-13]。鼓励患者多参与医院组织的活动，促进患者与外界交流，转移患者的注意力，可减轻患者的焦虑、抑郁等负性情绪。干预一段时间后，当患者对自我管理有一定经验后，帮助患者真正认识到树立积极的心态对疾病康复的促进作用[14-15]。因此，积极心理干预配合微视频宣教可有效提高患者希望水平，帮助患者积极面对疾病。

心理一致感是个体的一种心理倾向，可综合反映个体对内外环境应激的理解，也是疾病治疗期间重要的心理评价指标。本研究结果显示，干预后，观察组患者价值感、可控制感、理解感评分均高于对照组，表明积极心理干预配合微视频宣教也可有效提高患者的心理一致感。积极心理干预配合微视频宣教在积极纠正患者错误认知的同时更加强了对患者的鼓励，可激发患者积极的心理品质，引导患者将注意力转向生活中的积极部分，树立战胜疾病的信心[16-17]。本研究结果显示，干预后，观察组患者SF-36 量表各维度评分、总满意度均高于对照组，这主要是因为对患者而言，希望水平及心理一致感提升后，患者的幸福感也明显提高，增强了患者对疾病及治疗应激的应对能力，从而改善了患者生活质量并提高了患者的满意度，因此，积极心理干预配合微视频宣教对提高患者的生活质量及护理满意度也有积极的影响[18]。

综上所述，积极心理干预配合微视频宣教可有效提高胃癌患者的希望水平、心理一致感，改善生活质量，提高护理满意度，值得临床推广，而推广的重点是保质保量地完成微视频。但目前该干预方法的推广上仍存在一定困难，如公众号管理复杂、视频拍摄和后期处理繁杂，仍需进一步专业化管理。