回授法饮食管理对老年骨质疏松性骨折患者术后营养状况的影响

许明， 黄春燕， 邓康妹， 邓爱群

(东莞市长安医院 骨科，广东 东莞，523850)

骨质疏松性骨折在老年群体中的发病率较高，随着医疗技术的不断提高，手术已成为老年骨质疏松性骨折的常见治疗方式，与保守治疗相比，手术可在短时间内促进患者运动功能的恢复，减轻其痛苦[1-2]。有研究[3]表示，骨折的恢复需要充足的营养保障，营养不良可能导致骨折难以痊愈，进而阻碍患者下床活动，引发下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等，降低其生活质量。回授法是一种通过“教育—提问—教育—提问”的模式，进而有效保障受教育者掌握知识的方法[4]。基于此，本研究探究回授法饮食管理在老年骨质疏松性骨折患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对2017年1月至2020年6月东莞市长安医院收治的80例老年骨质疏松性骨折患者资料进行回顾性分析，按护理方式的不同分成2组，各40例，且经本院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准： ① 年龄>60岁；② 经检查确诊为骨质疏松症[5]；③ 因摔倒、高处坠落、碰撞等原因造成胸腰椎压缩性骨折或髋骨骨折。排除标准： ① 开放性骨折；② 伴有神经功能损伤或脊髓损伤症。比较2组基线资料均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理干预 对照组采用常规护理干预，护理至患者出院。术前，责任护士对患者进行入院指导和健康知识宣教，传授疾病常见饮食知识及注意事项。术后，对患者进行心电监护，并在出院后进行电话随访，定期评估患者的健康状况，随访3个月。

1.2.2 回授法饮食管理 观察组在对照组护理干预的基础上加用回授法饮食管理，护理至患者出院。① 组建回授法饮食管理小组： 由1名骨科护士长、2名骨科护士、1名骨科医师、1名营养师组成回授法饮食管理小组。小组成员参考国内外相关文献，并结合预实验结果制定干预方案，撰写饮食指导单，内容包括骨质疏松性骨折的相关知识、饮食管理作用、每日饮食记录及营养计算方法等。② 建档及方案制订： 收集患者的姓名、年龄、当前饮食及健康状况等，为其建立电子档案。小组成员评估患者的营养知识掌握情况、饮食习惯、营养及疾病状态，根据结果制订个性化饮食管理方案。③ 小组成员传授知识： 根据患者的饮食指导单选择合适的知识点，通过口语化方式讲述饮食和健康知识。并根据患者的文化程度和认知水平开展针对性地讲述，便于其理解。④ 患者复述知识： 引导患者用自己的语言复述刚讲授的饮食和健康知识，并对患者进行提问，如您能根据刚才讲述的内容说出目前哪些食物适合、哪些食物不适合您吗？应该增加或减少哪些食物的摄入量？您能根据自己目前的健康状态及饮食喜好，制订每日的饮食计划吗？⑤ 小组成员评价： 根据患者复述的知识是否正确判断本次指导是否结束。若发现患者未掌握部分内容，则重复传授和指导，直到其完全掌握。⑥ 小组成员再提问： 对患者第一次提问环节未掌握的知识点，进行再次提问和巩固。若回答正确，则询问患者是否有其他不了解的问题，并予以解答；若回答错误，则重复讲述，直至患者完全掌握。⑦ 随访： 患者出院后，对其进行电话随访，定期了解其饮食状况和康复情况，随访3个月。

1.3 观察指标

① 分别于患者入院时及出院时采集其空腹静脉血，采用全自动生化仪检测其血红蛋白及血清白蛋白水平。② 于患者出院时，采用自制营养知识调查表评估其营养知识掌握情况，调查表包括营养不良可能造成的危害、术后各时期饮食要求、饮食搭配3个维度，各维度得分为0～6分，得分越高表示患者的营养知识掌握得越好。③ 统计患者在住院期间的便秘发生率。④ 于入院时、出院时及随访3个月后，采用微型营养评估表(MNA)[6]评估患者的营养状况，量表共18个条目，总分为30分，得分与患者的营养状况呈正相关。⑤ 于随访3个月后采用自制的饮食依从性调查表评估患者的饮食依从性，调查表共5个条目，总分为15分，得分为15分为优，12～14分为良，9～11分为一般，<9分为差，将优和良计入依从率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组血红蛋白及血清白蛋白水平比较

2组在入院时的血红蛋白和血清白蛋白水平均未见统计学差异(P均>0.05)。出院时，2组的血红蛋白及血清白蛋白水平均较入院时明显上升(P均<0.05)，且观察组的血红蛋白及血清白蛋白水平均较对照组更高(P均<0.05)，见表2。

表2 2组血红蛋白及血清白蛋白水平比较

2.2 2组营养知识掌握情况比较

出院时，观察组的营养知识掌握各维度得分及总分均较对照组高(P均<0.05)，见表3。

表3 2组营养知识掌握情况比较分)

2.3 2组住院期间便秘发生率比较

住院期间，观察组有4例发生便秘，对照组有11例发生便秘，观察组的便秘发生率为10.00%(4/40)较对照组27.50%(11/40)更低(χ2=4.021，P=0.045)。

2.4 2组MNA评分比较

2组在入院时的MNA得分无统计学差异(P>0.05)。2组在出院时和随访3个月后的MNA得分均较入院时更高，在随访3个月后的MNA得分均较出院时更高，且观察组的MNA得分均较同期对照组更高，差异均存在统计学意义(P均<0.05)，见表4。

表4 2组MNA得分比较分)

2.5 2组饮食依从率比较

随访3个月后，观察组的饮食依从率较对照组更高(P<0.05)，见表5。

表5 2组饮食依从率比较

3 讨论

骨质疏松性骨折患者术后对蛋白质、钙等营养物质的需求较术前更大，营养不良会导致骨折愈合缓慢，不利于其早期下床活动及相关功能的恢复，还可能引起坠积性肺炎等严重并发症[7]。老年群体一般缺乏对营养状况的正确认知，对骨折术后的营养需求知晓率较低，影响其术后康复进程[8]。因此，及时给予患者科学的营养和饮食相关知识宣教显得尤为重要。常规口头健康宣教难以保障所有患者完全掌握宣教内容，且护理人员工作繁忙，导致患者的营养状况不佳。

回授法是指在患者接受健康宣教后对其进行针对性提问，引导其用自己的语言表达对健康宣教内容的理解，针对患者的回答，教育者对其未理解的信息再次强调，直至其完全掌握所有知识的一种教育方法[9]。钟燕平等[10]的研究发现，在视频教育基础上结合回授法，能有效提高高血压患者的健康素养和血压控制效果。本研究中，观察组患者的饮食依从率较对照组更高(P<0.05)。陈婕等[11]将回授法应用到腹膜透析患者的饮食管理中，发现回授法可有效提高患者的饮食依从性，帮助其养成良好的饮食习惯，与本研究结果相似。本研究中，观察组经干预后的血红蛋白、血清白蛋白水平及MNA评分均较对照组更优(P均<0.05)。究其原因为，回授法饮食管理将引导式提问及重复教育相结合，不断发现骨质疏松性骨折患者对术后营养和饮食知识掌握的不足，并进行针对性再教育，进而保障所有患者完全掌握术后营养知识，纠正其不良认知，有效改善患者术后的营养状况。本研究中，观察组患者在干预后的营养知识掌握各维度得分及总分均高于对照组(P均<0.05)。分析原因为，回授法饮食管理采用提问—教育循环方式，加上管理小组成员专业的饮食指导，可有效提高患者对营养知识的掌握程度。此外，观察组患者的便秘发生率较对照组更低(P<0.05)。分析原因为，回授法饮食管理可有效指导老年骨质疏松性骨折患者出院后正确饮食，保障机体营养，且定期了解其营养状况和康复情况，减少便秘的发生。

综上所述，回授法饮食管理能有效提升老年骨质疏松性骨折患者对营养知识的掌握程度和饮食依从性，改善其营养状况、血红蛋白和血清白蛋白水平，降低便秘发生率。