门诊药房调配内部差错的原因及防范措施研究

邱东桂,邓杏芳,梁志强

(清城区人民医院药剂科,广东 清远 511500)

门诊药房是医院重要的组成部分,主要负责处方审核、调配、复核以及发药等工作[1-2]。严格依照医院相关规定调配、发放药物,可确保患者得到针对性治疗。然而门诊药房因多种影响因素作用,容易出现药品调配差错。药品的调配差错主要与开具处方的医师、发放药物的药师存在联系,调配出现差错不仅无法最大化药物疗效,增加不良事件发生风险,严重情况甚至可能威胁到患者生命安全[3-4]。因此针对门诊药房的药品调配,需要加强对差错事件的原因分析,并制定整改方案,保障药房的服务质量,在提升患者用药安全性的同时,也能提升医院的社会声誉,从而确保医院今后更健康的发展[5]。我院就门诊药房调配差错的原因以及防范措施进行探析,详细报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

结合研究目的从我院2019年的门诊药房抽取1000张处方作为对照组,其中内分泌处方有182张,急诊科处方有102张,儿科处方有104张,妇科处方有116张,心血管科药方有276张,耳鼻喉科处方有220例。对出现药品调配差错的处方进行原因分析,并制定针对性防范措施。再对我院2020年的门诊药房开展针对性防范措施,并抽取该时间段的1000张处方作为观察组。其中内分泌处方有170张,急诊科处方有104张,儿科处方有110张,妇科处方有120张,心血管科药方有272张,耳鼻喉科处方有224例。药房工作人员共13人,且实施前后药房工作人员无变动,其中男性5人,女性8人,年龄为25～50岁。两组各项基本信息显示数据相当(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

对对照组调配差错原因进行分析,显示主要有以下几点:

(1)门诊药房药师之间在配合上缺乏默契,知识面过于陈旧,对新知识学习能力不足,学习新知识的机会不多,且学习意愿不高。另外市场竞争环境下,药房药师竞争性增强,高强度的精神压力导致药师工作节奏过快,注意力难以集中,导致调配药品出现差错。

(2)药师自身缺乏责任感,在审核处方时不认真,未能掌握部分新入药物使用方法,也可导致药品调配出错。部分药房人员对自身工作经验过于自信,依据处方调配好药物后未仔细进行核对,导致药物调配出错[6]。

(3)药房管理制度无法满足现代医疗工作需求,缺乏追责制度,由于工作责任不明,在出现错误后无法具体到人,难以展开奖惩。药房的整体布局缺乏合理性,药物摆放上未依据规定进行分类,药品摆放杂乱无序,导致药师发药出现差错。随着药物品种、数量的增加,发药错误率也会升高,比如某些药品名称虽然相同,但规格和剂型不同,很容易因混淆出现差错。

(4)处方因素,不合格处方是导致药物调配错误的重要原因。由于药师未能掌握患者情况,而临床医师在开具处方时出现错误,双方缺乏沟通,也会导致调配出错。

(5)多数患者可能存在其余合并症,包括高血压、肾功能不全、糖尿病、冠心病等,因此需要口服的药物种类较多,甚至每日服用的药物种类多达十几种,且口服药物的发放需要结合时间节点,这使得药房药师的工作难度增加[7]。

针对上述原因,制定如下整改方案:

(1)强化人员管理,树立以人为本的管理理念,注重药师素质水平的提升,了解药师思想动态,加强对药师的行为管理。组织药师开展技能培训以及岗位宣教,强调以患者安全为原则,提供更为准确、可靠的用药咨询、信息服务工作,强化药师的自身意识,使其服务意识、安全意识以及专业意识提升[8-9]。邀请专业人员进行法律知识的宣讲,从法制角度进行认知强化,从而促使药师树立起安全用药的意识,更好的服务患者。强调终身学习的理念,每月定期对药师开展一次培训工作,对其介绍新引入的药物以及新型的服务理念,使自身职业素质得到提升,并定期鼓励药师参与学术报告以及讲座,以自学的方式使自身专业水平得到强化,使患者享受到更高质量的服务。尤其注重对新入药品知识的学习,确保药师能在最短时间内掌握相关药物信息,从而做到正确调配应用,减少错误情况发生。定期排查,列出外观、读音相似的药物,将之作为易错点拍摄并张贴在醒目处。

(2)加强对科室相关规章制度的完善,结合实际情况落实规章制度,约束和规范药师的行为,确保药师行为有章可循、有据可查。成立监督小组,不定期抽查药师工作情况,详细登记出现的差错行为,并以此为依据落实奖惩制度,定期开展总结会议,依照情节轻重对追究个人责任,并适当进行处罚。表现良好则予以奖励。为减少过大工作压力引发的药品调配查差错情况,将刚性管理制度与柔性管理方式结合起来,重视科室药师的心理状况。促进临床医师与药师之间的沟通,药师在发现错误处方后,不再是简单的退回处方,而是积极沟通,在纠正处方的同时避免今后出现同样错误。

(3)结合现有药房空间开展科学布局,合理摆放药品。遵循先进先出、后进后出的摆放原则,依据药品名称、用途、剂型、规格、引入时间进行分类摆放,按照颜色依次对药品名称进行标记,定期进行核查。制作药物资料夹并放置。加强药物的效期管理,有计划采购相关药物,防止药物积压过期。每季度末进行药品效期盘点,将效期在内个月内的药品纳入监管范围,三个月内的纳入到重点监控范围,并放置状态标示。严格落实四查十对制度、双人核发制度,加强对患者个人信息的核查,包括性别、年龄、所在科室等,部分药品由双人对其性状、用量、用法进行核对,避免单人调配药品时发生差错。发药时对患者信息核对,包括姓名、性别、年龄、收费发票流水号、微信付费记录等。

(4)引入自动化信息系统。鉴于门诊药房每天承担了大量的处方,而且全部要由药师进行配药,在较大的工作强度下,难免出现配药错误情况。自动化系统的引入,能大大降低药师工作压力,同时自动化设备的应用还能提升处方调配准确率。在实际运行中,诊室医生录入患者的电子处方并生成处方价格及配药相关信息,在确认收费后,配药信息会被传递至药房,药房的自动打印终端会打印处包换患者姓名、ID号码、开具药品名称等信息的药单,药师依据上述信息为患者调配药物。当配齐所有药品后,药师可扫描药单上的条形码,信息无误显示正常,药师可将调配好的药物放置在制定位置,患者达到后扫码领取药物。若调配出现错误,则会发出提示,药师需仔细核对,从而做到正确调配。

1.3 观察指标

记录两组发生药品调配差错的数量,包括药品数量错误、药品类型错误,并对差错率进行比较。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组药品调配差错率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组药品调配差错率比较(n,%)

3 讨论

在社会经济快速发展,人们生活水平不断提高的社会背景下,社会大众对医疗服务水平要求也随之提高,用药安全是最基础的一项要求。在安全、有效、经济等理念的指导下,患者在获得最大治疗效果的同时承受的治疗风险也较小。但如果用药不合理,对患者来讲,药物毒副作用会引发多种不良反应,这会增加患者身心痛苦,延长患者治疗周期,经济压力也会随之提升;对医院来讲,与医院相关的用药不良事件会招致患者不满,进而引发医患纠纷,这会影响到医院的社会形象;对整个社会来讲,不合理用药会增加治疗投入,导致医疗资源浪费。因此,一定要做好用药管理工作,促进合理用药。

门诊药房是医院的重要科室,该科室管理工作是医院合理用药管理的重要一环。药师需对日常用药情况、药物周转等信息进行核查和记录,保障药物调配以及正确发放,减少不合理用药的发生[10-11]。但研究发现,国内药学服务仍存在较多问题,造成这一现象的原因较多。部分药师因自身业务能力、精力有限,加之工作节奏较快,领药、发药、取药等环节都需要高度集中的注意力,面对患者数量较多,环境嘈杂,药房人员缺乏交流配合,导致药房调配差错发生风险上升[12]。药品管理方面,药品摆放不规范,缺乏对特殊药物的针对性管理,也会增加药物调配差错事件发生。另外,管理制度的缺失,不合格的处方等,也是引发药品调配差错的原因。为满足就医患者的安全用药需求,促进医院医疗服务水平的全面提升,医院需以现有用药管理制度作为前提,开展优化和升级,保障药房管理工作的科学性,确保用药合理性[13-14]。药房可通过实行药品调配发药模式,健全管理制度,促使所有人员在制度约束下规范自身行为。同时,要强化药师的培训。药师固然掌握了丰富的药理学知识,但如果缺乏责任心,则很难做好自身工作。因此,在进行药物知识再培训的同时,要强化药师的服务意识与责任感,这能才能切实做好药物配发工作,从而降低药物调配差错率[15]。在药品管理方面,药房要出台药品摆放、管理的明文规定,确保所有药品规范摆放,做好警示标识,这能在一定程度上降低出错率,一旦发现不合理摆放情况,追责到人,在批评教育的同时予以薪资惩罚,确保所有人在思想层面上予以重视。考虑到药师每天工作繁忙,在较大工作负荷在会产生精神压力,因此要关注到药师的心理状况。门诊药房还能尝试引入自动化系统,应用机器代替人力,这不仅能在一定程度上降低药师的工作压力,促进他们认真工作,同时智能化系统还能有效减少药品调配差错情况[16]。

我院研究得出,观察组药品调配差错率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。分析认为,我院通过对过往门诊药房调配差错事件的发生原因进行分析,并针对性制定整改方案,对药房人员进行培训,强化人员管理,完善科室制度,对药房进行科学布局,合理摆放和标识药品,加强核查,从而有效降低药房药品调配差错的发生率,提升患者满意度。

综上所述,门诊药房需加强药品调配差错原因的分析,并归纳总结,制定整改方案,加强药物管理以及药师培训,健全管理制度,提升药房服务质量,降低调配差错率。