分阶段评估联合精准护理模式在糖尿病足患者创面修复中的应用研究

何利娟

萍乡市人民医院内分泌科，江西 萍乡 337000

关键字 分阶段评估；精准护理；糖尿病足

糖尿病足是指患者血管、神经发生病变，足部或下肢组织被破坏，是糖尿病患者致残和致死的主要原因之一。患者足部症状会严重影响其日常生活，给家庭带来巨大的精神和经济压力，同时糖尿病足治疗周期较长，患者长期处于病痛、经济的压力之下，容易产生焦虑抑郁情绪，进而影响患者的身心健康。患者在接受临床治疗时，给予安全有效的护理干预措施不仅能控制其血糖水平，还能提高其治疗效果。而常规护理模式虽然能减轻糖尿病足患者临床症状，但往往忽视个体间差异，护理措施缺乏特异性，故干预效果并不十分理想［1］。基于此，本研究主要是探讨分阶段评估联合精准护理模式在糖尿病足患者创面修复中的应用，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月—2020年12月萍乡市人民医院收治的60例糖尿病足患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各30例。纳入标准：（1）符合2型糖尿病的诊断标准［2］。（2）Wagner分级1～4级［3］。（3）能配合完成各项指标的检测，依从性好。排除标准：（1）伴有严重的其它内科系统疾病。（2）非糖尿病因素引起的足部溃疡。（3）精神异常。观察组：男性14例，女性16例；年龄45～76岁，平均年龄（63.75±10.58）岁；病程在5～25年，平均病程（14.54±9.36）年；糖尿病足Wanger分级为1级糖尿病足6例，2级糖尿病足10例，3级糖尿病足8例，4级糖尿病足6例。对照组：男性12例，女性18例；年龄48～78岁，平均年龄（61.82±12.31）岁；病程在5～28年，平均病程（15.31±10.17）年；糖尿病足Wagner分级为1级糖尿病足4例，2级糖尿病足13例，3级糖尿病足8例，4级糖尿病足5例。两组患者均自愿签署知情同意书，配合完成相关指标检测。两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组：给予糖尿病足常规干预措施，如创面清洁换药、清除坏死组织、维持创面环境湿润、指导协助患者活动以促进肢体血液循环、控制血糖等。观察组：在对照组基础上采用分阶段评估联合精准护理模式，具体措施如下。（1）创口分期分阶段评估。包括创口大小、深度、性质等，观察溃疡面是否有异味和渗出液，评估创面的颜色和肿胀程度。（2）精准创面护理。根据创面阶段评估结果，采取针对性护理干预，如处于急性感染期患者，创面有严重的局部感染，应局部建立有效的引流通道；清创并控制分泌物渗出，处于肉芽组织生长期的患者，此时应保持敷料干洁，预防感染等。（3）精准营养干预。糖尿病足患者中由于基础疾病影响伤口愈合者，如低蛋白、贫血、血糖高等，可针对性给予高蛋白低糖饮食，为患者制定个性化营养食谱，嘱患者多食用蔬菜水果，多饮水，避免出现便秘症状。（4）精准心理干预。糖尿病足给患者带来巨大心理和经济压力，部分患者会有不同程度焦虑、抑郁情绪，通过定期与患者沟通交流，通过面对面谈话的方式解答患者疑问，进而疏解患者不良情绪，引导患者积极配合治疗，增强患者信心。（5）精准健康教育。糖尿病足患者大多为中老年人，其对糖尿病足及相关防治知识了解较少，故其治疗依从性较差，进而影响治疗效果。通过问卷调查的形式了解患者的糖尿病相关防治知识掌握水平，再针对性将其薄弱环节以讲座的方式进行宣讲，讲座邀请既往恢复良好的病例现身说法，鼓励患者之间相互鼓励并交流康复经验。

1.2.2 评估标准 （1）创面愈合有效率［4］。治愈：创面愈合面积为100%。有效：创面愈合面积≥2/3。无效：创面愈合面积＜1/3。总有效=治愈+有效。（2）护理满意度。采用纽卡尔斯护理量表（NSNS）［5］，该量表有19个条目，采用5级评分，总分19～95分，分数在19～38分代表不满意，分数39～76分代表满意，77～95分代表非常满意，总满意度=十分满意+满意。

1.3 观察指标

（1）干预前后两组患者的创面面积、氧分压和pH值。（2）干预结束后两组患者的创面修复有效率。（3）两组患者的住院时间。（4）干预结束后，两组患者的护理满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面修复有效率情况

干预结束后，观察组创面修复总有效率较对照组显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者创面修复有效率情况 例（%）

2.2 两组患者干预前后创面面积、氧分压和pH情况

干预结束后，两组患者的创面面积和pH值较干预前均明显降低，且同一时间，观察组较对照组显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组患者创面氧分压较干预前明显升高，且同一时间，观察组较对照组显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后创面面积、氧分压和pH值情况（±s）

表2 两组患者干预前后创面面积、氧分压和pH值情况（±s）

a表示与干预前相比，P＜0.05。

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值创面面积（mm2）干预前182.24±59.36 180.22±58.41 0.133 0.895干预后68.54±17.63a 85.72±22.41a 3.300 0.002创面氧分压（mmHg）干预前23.75±5.28 23.66±5.24 0.066 0.947干预后35.27±5.14a 30.72±4.74a 3.561 0.001创面pH值干预前7.18±0.32 7.19±0.33 0.119 0.906干预后6.52±0.22a 6.74±0.28a 3.384 0.001

2.3 两组患者护理满意度情况

干预结束后，观察组护理总满意度较对照组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度情况 例（%）

2.4 两组患者住院时间情况

干预结束后，观察组住院时间为（25.32±3.24）h,较对照组的（27.54±3.85）h显著更短，差异有统计学意义（t=2.416，P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病足可造成足背动脉搏动减弱、进而出现发绀、肢体麻木症状，严重可需截肢治疗。故在糖尿病足患者接受治疗期间，除了控制血糖水平、预防感染之外，还需对溃疡创面进行有效护理干预，强化创面修复、促进创面愈合对改善糖尿病足预后具有十分重要的意义。因此，对糖尿病足患者进行安全有效的护理干预至关重要。

分阶段评估联合精准护理模式是指在糖尿病足的不同阶段，给予更加全面细致的评估和精准的个性化护理干预，体现了护理干预的阶段性、特异性和差异性。本研究结果显示，在干预结束后，观察组患者的创面修复总有效率较对照组高，提示分阶段评估联合精准护理模式可改善糖尿病足患者创面修复情况。究其原因，可能跟分阶段评估模式可以更细致全面地了解疾病有关。分阶段评估模式不仅可以了解不同疾病阶段下创面的恢复情况，还可以对患者全身情况进行评估，包括患者的营养状况、心理状态和其他内科系统相关情况等多个方面［6］，给精准护理提供更加细致全面的指南。分阶段评估联合精准护理模式的差异性和特异性能满足糖尿病足患者对于创面护理、营养需求、心理方面的临床需求，故患者创面恢复的有效率得以提高。细菌在碱性环境下更容易繁殖，而酸性环境则会抑制细菌过度繁殖［7］，加快创面恢复进程。创面保持充足的供氧量可以给创面组织修复提供更好的环境［8］，促进创面愈合。本次研究结果显示，干预结束后，观察组创面面积和PH值较对照组显著更低，而创面氧分压较对照组显著更高，表明分阶段评估联合精准护理模式可以加快糖尿病足患者的创面愈合进程。考虑是因为该干预模式通过对创面的评估可以采取针对性、特异性的护理干预措施，为患者创面恢复提供了良好的恢复环境，对创面恢复有利。该干预模式通过对患者创面的评估，制定个性化的干预措施，如急性感染期患者，对其采取针对性的清创并建立引流通道干预措施，使患者创面处于更加适宜的环境中，可有效促进患者创面的修复，故观察组创面面积较对照组显著更低。患者创面恢复进程得以加快，患者创面细菌增殖得以有效抑制，故观察组创面氧分压较对照组显著更高，创面PH值较对照组显著更低。

糖尿病足的溃疡面一旦发生感染，将消耗血红蛋白和血清白蛋白，进而加重足部病变组织缺乏营养物质和缺氧状态，免疫系统功能受损，感染难以控制则伤口难以愈合。而充足的营养可以改善足部病变组织缺氧和缺乏营养物质的状态，免疫系统功能恢复，感染得以控制，进而促进创面愈合［9-10］。本研究发现，观察组住院时间较对照组显著更短，提示分阶段评估联合精准护理模式能显著缩短糖尿病足患者的住院时间。这是因为分阶段评估联合精准护理模式增强了对患者营养状态的干预，可以满足患者营养需求，促进患者的恢复进程，进而缩短住院时间。有学者提出，糖尿病足患者易出现进食行为障碍和睡眠障碍［11-12］。糖尿病足患者发病后容易出现创面溃烂、异味等症状，对患者的心理健康十分不利，此外，处于对自身疾病严重程度和治疗效果的担忧，患者可出现不同程度的恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，影响患者治疗依从性和积极性，进而影响患者治疗效果。分阶段评估联合精准护理模式可以在护理过程中通过与患者交流沟通的方式解答患者疑问、帮助患者疏解焦虑情绪，通过夸奖或鼓励的方式帮助患者建立战胜疾病的信心，进而降低患者焦虑、抑郁感，增加其接受护理干预的依从性，护理依从性提升可有效促进创面恢复进程、改善其疗效。分阶段评估联合精准护理模式通过精准健康教育加强对患者糖尿病足防治知识的普及，让患者更加了解糖尿病足知识，从心理上、行动上更加配合护理干预工作，患者与医护之间的信任感得以提高，故患者满意度明显升高。

综上所述，分阶段评估联合精准护理模式可以提高患者护理满意度，加快糖尿病足患者恢复进程，改善其预后，可以在临床上推广使用。