胰岛素泵治疗与饮食护理干预应用在妊娠期糖尿病中的效果分析

阮惠清,陈雪云,阮如瑾,赵巧霞

(福建省宁德市闽东医院,福建 宁德 352100)

妊娠期糖尿病主要表现为妊娠期初次发生、不同程度糖代谢异常等,如在妊娠前伴有糖尿病但未检测出来的人员,孕期出现糖耐量异常人员。一般使用胰岛素药物治疗,使血糖水平得到控制,避免孕期并发症,使围产儿结局得到改善,胰岛细胞功能得到保护,使远期母婴预后效果得到改善[1]。糖尿病属于妊娠女性发病率较高代谢性疾病。因生活方式、习惯、饮食等变化明显,在孕妇中占比为3%～14%,对母婴健康造成影响。妊娠期糖尿病女性多会发生死产、先兆子痫、高血压等,进而发生巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖等情况[2]。人们对妊娠糖尿病认知度提升,尽早诊断、治疗,适当终止妊娠,可使妊娠结局得到改善,使母婴并发症发生率降低。选择胰岛素泵,持续皮下注射胰岛素,能够有效管控患者血糖[3]。

1 一般数据与方法

1.1 一般数据

于2017年4月-2020年4月时段中抽取妊娠期糖尿病患者62例参与研究,根据随机数字表法分组,每组31例。实验组:年龄25～40岁,平均(32.52±2.15)岁,孕周18～36周,平均(27.32±1.56)周;参照组:年龄26～40岁,平均(32.41±2.23)岁,孕周19～36周,平均(27.45±1.34)周;对比一般数据结果无明显差异性(P>0.05)。

纳入标准:(1)入选者在B超、血HCG检查、静脉血糖测定等检查中确诊为妊娠期糖尿病;(2)知情同意书上已有参与者亲笔签名;(3)无其它器质性病变疾病,具备基础沟通能力。

排除标准:(1)恶性肿瘤或先天性遗传病患者;(2)肝肾发育不全或精神病、抑郁症患者;(3)认知障碍或肢体残疾者。

1.2 方法

参照组采用餐时胰岛素三餐注射加基础胰岛素治疗、糖尿病常规护理,主要护理措施:(1)饮食运动干预:告知患者依照医生制定的食谱,营养制定的食谱进食。每天在饭后散步半小时,防止餐后进行剧烈运动。(2)相关知识指导:将不良妊娠结局、远期转归情况告知妊娠期糖尿病人员,产妇、婴儿并发症包含产后出血、早产、感染等,将合理饮食的重要性予以告知患者。(3)胰岛素泵治疗优点:胰岛素泵满足胰岛素生理代谢治疗模式,24小时持续输入胰岛素,模拟人体正常胰岛素β细胞分泌。胰岛素泵的使用可提高治疗质量,将并发症发生情况减少。(4)胰岛素泵安装和护理:向患者讲述胰岛素泵使用方式,使患者的顾虑消除,置泵前指导患者沐浴更衣,使皮肤保持清洁状态,保持平卧位,在上臂用助针器穿入皮肤中,固定无菌防水贴膜。胰岛素泵放在衣服口袋中,利用快速分离器将泵快速脱开,套上防水塞,脱开时间在1小时之内。防止泵体摔在地上,不可将泵放在气温于0.5℃之下或者45℃之上环境中。置泵后处理常见故障,每天观察皮肤是否存在硬结、疼痛、红肿情况。(5)避免并发症:使用胰岛素泵治疗可发生低血糖情况,追加输注胰岛素剂量后,三餐规律、按时,活动强度不可过度,时间不可过长。防止在餐前、空腹时进行不合理运动。如出现心慌、头晕等,及时上报。熟练掌握胰岛素使用,针对其报警情况,要针对性处理,比如:药室走空、导管阻塞等,出现血糖异常升高,需第一时间检查针头是否脱出、管道脱落等,及时上报医护人员。(6)由专业的营养师、主管护士依照孕妇的实际情况制定针对性饮食计划,严格遵守餐次、膳食结构、合理热量饮食原则。指导孕妇多摄入高纤维、高蛋白、含糖量低的食物和水果,摄入微量原色,防止摄入油腻、辛辣饮食。

实验组接受胰岛素泵降糖治疗加糖尿病护理常规,护理措施同参照组一致,中效胰岛素使用方法分为1次/d、2次/d,中效胰岛素能够持续12h药效,故患者需注射2次,但倘若患者胰岛功能损害较轻,仅表现为白天3餐后血糖上升,而晚上血糖正常此种情况下可注射一次中效胰岛素;若GDM患者白天时血糖控制良好,但因晚餐进食过多等导致血糖明显上升,可于睡前注射一次胰岛素,剂量为每公斤体重0.2单位计算。而1天注射2次胰岛素的治疗方法,适用于空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后血糖轻度上升者治疗,若使用胰岛素之后,其FPG得到较好控制,而餐后血糖较高,可改用诺和灵30R,一日注射两次。另外,还可以将中效胰岛素配合降糖药进行治疗,若GDM血糖不高,白天可口服双胍类降糖药,降糖药物可促进肌肉细胞对葡萄糖摄取、糖酵解,并减少肝脏产生葡萄糖,在睡觉前注射1次中效胰岛素,以对抗胰岛素抵抗引起的清晨高血糖。短效胰岛素的使用方式为3次/d,该种方式用于血糖高、初次使用胰岛素或有严重感染、手术后的糖尿病患者,其优点在于可根据患者餐前血糖、进食量等进行胰岛素用量的调节,用药后,患者较少有低血糖的情况发生。一天一次胰岛素治疗,或甘精胰岛素治疗,甘精胰岛素吸收性能更为稳定,可避免吸收不稳定,长效混悬液易发高血糖等情况,可更好的控制基础血糖,并促使低血糖发生率下降,每天注射1次,餐前使用胰岛素优泌乐,其治疗效果较好,降糖效果也比较好。

1.3 判定指标

对比两组遵医行为、血糖指标水平、妊娠期糖尿病患者并发症情况、新生儿并发症情况。测量两组糖化血红蛋白(简称HbA1c)、空腹血糖(简称FPG)、餐后2h血糖(简称2hPG)、等糖代谢指标水平。(2)计算两组胰岛素抵抗指数(简称HOMA-IR)、胰岛β功能指数(简称HOMA-β)等胰岛功能指标。

1.4 统计学分析

全部数据经SPSS 20.0统计学软件检验,计量资料以均数±标准差呈现,行配对t检验;计数资料使用(%)呈现,行卡方检验;P<0.05则组间结果比较有明显差异(P<0.05)。

2 结果

2.1 对比两组遵医行为、血糖指标水平

实验组患者遵医行为优于参照组,血糖指标水平低于参照组,组间差异性显著(P<0.05)。见表1。

表1 对比两组遵医行为、血糖指标水平

2.2 并发症情况

实验组并发症情况低于参照组(P<0.05),见表2。

表2 比较并发症情况[例(%)]

2.3 新生儿并发症情况

新生儿并发症发生率对比,实验组显著低于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 对比新生儿并发症情况[例(%)]

2.4 两组胰岛功能指标对比

实验组治疗后HOMA-IR低于参照组,且HOMA-β更高(P<0.05),见表4。

表4 两组胰岛功能指标对比

3 讨论

有关资料证实,孕妇血糖处于高水平状态,随之发生妊娠期糖尿病。调整饮食和运动训练,可使孕妇的血糖水平得到控制,隔天开展孕妇血糖数值监测,能够将孕妇的精神压力降低,减少围产期并发症[4]。

传统胰岛素选择的是皮下注射治疗,导致胰岛素注射量集中,血糖产生较大的波动,进而低血糖发生率较高。胰岛素泵属于小型泵、小型注射器注射装置,能够模拟机体生理胰腺功能,模拟胰岛素分泌,分别设定白天、晚上胰岛素泵注入量,能够及时调节胰岛素注射速度,调节胰岛素用量,精准、安全的将胰岛素计量注入患者皮下,确保患者全天血糖稳定,对比传统皮下注射方式,可实现血糖水平的有效管控。胰岛素泵治疗2型糖尿病,能够加速患者胰岛素β细胞功能的改善,原因在于,持续高糖会增加机体胰岛素需求量,且为持续增加状态,会刺激胰岛β细胞活化,持续进行代偿性分泌,损害胰岛β细胞功能,导致其对糖的敏感度下降。高血糖也会损伤β细胞功能,胰岛素泵治疗2型糖尿病,能够实现患者血糖的有效控制,将糖毒性解除,将高血糖、胰岛素β细胞分泌功能恶性循环阻断,并缓解β细胞压力,进行β细胞修复,逆转β细胞的损伤,维护β细胞功能,将机体抵抗胰岛素的现象阻断。这也是观察组β细胞分泌功能优于对照组的主要原因,可见早期逆转胰岛β细胞功能。

本文上述研究结果表明,实验组治疗后HbA1c、FPG、2hPG低于参照组(P<0.05);实验组治疗后HOMA-IR低于参照组,且HOMA-β更高(P<0.05);新生儿并发症发生率对比,实验组低于参照组(P<0.05);实验组并发症发生率低于参照组(P<0.05);实验组患者遵医行为优于参照组,血糖指标水平低于参照组,组间差异性显著(P<0.05)。分析原因:胰岛素泵属于一种设备,可对患者进行持续皮下输注治疗,将基础值设定好,调整人体胰岛素分泌模式、模拟人体胰岛素分泌模式,注重血糖控制,产前使用胰岛素泵调整泵入剂量,可良好的模拟机体胰岛素分泌模式[5-6]。妊娠期糖尿病会严重威胁母婴健康,影响胎儿正常发育,与胎儿发育不佳、胎儿畸形存在一定关系。孕妇若处于高血糖状态,在胎盘的影响下会对胎儿产生严重影响,对胎儿胰岛细胞进行刺激,继而出现增生肥大情况,增加胰岛素分泌量[7]。胎儿血糖、胰岛素水平明显升高,对肝糖原合成具有促进作用,合成增加脂肪、蛋白质,确保胎儿发育正常,避免耗氧量增加,使得胎儿出现缺氧情况。进而发生并发症。胰岛素可对胰腺细胞功能予以保护,减轻胰岛素抵抗,降低血糖,使母婴预后得到改善[8]。胰岛素泵通过生理性脉冲式进行胰岛素输注系统调节,模拟健康胰腺,释放微量的胰岛素,保障机体供应,使血糖水平保持正常范围。饮食干预主要针对孕妇实际情况,合理搭配科学饮食和营养,使孕妇体重得到控制,将高血糖、胰岛素亲和力提升,将血脂和血糖水平降低[9]。

综上所述,对妊娠期糖尿病患者予以胰岛素泵治疗和饮食护理干预,将遵医行为提高,使患者的血糖水平得到有效控制,减少胰岛素使用量,避免低血糖发生。