时间管理结合节点控制护理管理在高海拔医疗中心住院患者中的应用

赵艳红 桑嘎日

1.大连医科大学附属第一医院腹部急症一科，辽宁大连 116000；2.西藏自治区那曲市人民医院，西藏那曲 852000

高海拔地区患者在生理、生化、解剖结构等方面与低海拔地区存在较大差异，医疗中心实施护理服务也存在一定差异，随着现代医学精细化发展，高原护理也随之应运而生。高原护理是在海拔≥3000 m 环境下，给予生命、生活、心理、环境等整体护理模式，促使高原人更良好适应环境，加速患者疾病康复。为了提高高原地区的医疗服务质量及治疗安全性，有必要对护理管理模式作进一步研究。时间管理是指在相同时间消耗条件下，通过实施计划、控制、检查等一系列措施提高时间的利用率及有效率。节点控制是对护理流程中起点、终点、突变点、连接点等特殊节点实施进行控制，以确保流程初始目标的达成、流程方向的正确性。基于此，本研究分析高海拔医疗中心应用时间管理结合节点控制的护理管理效果，旨在为高海拔医疗机构提供参考意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2020年4月那曲市人民医院收治的160 例住院患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各80 例。选取同期提供服务且两组互不交叉的护理人员，分为观察组与对照组，每组各37 名。观察组护理人员中，男2例，女35 例；学历：专科及以下17 例，本科15 例，硕士及以上5 例；年龄21～42 岁，平均（31.41±4.53）岁；均为门诊科室。对照组护理人员中，男1 例，女36 例；学历：专科及以下18 例，本科14 例，硕士及以上5 例；年龄22～41 岁，平均（31.50±4.36）岁；均为门诊科室。两组护理人员的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。观察组患者中，男47 例，女33例；年龄4～69 岁，平均（36.51±5.27）岁；均为门诊住院患者，科室：内科22 例，外科17 例，妇产科18 例，儿科15 例，门诊4 例，儿科2 例，重症监护室（intensive care unit，ICU）2 例。对照组患者中，男46 例，女34 例；年龄5～71 岁，平均（37.01±488）岁；均为门诊住院患者，科室：内科21 例，外科18 例，妇产科19 例，儿科15 例，门诊5 例，儿科1 例，ICU 1 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，为避免影响研究结果，本研究采用双盲试验，患者对本研究知情同意。本研究护理人员排除护理实习生。患者纳入标准：①年龄18～80 岁；②认知清晰且具有独立判断能力。患者排除标准：①预估生存期≤3 个月；②存在精神疾病、视听觉障碍等疾病者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括心理干预、用药指导等基本护理。

观察组实施时间管理结合节点控制护理管理，具体操作如下。（1）时间管理。①加强护理人员专业知识及技能培训。通过培训提高护理人员专业操作熟练度，节省错误或不必要操作流程，减少时间浪费；提高护理人员对自身情绪及思维的控制，降低情绪波动影响到工作效率。②时间管理具体方法。完成任务法：主要分为收集、整理、组织、回顾、行动5 个步骤，培养护理人员在进行护理操作时需要提取相关内容进行整理及记录，对于无法立即付诸行动内容分类处理，对于可立即完成的内容立即完成。ABC 时间管理法：指导护理人员养成ABC 分类习惯，将目标根据重要性、完成必要性分为三个等级，尽可能节省C 类工作时间。统筹法：在提供护理服务时，可以通过询问睡眠、排便情况等全面掌握患者身体情况，尽可能减少时间及资源达到计划目标。（2）节点控制护理。①制定节点控制方案。根据不同科室的不同需求进行针对性节点管理及控制，主要分为事先、过程及结果节点进行控制，事前需要站在患者立场思考问题，确保护理人员资源、设备等齐全，考虑患者就诊满意度，事中需要加强护理质量监管，做好风险监督工作，及时发现风险隐患，做好相关流程操作，控制风险进展速度及损害范围；事后需要做到积极采取措施控制事件风险降到最低。②培训节点控制管理。组织相关护理人员进行培训及学习，使其充分掌握节点控制关键环节，并进行培训质量考核，确保护理人员能够有效实施节点控制护理方案。

两组患者均连续护理3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的护理不良事件发生率、满意率及两组护理人员的时间管理评分、职业倦怠评分。①护理不良事件包括护理投诉、医疗纠纷。医疗纠纷事件统计为排除护理投诉事件后的发生件数。②满意度采用本院自制服务满意度量表评估，Cronbach′s α 系数为0.74，问卷回收率为100%，满分设置为百分制，其中满意率统计为分数≥80 分人数占比。③时间管理采用时间管理倾向量表评估，量表涵盖目标设置（5个条目）、时间安排（5 个条目）、时间自控（4 个条目）及混乱倾向（3 个条目）四个维度（17 个条目），采用5 级评分法（1～5 分），评分越高表明时间管理倾向越好。④职业倦怠采用Maslach 职业倦怠量表（服务行业版本）[Maslach Burnout Inventory (Human Services Survey)，MBI-HSS]评估，量表涵盖情感耗竭（7 个条目）、去人格化（3 个条目）、个人成就感（7 个条目）3个维度（17 个条目），采用7 级评分法（0～6 分），情感耗竭、去人格化评分越低，个人成就感评分越高表明个体职业倦怠程度越低。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理不良事件及满意率的比较

观察组患者的护理不良事件总发生率（1.25%）低于对照组（11.25%），患者满意率（95.00%）高于对照组（71.25%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者护理不良事件及满意率的比较[n（%）]

2.2 两组护理人员时间管理倾向的比较

观察组护理人员的目标设置、时间安排、时间自控、混乱倾向评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理人员时间管理倾向的比较（分，±s）

2.3 两组护理人员职业倦怠的比较

观察组护理人员的情感耗竭、去人格化评分低于对照组，个人成就感评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组护理人员职业倦怠的比较（分，±s）

3 讨论

在高原环境下，人体会出现缺氧、寒冷、湿度低、紫外线强现状，而呼吸循环系统会产生代偿反应，加大能量消耗，继而影响到患者免疫机能，增加高原肺水肿、鼻炎、皮肤病等疾病风险，因此有必要加强高海拔医疗中心的护理管理水平，提高护理医疗质量，降低相关风险发生率。相关研究显示，海拔高度与护理人员的工作倦怠感及成就感有着较高相关性，高海拔环境会对生理、心理现象产生影响，护理人员易出现情绪衰竭、成就感低，高原环境氧分压低环境下，同等工作量，高海拔地区护理人员工作负荷会相对更重，产生疲劳感概率更高。

时间管理可以在有限时间内确保护理人员可以圆满完成工作任务，并处理各类型突发事件。该模式的管理主体在于人，可以指导护理人员合理安排时间，在有限时间内完成更重要、更迫切的事件。该管理模式要求护理人员控制时间，寻求最佳处理时间，记录时间，减少无意义的护理工作，并通过授权方式与其他人员进行合作，分清楚事情轻重缓急，节约与灵活运用时间，继而达到以最低劳动消耗获得最大经济成功的作用。节点控制是对管理过程中事关过程质量重要节点进行管控，继而控制事件发展方向。在患者就医过程中进行节点控制，可以对诊疗流程进行更全面、准确地管控关键环节，合理应用医疗资源，提高工作效率，继而保证患者医疗质量及安全。时间管理结合节点控制护理管理是以患者为中心，通过加强基础护理效率及质量，改善护理服务。

本研究结果显示，观察组患者的护理不良事件总发生率低于对照组，患者满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理人员的目标设置、时间安排、时间自控、混乱倾向评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理人员的情感耗竭、去人格化评分低于对照组，个人成就感评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其原因在于加强时间管理可以提高护理人员工作效率及职业生涯适应力，继而有效降低职业倦怠程度；此外时间管理还具有一定动力作用，有利于护理人员通过设置短期及长期目标，规划职业生涯达到职业目标。时间管理可以加强护理人员相关知识培训，树立护理人员时间管理观念，提高管理时间能力及时间管理倾向，同样可以节约治疗成本，降低患者不良事件发生率。实施节点控制可以有效干预护理人员工作态度及行为，积极发挥其主动性及职业潜能，继而提高人员成就感。此外该模式可以充分考虑到时间及精力成本，减轻护理人员工作负担，把控诊疗过程关键环节，进一步优化就诊流程，提高护理人员时间管理能力，降低治疗风险及差错率。由于本研究属于单中心小样本研究，研究结果可能有失偏颇，未来还有待多中心大样本实践研究支持。

综上所述，时间管理结合节点控制护理管理应用于高海拔医疗中心的临床效果显著，可有效改善护理人员的时间管理倾向及职业倦怠，降低护理不良事件发生率，提高护理服务满意度，值得临床推广。