行永久性肠造口术患者智谋水平与病耻感的相关性分析

戴倩， 杨丽， 董啸男

(上海交通大学医学院附属仁济医院 1.外科；2.骨科，上海，220231)

肠造口术是在治疗肠梗阻和炎性肠病等肠道类疾病时的常见术式，其分为临时性造口和永久性造口，其中行永久性肠造口术患者的造口会终身存在[1]。这种新生的排泄方式虽然延长了患者的生存期，但患者也因造口的特殊性感到自卑或羞耻，甚至产生病耻感[2]。病耻感不仅可能会加重患者的病情，也可能会对其个人生活和工作造成严重影响。智谋包含个人智谋和社会智谋，是体现个人独立处理事情的能力和向外界寻求帮助的能力[3]。智谋是评估自我管理能力的一个预测因子，对患者的康复有一定的积极作用[4]。基于此，本研究探讨行永久性肠造口术患者智谋水平与病耻感的关系，并分析影响智谋水平的因素，以期为临床护理提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法选取2019年1月至2021年5月于上海交通大学医学院附属仁济医院行永久性肠造口术的120例患者为研究对象，本研究经本院医学伦理委员会批准。纳入标准： ① 年龄>18周岁，行永久性肠造口术时间≥3个月；② 术后生命体征稳定，预计生存期>6个月；③ 有良好的阅读和理解能力。排除标准： ① 合并精神或沟通障碍；② 无法独立完成调查问卷；③ 合并肝肾功能障碍；④ 合并恶性肿瘤；⑤ 参加过类似研究。本调查中，男85例，女35例；年龄28～75岁，平均年龄为(54.76±15.72)岁；造口留有时间95 d～21年，平均造口留有时间为(5.61±1.84)年。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 本研究小组成员通过查阅相关文献，询问肠造口治疗师、护理专家和统计学专家后自行编制一般资料调查表。一般资料调查表包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住地址、职业类型、人均月收入、造口留有时间、造口并发症、术后主要照护者和医疗费用支付方式。

1.2.1.2 智谋量表(RS) RS[5]共2个维度，28个条目，其中16个条目用于测量个人智谋，另外12个条目用于测量社会智谋。RS采用Likert 6级评分法(0～5分)评估智谋水平，<50分为低智谋，50～100分为中等智谋，>100分为高智谋，分值越大提示智谋水平越高。

1.2.1.3 社会影响量表(SIS) SIS[6]共24个条目，包含社会隔离、社会排斥、内在羞耻感和经济歧视4个维度。SIS采用Likert 4级评分法(1～4分)评估病耻感，24～48分为低水平，49～72分为中等水平，73～96分为高水平，得分与病耻感呈正相关。

1.2.2 调查方法

在征得医院和相关科室同意后，由本研究小组成员向符合要求的肠造口患者讲解研究的目的、背景和意义，待患者了解后再分发问卷，并指导其结合实际情况填写，所有问卷当场发放并回收。本次问卷共发放130份，收回有效120份，回收率为92.31%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 行永久性肠造口术患者的智谋水平和病耻感情况

行永久性肠造口术患者的RS总分为(78.68±17.72)分、SIS总分为(70.11±14.72)分，见表1。

表1 行永久性肠造口术患者RS和SIS评分

2.2 行永久性肠造口术患者的智谋水平与病耻感的相关性分析

Pearson相关系数分析结果显示，行永久性肠造口术患者的智谋水平与病耻感总分及各维度均呈负相关(P均<0.05)，见表2。

表2 行永久性肠造口术患者的智谋水平与病耻感的Pearson相关性分析

2.3 行永久性肠造口术患者智谋水平的单因素分析

单因素分析结果表示，文化程度、职业类型、人均月收入、造口并发症、术后主要照护者和医疗费用支付方式不同的患者间智谋水平均有统计学差异(P均<0.05)，见表3。

表3 永久性肠造口患者智谋水平单因素分析

2.4 行永久性肠造口术患者智谋水平影响因素的多元回归分析

将RS总分作为因变量，单因素分析中差异有统计学意义的项目作为自变量，进行多元回归分析，结果显示，文化程度、职业类型、造口并发症、人均月收入、术后主要照护者均是行永久性肠造口术患者智谋水平的影响因素(P均<0.05)，见表4。

表4 永久性肠造口患者智谋水平影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 行永久性肠造口术患者的智谋水平和病耻感现状分析

王琛[7]指出，智谋水平的提升可提高患者解决事务的能力，且能够缓解其自卑和焦虑等情绪。本研究结果显示，行永久性肠造口术患者的RS总分为(78.68±17.72)分，处于中等智谋水平。患者在行永久性肠造口术后面对排泄异常等事件会显得手足无措，从而导致其在处理这类事件上的表现较差。患者需要时间去适应生理上的不适，其在应对排泄变化这些应激事件时，更想获得家人的理解和关心，也需要寻求医护人员的帮助[8]。这提示医护人员可加大健康教育的宣讲力度，从而提高患者的智谋水平。本研究结果显示，行永久性肠造口术患者的SIS总分为(78.68±17.72)分，处于中高等水平。行永久性肠造口术的患者因外形的变化，易产生自卑或羞耻的负面心理情绪，进而产生病耻感。Pearson相关系数分析结果显示，行永久性肠造口术患者的智谋水平与病耻感总分及各维度均呈负相关(P均<0.05)。智谋水平是解决社会心理问题的有效因子，故可通过提高患者的智谋水平以减轻其病耻感。但本研究未将病耻感纳入智谋水平的影响因素分析，后续仍需进一步研究。

3.2 行永久性肠造口术患者智谋水平的影响因素分析

多元回归分析结果显示，文化程度、职业类型、人均月收入、造口并发症、主要照护者均是影响永久性肠造口患者智谋水平的影响因素(P均<0.05)，提示临床可针对相关影响因素尽早采取措施进行干预，进而有效提高患者的智谋水平。文化程度较低的患者获取社会资源和信息的渠道比较少，其疾病的困扰程度和心理负担往往比较重，故其智谋水平较低[9]。医护人员应结合患者的文化程度予以针对性的教育方式，以提高患者对疾病的认知，指导并鼓励其积极寻找社会支持，从而提高智谋水平。本研究结果显示，职业类型为经商的患者智谋水平最高，而退休患者最低，可能是退休的患者因离开工作岗位导致其社交活动减少了，从而获取的社会资源较少；经商的患者收入水平处于中上，拥有较广的人脉，故其智谋水平也较高。人均月收入较低的患者智谋水平也较低，可能是因担心医疗费用和术后各种疾病相关费用的支出而产生严重的心理压力，故无法集中管理术后肠造口。医护人员对经济情况较差的患者应加强术后护理知识的掌握度并强调自我护理的重要性，推荐优惠实用的护理用品以减少经济压力，从而提高智谋水平。本研究结果显示，有造口并发症的患者智谋水平较低，可能是由于并发症的发生增加了相关的护理费用，使患者不仅在生理上承受着疼痛，还使其心理负担加重。医护人员应关注患者的术后康复，加强患者识别及预防并发症的发生。本研究结果还显示，主要照护者也影响了患者的智谋水平，由家属照顾的患者智谋水平较高，家属是患者主要的社会支持和精神来源，家属的照顾使患者感受到了家庭支持及理解，减少了心理负担，因此智谋水平更高。

综上所述，行永久性肠造口术患者处于中等智谋水平，临床上应针对文化程度等相关影响因素进行干预以提高其智谋水平和减轻其病耻感。