不同时间窗rt-PA 静脉溶栓在椎-基底动脉脑梗死治疗中的效果分析

蒋春玲

脑梗死发生与脑部血管内膜损伤或脑动脉粥样硬化有关,可引起脑组织缺血缺氧,临床危害性极高。其中,椎-基底动脉由于解剖结构特殊,其预后普遍差于其他部位脑梗死患者。相关研究指出［1］,椎-基底动脉脑梗死病死率高达85%～95%。在临床上,此类疾病多以rt-PA 静脉溶栓治疗为主,可有效促进血供恢复、减少脑组织损伤［2］。但是,该疗法治疗效果与治疗时间窗密切相关,而如何正确作出时间窗判断一直是学界热点研究课题之一。本文选取本院2018 年1 月～2020 年1 月所收治的70 例椎-基底动脉脑梗死患者为研究对象,以评估不同时间窗的疗效差异。现将详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的70 例椎-基底动脉脑梗死患者,随机分为研究组和对照组,各35 例。研究组男18 例,女17 例；年龄56～79 岁,平均年龄(67.20±5.15)岁。对照组男20 例,女15 例；年龄57～81 岁,平均年龄(67.13±5.18)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①均经影像学检查确诊椎-基底动脉脑梗死［3］；②发病时间均在9.0 h内；③均签署知情同意书。排除标准：①脑出血病史者；②多次发病者；③合并凝血功能障碍或极高危高血压疾病者；④已出现严重神经功能障碍者；⑤无法配合研究者。

1.2 方法 两组均予以rt-PA 静脉溶栓治疗,对照组在发病4.5 h 内实施溶栓治疗,研究组在发病4.5～9.0 h内实施治疗。具体如下：rt-PA 0.9 mg/kg,最大剂量控制在90 mg 以下,10%药品通过注射器缓慢推注,90%予以静脉滴注,滴注时间1～5 h。24 h 后予以凝血四项及颅脑磁共振成像(MRI)检查,排除颅内出血后予以低分子肝素皮下注射,5000 U/次,3 次/d；阿司匹林口服,100 mg/次,1 次/d,共治疗7 d。

1.3 观察指标及判定标准 随访3 个月,在治疗前、治疗2 周后、治疗3 个月后采用NIHSS 评分评定神经功能缺损情况［4］,采用BI 评分对患者的生活自理能力进行评估［5］。另外,比较两组并发症发生情况,包括脑出血、消化道出血、牙龈出血、血管再闭塞。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS 评分比较 治疗前,两组NIHSS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗2 周、3 个月后,研究组NIHSS 评分与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS 评分比较(,分)

表1 两组患者治疗前后NIHSS 评分比较(,分)

注：两组比较,P＞0.05

2.2 两组患者治疗前后BI 评分比较 治疗前,两组BI 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗2 周、3 个月后,研究组BI 评分与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后BI 评分比较(,分)

表2 两组患者治疗前后BI 评分比较(,分)

注：两组比较,P＞0.05

2.3 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较(n,%)

3 讨论

对椎-基底动脉系统脑梗死患者而言,由于病情危重、预后不良,治疗多以尽快恢复缺血病灶血流供应为基本原则。其中,rt-PA 静脉溶栓治疗是目前最常用的治疗方式之一,具有较好的临床治疗效果,对延缓病情进展、挽救患者生命具有积极意义［6,7］。但值得注意的是,溶栓治疗成功与否和个体特征、闭塞血管及溶栓时间等因素密切相关。其中,有关溶栓时间选择一直是学界热点研究课题之一。相关研究认为［8］,缺血半暗带内神经细胞仅能存活6 h 左右。一直以来,上述研究结论被视作溶栓治疗时间窗确定的依据。目前临床上,普遍认为发病4.5 h 内行溶栓治疗效果最为确切,而4.5～9.0 h 时间窗内行溶栓治疗则仍存在一定争议,尚无统一结论。林荣增［9］研究指出,选用rt-PA溶栓治疗时,将时间窗扩大至9 h仍可以获得显著效果,其治疗3 个月后NIHSS 评分为(2.22±1.42)分、BI 评分为(70.93±17.59)分,且仅出现2 例脑出血,治疗有效性得到进一步提升。

本组研究结果显示,治疗2 周、3 个月后,两组NIHSS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。提示两组神经缺损功能均得到显著改善,说明时间窗扩大至9 h 仍可以促进缺血部位血氧供应,有利于神经功能恢复。治疗2 周、3 个月后,两组BI 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。提示两组日常生活能力相当,这可能与其神经功能康复水平相当等因素相关。最后一组数据显示,研究组并发症发生率为14.29%,与对照组的5.71%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。提示两组均具有较高安全性,说明扩大至9 h 溶栓治疗仍具有较高安全性和应用价值。与上述研究结论基本吻合。

综上所述,将rt-PA静脉溶栓治疗时间窗扩大至9 h,仍可显著改善患者神经缺损功能,提升日常生活能力,且治疗后并发症发生率维持在较低水平,具有较高安全性,在严格遵循溶栓治疗指征前提下,具有应用价值。