小剂量红霉素联合沙美特罗替卡松气雾剂联合治疗支气管扩张症的疗效观察

赵志军（修武县人民医院呼吸与危重症医学科，河南 修武454350）

支气管扩张症为临床常见的呼吸系统疾病，致病因素较多，呼吸道感染、支气管壁受损、支气管阻塞和免疫功能异常等均能将该病诱发［1］。该病好发于40 岁以上人群，咯血、咳痰、呼吸困难为其主要临床症状，且呈现反复持续性发作，给患者工作、生活带来不利影响，若病情长期得不到控制，会进一步恶化，甚至会诱发肺心病、肺气肿，严重破坏患者肺功能［2］。 近年来，随着人们生活质量和生活习惯的不断改变，以及我国空气污染越来越严重，支气管扩张症的发病率不断提高。 以往针对支气管扩张症主要采用红霉素进行治疗。红霉素是一种抗生素，能对气道内细菌的生长繁殖起到有效阻滞作用，进而达到抗炎作用，但抗生素对于支气管扩张症患者肺部致病菌很难达到彻底清除的目的，且长期服用红霉素会对患者肠道和肝功能造成不利影响［3-4］，极易使患者对抗生素产生耐药性。 研究指出［5］，在小剂量红霉素基础上加用沙美特罗替卡松有利于支气管扩张症患者病情的改善，近年来该治疗方式被逐渐应用于临床。作为一种糖皮质激素，将沙美特罗替卡松雾化吸入后可快速止咳、祛痰，改善支气管扩张情况。 本研究为进一步探讨小剂量红霉素联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗支气管扩张症患者的临床效果，选取本院2020 年4 月至2021 年5 月收治的90 例支气管扩张症患者分组进行对比探究。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020 年4 月至2021 年5 月收治的支气管扩张症患者90 例。 按照其自主选择治疗方式的不同分为联合组和对照组各45 例。联合组中男26 例、女19 例；年龄42～58（50.26±3.25）岁；病程2～7（4.25±1.25）年。 对照组中男25 例、女20例；年龄41～59（51.09±3.19）岁；病程2～8（4.37±1.39）年。 两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均符合支气管扩张症有关治疗标准［6-8］，经CT 检查经确诊；（2）年龄最小不小于40 岁，最大不超过60 岁；（3）近3 个月内未使用过糖皮质激素类或红霉素类药物；（4）无其他慢性气道性疾病；（5）患者均已经签署知情同意书。 排除标准：（1）有较为严重的心脑血管、肝、肾等病变；（2）有恶性肿瘤；（3）不愿配合治疗或未签署知情同意书；（4）沟通障碍或伴精神类疾病；（5）对本研究使用药物过敏；（6）有慢性消耗性疾病。

1.3 方法 对照组予以红霉素片50 mg/次，2 次/d，口服，持续治疗4 周。联合组在对照组基础上予以沙美特罗替卡松气雾剂25 g/次，3 次/d，口腔吸入，持续治疗4 周。

1.4 临床观察指标 （1）对比两组治疗前后肺功能,使用气流检测仪评估患者呼气峰流速（PEF）和第一秒用力呼气容积（FEV1）水平，并运用肺活量测试仪测试患者肺活量（FVC）水平。 （2）分别在治疗前后对两组进行肺部CT 检查，分别对其病变面积、病变支气管管壁厚度进行评分，以上两个指标均按3 级计分标准（1～3 分），评分越高代表病情越严重。 （3）对比两组临床疗效，判断标准为：显效：肺功能基本恢复，肺部无病变，咳痰、咯血及呼吸困难等临床症状消失；有效：肺功能得到改善，肺部病变面积减少，临床症状得到缓解；无效：肺功能、肺部病变面积或临床症状无明显变化。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理。 计量资料以（±s）表示，行t 检验。 计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验。 P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能水平比较 治疗前，两组PEF、FEV1、FVC 水平比较，无显著差异（P＞0.05）；治疗后，联合组PEF、FEV1、FVC 水平均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能水平比较（±s）

表1 两组治疗前后肺功能水平比较（±s）

PEF（L/s） FEV1（L） FVC（L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组对照组组别 n 45 45 t P 2.45±0.53 2.57±0.49 0.831＞0.05 4.75±0.43 4.03±0.42 5.989＜0.05 1.03±0.39 1.01±0.41 0.176＞0.05 1.98±0.49 1.69±0.43 2.224＜0.05 1.37±0.14 1.40±0.13 0.785＞0.05 2.85±0.54 2.19±0.44 4.737＜0.05

2.2 两组肺部CT 评分比较 治疗前，两组CT 检查肺部病变面积及病变支气管管壁厚度评分比较，无明显差异（P＞0.05）；治疗后，联合组肺部病变面积及病变支气管管壁厚度评分低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后CT 检查评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后CT 检查评分比较（±s，分）

组别 n 肺部病变面积评分 病变支气管管壁厚度评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组对照组45 45 t P 1.89±0.45 1.93±0.53 0.287＞0.05 1.20±0.18 1.51±0.24 5.166＜0.05 2.48±1.08 2.54±1.10 0.194＞0.05 1.08±0.75 1.64±0.94 2.328＜0.05

2.3 两组临床疗效比较 联合组总有效率为88.88%，显著高于对照组的68.88%（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组临床疗效比较［n（%）］

3 讨论

支气管扩张症是一种不可逆的慢性疾病，主要是指呼吸道遭到外部细菌感染或支气管发生堵塞后所产生的支气管化脓性炎症。 细菌能对支气管不断地进行刺激，破坏支气管壁，使管壁增厚，最终导致支气管异常或持久性扩张［9］。 支气管扩张症的主要临床症状包括咳嗽、呼吸困难及反复咳血等，且该病容易复发，病程往往较长。支气管扩张症的发病原因十分复杂，但主要因素有感染、炎症等，由于多种因素的共同作用，患者机体往往无法及时将呼吸道局部微生物的定植进行清理，因而造成感染，最终导致炎症反应。 在我国，支气管扩张症有较高的发病率，尤其高发于老年群体中，若不能得到及时有效的治疗，不仅会对患者的生命健康安全造成严重威胁，也会对患者心理及生活质量造成一定影响，因此选择一种有效的治疗方法尤为重要［10-11］。

红霉素作为一种大环内酯类抗生素，是临床治疗支气管扩张症的主要药物，其能作用于气道上皮细胞，对细菌合成蛋白质进行抑制，进而减少细菌滋生繁殖、促进呼吸道纤毛运动、减少气道分泌粘液并最终达到止咳化痰、抑制炎症的目的［12］。 不仅如此，该药物也能对患者的免疫功能起到调节作用，有助于提高患者自身的免疫能力，帮助病情进一步好转。但长期大量使用红霉素会对患者肠道、肝功能造成伤害，因此临床上多采用小剂量给药方式，而单一使用小剂量红霉素不能充分抑制气道炎症，无法获得良好的临床疗效［13-14］。 沙美特罗替卡松属于吸入性糖皮质激素的一种，是目前控制气道炎症较为有效的药物之一，该药物能对炎症反应的多个环节起到控制作用，不仅可以抑制炎症细胞活化，而且能使受体的敏感性有所提高。另外，该药物能通过对支气管腺体分泌的阻滞，使人体内痰液中的炎性细胞有所降低，从而减少患者咳痰的量，对于支气管扩张症的改善具有显著作用。 高剂量吸入糖皮质激素可有效改善患者的临床症状，减轻炎症反应，提高患者的生活质量，但单独使用该药物无法将气道的炎症完全清除，且会出现一定的副作用，包括咳嗽、发声困难、口干舌燥及口腔溃疡等，小剂量使用沙美特罗替卡松可减小副作用带来的伤害，但却无法明显改善患者的临床症状，对患者生活质量的提高也起不到良好作用。为此，本研究对小剂量红霉素+沙美特罗替卡松气雾剂治疗支气管扩张症进行了探讨。结果显示，联合组总有效率为88.88%，对照组68.88%，联合组总有效率高于对照组（P＜0.05）。 结果表明，将小剂量红霉素+沙美特罗替卡松气雾剂治疗支气管扩张症能取得良好疗效。 这是因为沙美特罗替卡松气雾剂具有较高脂溶性，吸入后能有效降低细菌对气道的反应，有助于促进平滑肌恢复，改善气道阻塞，进而控制气道炎症并促使肺功能恢复［15］。 治疗后，联合组PEF、FEV1、FVC 均高于对照组（P＜0.05），联合组肺部病变面积及病变支气管管壁厚度评分低于对照组（P＜0.05）。 表明联合用药能有效抑制气道炎症，改善由于病变而增厚的支气管管壁，并有效控制肺部病变面积，进而恢复患者肺功能，加速患者康复进程［16-17］。总之，对于支气管扩张症患者来说，即使病情处于稳定期间也存在肺组织病理发生改变的可能性，且很有可能病程较长。由此可见，对于这类患者来说将炎症进行有效控制对延缓病情有重要作用，由于该病的患病人群以老年人为主，患者大多机体功能下降，抵抗能力差，单一用药往往治病较慢，无法有效缓解病情，联合用药则更有利于增强疗效。

综上所述，应用小剂量红霉素与沙美特罗替卡松的联合治疗方案，可有效缩小支气管扩张症患者肺部病变面积，疗效确切，对患者肺功能的改善有积极意义，应用价值良好，值得推广应用。