美托洛尔联合强化护理对冠心病合并心律失常患者的应用效果观察

朱燕琼

(黄梅县中医医院外科,湖北 黄冈 435500)

冠心病是心功能障碍疾病,在冠状动脉粥样硬化影响下、动脉血管出现狭窄或阻塞是主要病因,胸闷、胸痛、呼吸急促且活动后症状加重是该病的典型症状,好发于40岁以上人群。冠心病多伴随严重的并发症,其中较为常见的病理性改变是左心室重构,其以心室进行性扩张、变性及心功能降低为特征。近年来由于人们不良饮食和作息习惯,其发病率在逐渐提升。近年来,我国社会人口老龄化程度逐渐加重,因此,冠心病的发病率也逐年攀升。随着病程延长,冠心病患者可合并多种并发症,心律失常是常见症状之一,由于冠状动脉粥样硬化,患者的心肌细胞长期缺氧、缺血,进而诱发心动过速或过缓,此外胸闷、胸痛和呼吸困难等也是冠心病心律失常患者常伴发的临床症状[1]。胺碘酮广泛应用于抗心律失常,扩张冠状动脉及周围血管是其主要药理作用,治疗结性心律失常和心绞痛具有可观的疗效,但是由于其在体内吸收和代谢迟缓,用量使用较大会给甲状腺、胃肠道和肺部等多个部位带来不良反应,安全性较低[2]。美托洛尔在体内被吸收的速度快,且生物利用率高,多应用于治疗高血压、心肌梗死等,具有稳定心率、减轻心脏收缩力、减少心肌氧耗的作用[3]。强化护理以循证护理措施作为指导,通过饮食、环境、心理等多方面进行干预,能帮助患者预后恢复。本研究旨在探讨美托洛尔联合强化护理对冠心病合并心律失常患者的应用效果,将研究结果做以下报道。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取150例冠心病合并心律失常患者作为研究对象,以随机数字表法分为两组:每组75例。其中对照组患者:病程2.3～7年,平均(4.08±1.05)年;男性41例,女性34例;年龄44～74岁,平均(56.03±9.88)岁;心律失常类型:交界性期前收缩、房性期前收缩、室性期前收缩分别为13、38、24例;心功能分级:Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为32、23、20例。试验组患者:病程2～6年,平均(3.92±1.01)年;男性43例,女性32例;年龄43～72岁,平均(56.07±9.82)岁;心律失常类型:交界性期前收缩、房性期前收缩、室性期前收缩分别为14、36、25例;心功能分级:Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为34、22、19例。本院中的医学伦理委员会以由相关人员讨论本次研究,并在严格审核后批准。

诊断标准:以《美国冠心病诊断与治疗指南(第2版)》[4]为诊断依据。纳入标准:与上述诊断标准高度一致,经冠状动脉造影检查确诊者;伴有冠心病合并心律失常的典型症状者,如气短、心悸、发绀及心功能不全等;患者及家属知情同意者等。排除标准:冠心病遗传病史者;近既往发生过心肌梗死者;期接受过对本研究结果产生影响的治疗者;意识、精神障碍者;合并恶性肿瘤者等。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组进行常规治疗,再服用盐酸胺碘酮片(规格:0.2 g,国药准字H32021922,厂家:江苏恩华赛德药业有限责任公司),用药剂量:0.2 g/次,用药频率:治疗第1周1次/d,第2周2次/d,之后1次/d。试验组以对照组为基础,再服用美托洛尔片(规格:0.15 g,国药准字H10950118,厂家:江西南昌济生制药有限责任公司),用药剂量:0.15 g/次,用药频率:2次/d,并根据病情及时调整用量。均给予两组连续40 d的治疗。

1.2.2 护理方法

两组治疗期间同时进行强化护理,组建专业护理团队,为患者制定每日饮食和运动规划,定期开展疾病知识教学和心理疏导,并加强与患者的沟通,鼓励患者积极治疗。患者入院后,向其介绍病房环境,为其提供舒适、温暖的生活环境,每日叮嘱患者按时服药,并密切监测患者生命体征变化,记录不良反应的发生情况。干预至治疗结束。

1.3 观察指标

① 比较两组治疗后临床疗效。心率恢复正常,临床症状消失为显效;心率明显改善,临床症状部分消失为有效;心率和症状均未改善或加重为无效。评估依据:《心血管疾病防治指南和共识》[5],总有效率=1-无效率。② 治疗前、治疗后,将两组血浆脂联素(APN)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平进行对比。分别于治疗前、治疗后,待患者空腹时,采集其静脉血6 mL,将3 mL置于离心机中实施抗凝分离血浆的操作,另外3 mL制备血清,离心速度设置为4 000 r/min,时间设置为15 min,检测方法:酶联免疫吸附法。③ 治疗前、治疗后,将两组血流动力学水平进行对比。包括治疗前后血浆纤维蛋白原(FIB)、血浆比黏度、血细胞比容。进行样本采集、血浆制备,采用全自动生化分析仪检测。④治疗前、治疗后,将两组心电图相关指标进行对比。包括治疗前后QTc间期、短阵室性心动过速和室性期前收缩。使用超声心动图仪检测。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组临床疗效

治疗后试验组总有效率(86.67%)较对照组(72.00%)处于更高水平,差异均有统计学意义(P<0.05),具体数据分析见表1。

表1 对比两组患者治疗后临床疗效[例(%)]

2.2 对比两组血浆APN、血清TNF-α水平

两组较治疗前,治疗后血浆APN、血清TNF-α水平均下降,试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),具体数据分析见表2。

表2 对比两组患者治疗前后血浆APN、血清TNF-α水平(ng/L)

2.3 对比两组血流动力学

两组较治疗前,治疗后血浆FIB、血浆比黏度、血细胞比容水平均下降,试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),具体数据分析见表3。

表3 对比两组患者治疗前后血流动力学指标

2.4 对比两组心电图相关指标

两组较治疗前,治疗后QTc间期延长,试验组长于对照组,短阵室性心动过速和室性期前收缩均减慢,试验组慢于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),具体数据分析见表4。

表4 对比两组患者治疗前后心电图相关指标

3 讨论

冠心病属于后天性心脏病,缺血心肌中钙、钾等离子分布紊乱,进而诱发心肌生物电活动失常是引起发病的主要原因。高血压、年龄升高、糖尿病、吸烟和遗传都是其诱发因素,心律失常常表现为传导障碍、窦性心律失常和冲动起源异常,是指心脏活动频率和节律发生紊乱的症状[6]。心律失常患者发病后,心肌细胞膜电位异常、心肌细胞除级和复级不均,造成病变部分复级呈弥漫性增加,心肌供血量随之降低,最终导致猝死风险升高。胺碘酮延长心肌动作电位主要是通过抑制心肌细胞膜上钾离子通道实现的,同时能阻滞非竞争性肾上腺素受体,其能够降低窦房结自律性,从而缓解患者心律失常现象,但是因其在体内吸收慢,清除速率低,为患者带来了不良反应发生的风险[7]。因此,对于提高冠心病合并心律失常患者而言,治疗方案是提高治疗效果的关键。本研究探讨美托洛尔、胺碘酮联合强化护理在冠心病合并心律失常患者中的应用效果,取得了一定临床研究成果。

美托洛尔能改善心脏疾病患者症状是通过抑制交感神经张力和活性,同时阻滞β受体活性,降低心肌耗氧量和外周血管阻力,进而延长心肌不应期和窦房恢复时间,此外,其还有助于降低患者的血压水平及左室重构[8]。脂肪细胞是APN的主要来源,其能够与受体结合,发挥调解糖脂代谢、抗动脉粥样硬化等作用,其水平降低可促进病情。受血管内皮功能失调影响,冠心病患者极易因病原菌侵入引发炎症,TNF-α产生于巨噬细胞,属于促炎因子,其水平升高可加重机体炎症程度,导致心力衰竭进展。美托洛尔与胺碘酮联合用药,能够较好的控制钙及钾离子内流,抑制氧自由基,进而达到稳定心脏电生理的目的,促进心肌收缩力的恢复。近年来,临床研究表明[9],美托洛尔具有防治和逆转心室重构、延缓心力衰竭进程的作用,心脏病患者应用该药物能够减少病死率,延长生存时间。强化护理由专业的护理团队进行多方面干预,既控制病情发展,同时又重视患者心理干预,干预更为全面。本研究结果中,与对照组治疗后相比,试验组总有效率更高,QTc间期更长,短阵室性心动过速和室性期前收缩均更慢,血浆APN、血清TNF-α水平更低,说明美托洛尔联合强化护理能有效改善冠心病合并心律失常患者心电图指标,抑制血管内皮功能紊乱、炎性因子表达,且效果显著。FIB水平一般在2～4 g/L之间,常作为冠心病的危险因素之一,其水平升高提示病情恶化;血浆比黏度的水平取决于血浆蛋白,其水平升高不利于病情好转[10];血细胞比容正常值≤50%,能反映红细胞数量,其水平降低提示病情好转[11]。美托洛尔能阻断儿茶酚和神经递质对β肾上腺素受体的激动作用,扩张血管,进而改善血液循环复[12]。本研究结果显示,试验组治疗后血浆FIB、血浆比黏度、血细胞比容水平均低于对照组,说明美托洛尔联合强化护理能显著改善冠心病合并心律失常患者的血流动力学指标。

综上,美托洛尔联合强化护理能有效改善冠心病合并心律失常患者的血流动力学指标和心电图相关指标,同时促进血管内皮功能恢复,缓解炎症反应,效果显著。但是美托洛尔联合强化护理对冠心病合并心律失常患者心功能的影响暂不明确,需进行更多样本量的深入研究。