黄芪建中汤加减在脾胃虚寒型胃溃疡治疗中的临床应用

郑文艺

(厦门思明德善堂第四门诊部，福建 厦门 361000)

胃溃疡作为临床高发疾病，主要由于胃酸分泌过量、饮食不当、Hp感染等原因导致[1]，临床上常应用西药治疗，但易反复，影响患者生活质量。近年来，随着人们生活压力的增高，生活和饮食不规律，造成胃溃疡发病人数连年升高[2]。西药治疗原则包括抑制胃酸分泌、灭杀Hp、修复胃黏膜等[3]，患者停药后可能出现复发的情况。从中医角度出发，胃溃疡属于“胃脘痛”[4]，由于患者脾胃受损导致疾病，多数患者属于脾胃虚寒型。针对脾胃虚寒型患者应以温脾驱寒，益气补中为治疗原则。为研究黄芪建中汤治疗胃溃疡的效果，本文于本院2020年1月-2021年12月收治的胃溃疡患者中，随机选取60例分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院60例患者为样本，以随机数字表乏平均分为2组，对照组30例，性别：男/女=13/17，年龄(52.75±4.63)岁，平均病程(8.72±1.43)月。观察组30例，性别：男/女=14/16，年龄(52.80±4.75)岁，平均病程(8.69±1.38)月。两组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)患者均属于脾胃虚寒型患者。(2)对本研究知情，具备正常沟通能力。(3)无药物过敏史。

排除标准：(1)存在其他胃部疾病，有器官功能障碍。(2)存在严重恶性病变或者免疫疾病患者。(3)存在意识模糊或者智力异常，无法配合调查的患者。(4)中途退出或者失联，不配合按时用药的患者。

1.3 方法

对照组采取西药治疗，给予阿莫西林(国药准字H13023964，生产企业：石药集团中诺药业(石家庄)有限公司)1g/次，2次/d；艾司奥美拉唑(国药准字H20046379，生产企业：阿斯利康制药有限公司无锡市新区黄山路2号)20mg/次，2次/d；克拉霉素(国药准字H2065652，生产企业：浙江京新药业股份有限公司)0.5g/次，2次/d。持续用药2周。

观察组采取黄芪建中汤加减治疗，方中取：饴糖、炙黄芪各30g，炒白芍15g，桂枝10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣3枚。根据患者病情加减治疗，针对存在严重疼痛患者，增加延胡索15g以及三七9g；针对反酸严重患者，增加乌贼骨15g，浙贝母10g；针对嗳气严重患者，增加黄连6g，吴茱萸6g；针对大便溏腹泻患者，增加肉豆蔻以及炒白术各10g；针对腹胀严重患者，增加厚朴12g，枳壳9g。添水煎煮1h后，取汁400mL，分早晚各1次口服。持续用药4周。

1.4 观察指标

(1)根据《中医病证诊断标准》[5]对患者的泛酸、恶心、嗳气、胃脘痛症状评价，0～3分/项，分数高表示患者症状严重。(2)于治疗前后抽取患者空腹静脉血3mL，采取放射免疫法检测炎症因子水平，统计两组IL-6、IL-8、TNF-α水平。(3)取患者空腹静脉血6mL，使用放射免疫法调查胃泌素(CAS)和胃动素(MTL)[6]水平，评价胃功能。(4)结束治疗后让患者进行尿素酶以及14C尿素呼气测试，统计Hp根除率。持续随访患者6个月，调查两组复发率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组症状积分对比

观察组泛酸、恶心、嗳气、胃脘痛症状积分显著低于对照组。2组对比，差异显著(P<0.05)，详见表1。

表1 两组症状积分对比

2.2 两组炎症指标对比

观察组IL-6、IL-8、TNF-α水平显著低于对照组。2组对比，差异显著(P<0.05)，详见表2。

表2 两组炎症指标对比

2.3 两组患者CAS和MTL水平对比

观察组CAS、MTL水平显著高于对照组。2组对比，差异显著(P<0.05)，详见表3。

表3 两组患者CAS和MTL水平对比

2.4 两组Hp根除率以及复发率对比

观察组Hp根除率为96.67%，高于对照组，6个月复发率为10.00%，低于对照组，2组对比，差异显著(P<0.05)，详见表4。

表4 两组Hp根除率以及复发率对比[n(%)]

3 讨论

胃溃疡作为常见慢性病，在任何年龄段均可发病，且女性发病率较男性略高。西医认为主要是由于饮食不当、生活压力当、Hp感染导致发病。有研究指出Hp感染是引发胃溃疡的关键因素[7]。因此西医治疗多采用三联疗法，通过促进溃疡面恢复，灭杀Hp，并抑制胃酸的大量分泌，达到治疗效果，改善患者临床症状。阿莫西林能够穿透人体细胞膜，快速发挥药效，对于革兰阴性菌进行抑制，从而调节患者胃部的环境以及pH值[8]。奥美拉唑能够起到抑制胃酸分泌的效果，从而有效调节pH，更有利于胃黏膜的修复。克拉霉素主要起到抑菌效果，患者耐受度高，安全性高，针对Hp起到抑制作用。但根据临床经验，采取西药治疗患者虽然能够缓解临床症状，但是很难达到根治效果。从中医角度分析，胃溃疡属于“胃脘痛”范畴，病机在于脾胃损伤、胃气阻滞、外邪侵袭[9]，和患者饮食、情志、外邪等存在密切关联。受到不同因素影响造成患者脾胃损伤，造成胃气不通，升降失和，造成患者胃气阻滞。患者受到外邪入侵后造成脾胃耗损，造成患者脾胃虚寒，经络不通。中医治疗强调温中补虚，通过升阳通络镇痛治疗，缓解患者症状。

本文给予患者黄芪建中汤加减治疗，方中以黄芪为君药，具有健脾行气，调阴升阳功能，现代药理学也表明黄芪中主要成分黄酮以及黄芪苷具有修复胃黏膜作用，能够促进胃部血液循环，达到抗氧化作用。而饴糖富含维B以及铁元素，能够有效补气。以白芍、饴糖、桂枝、炙甘草等为佐药，饴糖具有镇痛补虚作用，和黄芪配合有利于镇痛行气，补气健脾[10]。桂枝具有散寒升阳作用，有利于温中行气，养脾健胃，现代药理学指出桂枝有抗病毒抗炎作用，在一定程度上抗过敏，也能镇痛，促进血液循环，对于胃黏膜修复具有积极影响。白芍归脾肝经，具有镇痛补血作用，有利于改善胃脘痛，补益阴津，现代药理学表明具备抗炎镇痛作用[11]。生姜具有良好镇痛作用。大枣具有生血补血，调和脾胃作用，有利于温中补虚，且能够促进生成红细胞，促进免疫功能的改善，有助于胃黏膜的修复。甘草能够调和各个药物，同时也具有补气固中的作用。诸药合用能够有效镇痛消炎，有利于行气补血，健脾胃，有利于胃黏膜修复。另外根据患者不同症状严重程度，选择加味治疗。对于存在严重疼痛患者，增加延胡索，具有行气活血、镇痛功能；三七，具有镇痛活血作用。针对反酸严重患者，增加乌贼骨，具有镇痛抑酸，收敛固精作用；浙贝母，具有散结清热作用。针对嗳气严重患者，增加黄连，具有泻火清热，燥湿抑酸作用[12]；吴茱萸，具有降逆镇痛，止呕散寒作用。针对大便溏腹泻患者，增加肉豆蔻，具有行气止泻，温中健脾作用；炒白术，具有健脾益气，燥湿利水作用。对于腹胀严重患者，增加厚朴，具有行气除胀满，燥湿作用；枳壳具有行气消积滞，宽胸理气作用。从患者个人症状严重性出发进行加减治疗，更能提高临床治疗的针对性，能够有效改善患者的症状，提高治疗效率。

本研究结果显示，观察组泛酸、恶心、嗳气、胃脘痛评分显著低于对照组。观察组炎性因子水平显著低于对照组，可见通过黄芪建中汤治疗后，患者症状更能得到减轻，更有利于改善患者炎症指标，具有较高应用价值，促进患者恢复，相比于西药治疗患者，中药加减治疗更能针对性改善患者症状，改善患者免疫力。另外，观察组CAS、MTL显著高于对照组，可见黄芪建中汤更有利于促进胃部功能的恢复，有利于调节患者免疫力，对于远期预后有积极影响。经过持续观察随访，观察组Hp根除率高于对照组，6个月复发率低于对照组，证实通过黄芪建中汤进行治疗更有利于提升Hp根除率，从而有效降低治疗后6个月的复发率，其近期和远期的治疗效果更具优势。

综上所述，对于脾胃虚寒型胃溃疡采取黄芪建中汤加减治疗更有利于改善机体炎症水平，改善患者症状，促进胃功能的恢复，有利于提高Hp根除率，并降低复发率，临床价值更高。