增强CT扫描中碘对比剂相关不良反应影响因素及护理对策

刘素萍

焦作市人民医院CT室，河南 焦作 454100

在临床疾病检查中，增强CT扫描被广泛应用于临床诊断，能够清晰地辨别疾病区域［1-2］。对比剂能够改变机体局部组织的对比度，也称造影剂，对比剂的使用具有较高安全性，但仍有部分患者会出现荨麻疹、瘙痒、恶心呕吐、头痛等不良反应，严重者甚至会出现休克、心跳骤停等严重不良反应［3-4］。为降低临床增强CT扫描中碘对比剂相关不良反应的发生率，寻找针对性的护理策略，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年8月—2019年8月在焦作市人民医院行增强CT扫描的604例患者的临床资料，其中男性328例，女性276例，年龄15～79岁，平均年龄（51.62±12.14）岁。（1）纳入标准：既往无碘对比剂过敏史。均行增强CT扫描。年龄12～80岁；（2）排除标准：有哮喘病史。患肝肾功能严重不全。患心脏病、高血压、糖尿病、重症肌无力、蛋白异常血症、镰状红细胞症。严重甲亢症状未得到控制的。依从性差。

1.2 研究方法

碘对比剂种类及剂量：碘普罗胺注射液（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字H20000494，100 mL/瓶），每1 mL含370 mgI；碘佛醇注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20067895，100 mL/瓶），每1 mL含320 mgI；碘克沙醇（江苏恒瑞医药股份有限公司），每1 mL含320 mgI；碘海醇注射液（北京北陆药业股份有限公司，国药准字H19980037，100 mL/瓶），每1 mL含350 mgI。

静脉注射时选择不易滑动、直径较大的静脉血管，预防对比剂渗漏。注射器选用自动高压注射器，15～18岁注射剂量：1.2～1.5 mL/kg，注射速率：1.0～2.0 mL/s；19～79岁注射剂量：1.2～1.5 mL/kg，注射速率：2.0～3.0 mL/s。密切观察患者生命体征，出现不良反应者立即停止注射。记录患者不良反应发生情况，并根据Shedadi氏标准［4］进行分级（轻度、中度、重度）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher’s精确检验。采用logistic回归分析危险因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应发生率

604例患者在增强CT扫描中发生碘对比剂相关不良反应11例，男7例，女4例，轻度8例（2例皮肤瘙痒、2例喉部发痒、2例荨麻疹、1例恶心呕吐、1例皮肤水肿），中度2例（1例广泛红斑、1例颜面水肿），重度1例（呼吸困难合并颜面水肿、心律失常），不良反应发生率为1.82%（11/604）。

2.2 影响增强CT扫描中碘对比剂反应的单因素分析

不良反应组患者年龄比正常组低，对比剂加热例数比正常组少，注射速率及注射剂量比正常组大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 影响增强CT扫描中碘对比剂反应的单因素分析

2.3 影响患者碘对比剂不良反应的logistic多因素分析

以年龄、对比剂加热、注射速率、注射剂量为自变量进行logistic回归分析，多因素分析显示年龄＜50岁、注射速率≥2.5 mL/s、注射剂量≥1.4 mL/kg是患者碘对比剂不良反应的危险因素（P＜0.05），见表2、表3。

表2 自变量赋值

表3 影响碘对比剂不良反应的logistic多因素分析

3 讨论

CT对比剂可分为非离子型和离子型两种，据相关文献统计［5-7］，非离子型对比剂不良反应发生率为0.5%～3.0%，远低于离子型对比剂（13.6%），本研究中所采用的碘普罗胺、碘佛醇、碘帕醇、碘海醇均为非离子型次高渗碘对比剂，结果显示，604例患者在增强CT扫描中发生碘对比剂相关不良反应的有11例，男7例，女4例，不良反应发生率为1.82%，说明了该对比剂类型的安全性是有保障的。

logistic多因素分析结果显示，年龄＜50岁、注射速率≥2.5 mL/s、注射剂量≥1.4 mL/kg是患者碘对比剂不良反应的危险因素，故在保证CT增强效果的前提下，可适当调整碘对比剂的注射速率和剂量。年龄较高的患者使用碘对比剂不易发生不良反应，可能因为中青年患者免疫系统反应较强［8-9］，严肖云等［10-11］研究中也提到，中年、青年患者比老年患者更易发生对比剂过敏反应；Stiller W等［12-13］研究指出，过敏反应的发病机制尚未明确，其发生可能与治疗所用药物、原发性疾病等多种因素相关，多数碘对比剂不良反应的发生与循环系统中嗜酸性/嗜碱性粒细胞释放的组胺等介质相关，但引起其释放的原因及路径尚不清楚。相关医务人员应熟悉并熟练掌握碘对比剂相关不良反应的预防及治疗措施，CT增强扫描前指导患者进行正确的呼吸方式，扫描时平缓呼气，注射对比剂时尽量选择右肘静脉注射，控制注射速率及剂量，当患者发生不良反应时，需立即停止对比剂的注射并保留静脉通道，评估患者不良反应严重程度，根据患者状况采取恰当治疗措施［14-15］。患者取平卧位，保持呼吸道通畅，呕吐者头偏向一侧，防止窒息；呼吸心脏骤停者做人工呼吸和胸外心脏按压；休克者补充血容量，降低头部温度，降低脑损伤；喉头水肿者吸入舒喘灵，情况严重者做气管插管［16-17］。有研究［18］指出，增强CT就是在检查分类内主要是根据注入CT造影剂而分出来的一种检查方法，通过从手背或者肘静脉注入造影剂，这个造影剂是CT专用的造影剂，目前CT专用造影剂主要是碘为主要元素的非离子型造影剂，非常安全。造影要做增强的目的，首要即定性需要，部分肿瘤在平扫时候发现，但是很难界定其良性、恶性，是富血供还是乏血供，此时必须要采用增强手段进一步确诊病例，如果是富血供可能意味着在临床手术时，要注意病灶的止血，乏血供病变可能手术时相对会简单些。除了解病灶的血供进而判断其性质以外，有时候还需要做增强来定病灶内的供血血管或者病灶周围的血管，因为病灶会产生继发改变，比如有些恶性肿瘤可以侵蚀周围血管，使血管狭窄甚至形成瘤栓，在增强检查手段上才能看到，如果单纯用平扫则无法确诊［19-20］。

综上所述，年龄、注射速率及注射剂量是增强CT扫描中碘对比剂相关不良反应影响因素，在保证CT增强效果的前提下，应尽量减慢对比剂的注射速率，减少对比剂注射剂量。