CNP 护理模式在腹腔镜胆囊切除术围术期的应用价值分析

谢华，钟小琳，钟琴（兴国县人民医院，江西 兴国342400）

临床上，腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊炎、胆囊结石等疾病的常用术式，与传统开腹手术相比，具有创伤小、并发症少、术后恢复快和操作简单等优势［1］。手术本身具有刺激性，患者会出现不同程度的生理及心理应激反应，影响手术效果。 临床护理路径（CNP）是一种新型的护理路径，具有消耗费用少、护理质量高等优势［2］。 本文探讨CNP 在腹腔镜胆囊切除术围术期中的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月至2021 年2 月我院行腹腔镜胆囊切除术的60 例患者，随机分为对照组和观察组各30 例。对照组中男18 例、女12 例；年龄35～62（48.52±1.37）岁；病程2～7（5.10±0.41）个月；观察组中男19 例、女11 例；年龄35～63（49.21±1.50）岁；病程2～6（4.67±0.51）个月。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：（1）均行腹腔镜胆囊切除术，且手术指征明确；（2）签署研究知情同意书。 排除标准：（1）合并其他内科疾病；（2）伴严重肝肾功能障碍；（3）术后出现严重并发症。 本研究已获我院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规护理模式，包括术前手术介绍、生命体征监测及常规检查，术后并发症处理及简单的康复指导等。 观察组采用CNP 护理模式，操作如下（1）CNP 小组成立：选择优秀的主治医师、药剂师和护士长各1 名，3 名护理人员，组成CNP 小组。首先，根据腹腔镜胆囊切除术操作流程及注意事项等信息，建立临床护理路径表，以住院天数为横轴，以入院引导、心理健康教育、常规检查、手术治疗、用药指导、情绪指导、饮食指导和出院健康教育等为纵轴。 护理服务按照CNP 表依次进行，在已完成的项目后打“√”并签字，在未完成的项目后打“？”并签字，避免遗漏。 （2）具体护理内容，①入院引导：向患者及家属简单介绍小组成员、手术流程、常规检查项目，解释胆囊结石的发生发展、手术优势、注意事项和日常预防方式等，同时评估患者过敏史和既往史，带其熟悉病房环境及设备，减轻陌生感和排斥感。②术前1 d：告知患者手术位置及时间，增加沟通交流，了解其心理困扰，采取适当心理疏导手段缓解患者不良情绪，树立手术信心，调整手术状态。同时，告知患者术前禁饮8 h，禁食12 h，指导其进行床上排便训练和咳嗽训练，并提前做好胃肠道、配血、药物及设备准备。③手术当天：对患者手术资料及手术报告单进行核对，确认信息无误。积极配合医生进行手术操作，注意予以患者保暖护理。 ④手术结束后，待患者麻醉效果消除后，指导其取平卧位，待生命体征稳定后，更换为半卧位，每隔2 h 更换1 次。 同时，注意合理使用抗生素，必要时可予以止痛处理，持续吸氧。⑤术后1～2 d，观察患者引流液情况，监测其生命体征及腹部体征，注意创口敷料有无渗液、渗血等。 同时，指导患者进食流质、低脂肪食物。 ⑥术后3 d至出院当天：拔除引流管，指导患者少食多餐，逐渐从软质饮食向富含膳食纤维、高维生素等饮食过渡，适当进行被动及主动运动，切勿幅度过大。 出院时，指导患者注意日常饮食，一旦出现腹胀、黄疸等异常即刻就医，定期复查。

1.3 观察指标 （1）术后恢复情况：比较两组首次排气时间、下床活动时间和住院天数。 （2）焦虑及抑郁程度：分别在入院时和术后2 d 采用焦虑自评量表（SAS）评分和抑郁自评表（SDS）进行评价，总分均为0～80 分，＜50 分为正常；50～60 分为轻度焦虑/抑郁；61～70 分为中度焦虑/抑郁；＞70 分为重度焦虑/抑郁，分值与焦虑程度成反比。 （3）疼痛程度：分别在入院时和术后2 d，采用视觉模拟评分量表（VAS）进行评价。 评价标准：0 分，疼痛完全缓解，无需药物治疗。1～3 分，偶发轻微疼痛，无需药物治疗。 4～6 分，中度疼痛，可由药物控制。 7～9 分，重度疼痛，可由药物控制，但不能完全缓解疼痛。 10 分，疼痛难以忍受，药物不能缓解，分值与疼痛程度成正比。 （4）并发症情况，比较两组住院期间有无出现切口感染、出血、腹痛腹胀等并发症。 （5）生活质量：分别在入院时和出院时采用胃肠生活质量指数（GILQI）进行评价，包括心理情绪状态、自觉症状、躯体生理功能状态和日常社会生活状态等4 个维度36 个条目，每条目0～4 分，分值与生活质量成正比。 （6）护理满意度：我院自制护理满意度调查表，包括非常满意、满意和不满意3 个层次，百分制，分值与满意度成正比。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理。 计数资料以例(百分率)表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t 检验，等级资料行非参数检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 观察组术后首次排气时间、下床活动时间和住院天数均低于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组术后恢复情况比较（±s）

表1 两组术后恢复情况比较（±s）

住院天数（d）观察组对照组组别 n 首次排气时间（h）下床活动时间（h）30 30 t P 17.41±2.56 22.17±3.67 5.826 0.000 10.38±1.84 13.20±2.08 5.561 0.000 4.31±0.58 6.62±0.64 14.648 0.000

2.2 两组焦虑、抑郁程度和疼痛程度比较 入院时，两组SAS、SDS 和NRS 评分无显著差异（P＞0.05）；术后2 d，两组SAS、SDS 和NRS 评分均有所降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组焦虑、抑郁程度和疼痛程度比较（±s，分）

表2 两组焦虑、抑郁程度和疼痛程度比较（±s，分）

SAS SDS NRS入院时 术后2 d 入院时 术后2 d 入院时 术后2 d观察组对照组组别 n 30 30 t P 56.12±3.34 56.28±3.25 0.188 0.851 37.14±2.05 44.62±2.57 12.462 0.000 50.12±3.46 50.02±3.51 0.111 0.912 31.23±2.14 36.25±2.30 8.752 0.000 5.20±1.72 5.18±1.63 0.046 0.963 3.24±1.15 4.53±1.42 3.866 0.000

2.3 两组并发症比较 观察组并发症发生率（6.67%）明显低于对照组（30.00%）（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组并发症比较［n(%)］

2.4 两组生活质量比较 入院时，两组GILQI 评分无显著差异（P＞0.05）；术后2 d，两组GILQI 评分均有所升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组生活质量比较（±s，分）

表4 两组生活质量比较（±s，分）

心理情绪状态 自觉症状 躯体生理功能状态 日常社会生活状态入院时 术后2 d 入院时 术后2 d 入院时 术后2 d 入院时 术后2 d观察组对照组组别 n 30 30 t P 22.13±1.69 22.18±1.65 0.115 0.908 30.35±1.25 26.62±1.37 11.016 0.000 21.05±1.72 21.16±1.63 0.254 0.800 29.21±1.15 25.53±1.12 12.556 0.000 21.36±1.42 21.58±1.25 0.637 0.527 30.25±1.22 27.13±1.07 10.530 0.000 20.49±1.47 20.32±1.53 0.438 0.662 31.36±1.17 27.53±1.33 11.842 0.000

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度（96.67%）明显高于对照组（73.33%）（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组护理满意度比较［n(%)］

3 讨论

胆囊是重要消化器官之一，可参与人体新陈代谢及免疫调节，胆囊疾病的发生可能与肠道感染、暴饮暴食、肥胖和缺乏运动等因素相关，患者通常伴有 恶心嗳气、上腹部疼痛饱胀等临床表现，对其日常生活质量存在一定程度的影响［3］。 腹腔镜胆囊切除术虽对患者机体损伤较小，但仍存在一定程度的手术应激，患者术后仍将产生疼痛感，且手术对胆囊部位有损伤，术后仍有并发症风险［4］。 因此，临床上往往通过结合科学、有效的临床护理措施减少术后并发症的发生，提高手术疗效。

CNP 是一种以患者为中心的护理模式，通过针对某种疾病或手术，以时间为横轴，以护理措施为纵轴制定护理时刻表，对患者实施连续性、系统性、高效性和准确性的护理服务，从而提高整体护理质量，促进患者术后机体恢复［5-6］。 本研究在腹腔镜胆囊切除术围术期应用CNP，结果显示，观察组术后首次排气时间、下床活动时间、住院天数、并发症发生率、SAS、SDS 和NRS 评分均低于对照组，提示CNP 护理模式可有效缓解患者术后疼痛和不良情绪，促进患者胃肠道功能恢复，缩短住院时间，分析可知，CNP以“以人为本”为护理理念，为患者提供从入院到出院的围术期护理服务，如入院引导、心理健康教育和术前检查等干预可帮助患者了解疾病及手术，减轻心理负担，树立治疗信心；术中予以患者保暖护理可有效减轻其手术应激反应；手术结束后，帮助患者更换体位、止痛处理等可减轻疼痛，预防并发症，术后1～2 d，加强对患者创口敷料、引流液性质、生命体征及腹部体征等观察，有利于及时发现异常；术后3 d至出院，予以患者合理饮食指导、康复训练等，可补充患者机体所需营养，促进机体功能恢复，从而缩短住院时间，减少住院费用［7-9］。 本研究结果显示，观察组GILQI 评分和护理满意度均高于对照组，说明CNP护理模式对腹腔镜胆囊切除术患者的生活质量具有明显的改善效果，可提高患者护理满意度，有利于护患良好关系的建立。究其原因，CNP 表属于质量控制工具，护理人员根据患者实际情况和时间轴制定个体化临床护理路径，不仅能督促护理人员准确、及时地实施护理服务，大幅度提高护理人员的计划性及主动性，使护理服务更加优质全面化，继而更好地促进患者身体康复，还能帮助患者明确自己的治疗及护理计划，从而提高自身护理积极性，有利于术后生活质量的改善［10-11］。 此外，CNP 可加强护理人员和患者之间的沟通及互动，有助于患者了解整体治疗计划、手术流程和出院行程等，从而更好地消除内心疑虑，缓解焦虑、抑郁等负性情绪，使自身心理处于健康状态，进而积极配合医嘱执行，主动参与治疗［12］。

综上所述，CNP 护理模式在腹腔镜胆囊切除术围术期的应用效果良好，具有较高临床应用价值。