普拉提运动结合电针刺激对腰椎间盘突出症患者腰椎活动度的影响

陈婷， 邱小丽， 陈一云

(深圳市前海蛇口自贸区医院 1.门诊部；2.康复科门诊，广东 深圳，518067)

腰椎间盘突出症是临床常见的疾病，患者主要表现出腰痛、坐骨神经痛、尾骨疼痛、腹股沟区或大腿内侧痛、肢体麻木等症状，对其正常生活造成极大影响。临床主要以保守治疗为主，常用牵引法进行康复训练，但治疗周期长且效果不理想[1]。普拉提是一种综合运动系统疗法，能够放松腰部肌肉，增加关节活动度，改善关节功能[2]。电针刺激可以通过改善血液循环，发挥镇痛和抗炎等作用，进而缓解肌肉痉挛，促进关节功能恢复[3]。因此，本研究以 86例腰椎间盘突出症患者为研究对象，探究普拉提运动结合电针刺激对腰椎间盘突出症患者的治疗效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取深圳市前海蛇口自贸区医院2019年11月至2020年12月期间收治的86例腰椎间盘突出症患者作为本研究对象，并经本院医学伦理委员会批准后开展本项研究工作。纳入标准： ① 确诊为腰椎间盘突出症[4]；② 智力正常，沟通交流无障碍。排除标准： ① 伴有骨质疏松症、强直性脊柱炎等疾病；② 伴有严重心脏病、高血压，不适宜进行电针刺激和普拉提运动；③ 伴有精神系统疾病。本研究患者均签署知情同意书，将所有研究对象按随机信封法分为2组，各43例。2组患者的一般资料均无明显统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组患者的一般资料比较

1.2 方法

1.2.2 常规牵引法治疗 对照组患者采用常规牵引法治疗进行康复训练，持续4周。患者入院后，向患者及其家属宣讲治疗相关知识及注意事项，采用常规牵引法在平稳期进行康复治疗。持续进行水平牵引训练，牵引重量为患者体重的1/2左右，牵引持续90 s，间隔10 s，牵引结束后卧床休息10 min，牵引治疗时间30 min，每天治疗1次，每周6次。

1.2.2 普拉提运动结合电针刺激 观察组患者在常规牵引法治疗的基础上增加普拉提运动结合电针刺激进行康复训练，持续4周。患者入院后，护士向患者及其家属仔细宣讲疾病及治疗方法的相关知识，并协助患者在平稳期进行普拉提运动和电针刺激治疗，嘱咐患者家属相关注意事项，积极配合护士对患者进行治疗。在进行普拉提运动时，护士指导患者进行正确呼吸。

1.2.2.1 普拉提运动 ① 抬膝： 护士协助患者取平躺位，双腿弯曲分开与髋部同宽，脊椎自然弯曲，双手交叉置于脑后部，腰部自然离地。吸气时，缓慢抬腿离开地面，膝盖收近胸口，稳定盆骨，患者脚面绷直，大小腿呈90°，保持5 s后呼气还原。双腿交换1次为1组。② 盆骨卷动： 患者取同上平躺位后，稍内收下巴，保证后颈部伸展。患者吸气时，用力收缩腹部，卷起骨盆，逐渐将背部、腰部、臀部抬离地面，双脚同时下压，后缓慢呼气还原。③ 脊椎旋转： 患者取仰卧位，下肢并拢，屈膝，双臂平行于肩膀伸展，手掌向下，保证腰部与地面有空隙。患者吸气，头部左转，保持膝盖向右与地面贴近，肩胛骨贴地。保持脊椎正直、下肢并拢做1次转体运动，然后缓慢呼气还原体位。左右各1次为1组。④ 背部伸展： 患者于地面取坐位，伸直背部，自然向前伸展双腿，双脚分开，双臂平举与肩平行，掌心向下，眼睛向前直视，进行吸气。呼气时收腹，双臂前伸，收下颌，缓慢向前弯曲，至脊椎形成“C”型曲线，过程中避免背部挺直，吸气保持5 s，呼气缓慢还原。⑤ 脊椎伸展： 与背部伸展取相同姿势，吸气收紧盆底肌，呼气收下颌，脊椎缓慢向前弯曲，收缩腹部肌肉，双臂前伸，腰部前弯，腹部持续缓慢上抬，吸气保持，呼气缓慢还原。以上每种运动各练习10组。

1.2.2.2 电针刺激 护士协助患者选取适宜体位进行电针刺激治疗。调零电针仪器强度旋钮，选取26号毫针，消毒后刺入患者足三里和阳陵泉，针刺得气后(以局部酸、麻为主)，将输出电位器调至零度，输出电极与毫针连接，调节旋钮，使用频率为10～100 Hz的疏密波，将微量电流通入针上，通电时需将电流强度缓慢调高至输出量，电流强度在人体承受范围内为宜，通电时间20 min，留针30 min，通电、断电时应缓慢调节电流强度，避免突然刺激。每天治疗1次，10次为1个疗程，结束后停2 d后继续下个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果 ① 治愈： 患者临床相关症状消失，生活恢复正常。② 显效： 患者临床症状有明显改善，表现为轻度疼痛、身体不适，活动稍有受限，但不妨碍正常生活和工作。③ 有效： 患者临床症状有所缓解，但活动受限，影响正常生活和工作。④ 无效： 治疗前后患者临床症状无明显改善，甚至加重[5]。治疗总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.2 腰椎活动度 用量角器分别测量并记录2组患者在干预前及干预4周后的腰椎屈伸活动度，包括前屈活动度和后伸活动度。

1.3.3 疼痛程度和腰椎功能 用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估患者在临床干预前及干预4周后的疼痛程度。VAS评分用数字0～10模拟疼痛程度，对应0～10分，其中0分为无痛；1～3分为疼痛较轻，可耐受；4～6分为中度疼痛，尚能忍受；7～10分为重度疼痛，不能忍受。采用日本骨科协会评估治疗(JOA评分)[7]评估患者在干预前及干预4周后的腰椎功能，JOA分为主观症状、客观体征、日常活动限制情况、排尿功能4个方面内容，共29分，得分越高表示患者腰椎功能越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者的治疗效果比较

观察组的治疗效果优于对照组，2组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者的治疗效果比较 [例(%)]

2.2 2组患者的腰椎活动度比较

干预前，2组患者的前屈和后伸活动度均无统计学差异(P均>0.05)；干预4周后，2组患者的前屈和后伸活动度均有所增加，且观察组前屈和后伸活动度均大于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表3。

表3 2组患者的腰椎活动度比较

2.3 2组患者的疼痛程度和腰椎功能比较

干预前，2组间VAS、 JOA评分比较均无统计学差异(P均>0.05)；2组的VAS评分在干预4周后均有所降低，JOA评分均有所上升，且观察组在干预4周后的VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表4。

表4 2组患者的VAS、 JOA评分比较分)

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床上的一种常见疾病，病程较长，腰椎间盘突出症限制了患者的日常活动，若治疗不及时则会造成椎体功能紊乱，对患者日常生活产生严重影响，而经手术治疗后复发率仍较高，因此临床上常选用非手术的保守治疗方法，但长期治疗效果不佳[8-9]。因此，选择一种时间短且治疗效果好的治疗方法对患者康复具有重要作用。普拉提是一种舒缓全身肌肉、提高躯干控制能力的运动，主要针对各部位的肌肉能力训练，有规律地进行普拉提锻炼可纠正身体姿态，解决腰部、肩部等多部位的功能障碍问题[10]。电针刺激主要是通过刺激特定穴位，调整气血、活络经脉，促进神经和肌肉受损功能的恢复，从而起到镇静、缓解疼痛，调节生理机能的作用[11]。

本研究结果显示，采用普拉提运动结合电针刺激进行康复训练患者的治疗总有效率高于接受常规牵引法治疗的患者，组间差异有统计学意义(P<0.05)。干预4周后，2组患者的腰椎屈伸活动度和JOA评分均有所增加，VAS评分均有所下降(P均<0.05)，与常规牵引法治疗的患者相比，采用普拉提运动结合电针刺激进行康复训练患者的腰椎屈伸活动度较好、疼痛较轻、腰椎功能较好，这与闫越等[12]的研究结果较为一致。这提示，普拉提运动结合电针刺激能有效提高腰椎间盘突出症患者的治疗效果，减轻其疼痛，改善其腰椎屈伸活动度，促进腰椎功能恢复。可能是因为，接受普拉提运动结合电针刺激进行康复训练患者的执行程度较高，可以遵从医嘱进行康复训练，且能长期坚持，从而改善其临床症状，促进病情恢复，因此治疗效果较好；而常规牵引法治疗组的患者可能因康复训练效果不佳，容易产生负面情绪，进而影响康复效果。普拉提运动针对患者腹部、背部、肩部和腰部等部位的肌肉进行有规律地训练，可以提升其腰椎整体质量，纠正失衡肌肉，加强核心部位肌肉的训练，维持肌肉力量和稳定性；普拉提运动还可放松患者腰部，进而减轻其疼痛感，增加腰椎活动度，促进其临床症状的改善[13]。除此之外，在腰椎间盘突出的位置选取穴位进行电针刺激，可以直接刺激腰部神经，减轻压迫和疼痛，促进血液循环和新陈代谢，对周围神经系统进行调控，缓解甚至消除神经根的水肿状况；疏密波刺激可提高肌肉韧带张力，从而改善患者的临床症状[14]。

综上所述，对腰椎间盘突出症患者进行普拉提运动结合电针刺激康复训练有较好的治疗效果，能够显著改善其腰椎活动度，促进其身体康复，具有一定的临床应用价值。