红外线对肾虚督寒型强直性脊柱炎达标治疗临床疗效分析*

田丹丹，王善萍，杨丽，张婷婷，吴先琴，刘天阳，谌曦

安徽中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230031

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以脊柱为主要累及，严重者可导致脊柱畸形和强直的慢性炎症性疾病[1]。发病人群以青少年男性居多，其发病率可达0.3%，临床表现为腰骶部的僵硬疼痛感，以及腰骶部关节前屈、侧弯以及后仰等功能的障碍，给患者的生活及心理都带来严重影响。一般研究表明，强直性脊柱炎的治疗包括我们常见的非甾体类抗炎药、生物制剂等外，还包括物理治疗，例如红外线治疗也是AS 的治疗方式之一[2]。红外线治疗的主要原理是利用光化学作用的原理，通过增强细胞线粒体过氧化氢酶的酶活性，从而起到提高新陈代谢和自我修复的能力，最终产生良好的生物效应和治疗效果[3]。我们在临床实践中合理应用红外线治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎患者，发现达标治疗临床疗效良好。内容如下。

资料与方法

1 研究对象

2020年7月到2021年5月我科住院的40 例AS患者。

2 入组标准

2.1 诊断标准 诊断标准西医参照美国风湿病协会1984年修订的AS 纽约诊断标准[4]；中医辨证标准：符合《中药新药临床研究指导原则》中关于强直性脊柱炎肾虚督寒型的中医辨证标准[5]。

2.2 纳入标准 ①符合中医、西医诊断标准；②年龄15 ～70 岁；③自愿签署知情同意书。

2.3 排除标准 ①不符合上述诊断标准；②有出血倾向或合并有重大基础性疾病的患者；③腰背部皮肤破损者；④孕妇。

3 治疗方法

3.1 对照组 予以阿达木单抗40mg 每2 周一次，皮下注射。

3.2 治疗组 在对照组基础上加以红外线照射治疗，具体操作方法：①保持舒适体位，暴露腰骶部皮肤②将红外线照射仪灯头调整放置在患者腰骶部皮肤上方约10cm 处，设置照射时间为30min，高度及温度以患者舒适为宜；连续治疗4 周。

4 观察指标及方法

4.1 一般资料 记录入组患者的姓名、性别、年龄、病程等相关信息。

4.2 有效性评价标准 观察两组患者脊柱痛评分、夜间痛评分采用视觉模拟评分（VAS）评价，腰骶部疼痛缓解的时间（VAS 评分下降至3 分及以下所需时间，未下降至水平的按14 天计算）、巴氏强直性脊柱炎活动性指数（BASDAI）[6]，巴氏强直性脊柱炎功能指数（BASFI）[7]，胸廓活动度，腰椎活动度（Schober 试验）[8]，指地距，枕墙距。BASDAI：提出6 个问题，用VAS（0 ～10）评分法让患者自我评价过去一周疲劳、颈背髋痛、其他关节肿痛、触压痛、感受晨僵及持续时间的总体程度；BASDAI=0.2×[第1 题+第2 题+第3 题+第4 题+0.5×（第5 题+第6 题）][9]。BAFSI：提出10 个问题关于患者功能活动和日常生活的能力，用VAS（0 ～10）评分法得出10 个问题评分，求其均数，即为BAFSI。Schober 试验：嘱患者直立，以正中线髂后上棘水平记为0，向上10cm 处标记为1，向下5cm处标记为2，此时1 到2 距离15cm，令患者在不屈膝的情况下尽量前屈，再次测量1 到2 之间的距离，计算两次距离之差。[10]

4.3 临床指标 抽取患者治疗前后的空腹静脉血，离心后分别检测记录血沉（ESR）和超敏C 反应蛋白（hs-CRP）的数值。

4.4 疗效评价标准 强直性脊柱炎疾病活动临床疗效判断疾病活动指数[11]（ASDAS-CRP）ASDASCRP=0.12X 背痛+0.06X 晨僵持续时间+0.11X 患者总体评估+0.07X 外周关节肿胀或压痛+0.58X（CRP（mg/l）+1）的自然对数。（注：背痛、患者总体评估、外周关节肿胀或压痛均用“10”视觉模拟评分尺来衡量（0 ～10 分），晨僵持续时间为0、30、60、90 和120min以上，分别得0、2.5、5、7.5 和10 分）。治疗后判定疗效，参照《中药新药临床研究指导原则》拟定[12]。显效：腰背及关节疼痛、晨僵缓解，椎体活动度基本恢复正常；有效：腰背及关节疼痛、晨僵明显好转，椎体活动度明显改善；无效：临床症状、体征及实验室指标经治疗无显著改善甚至加重。总有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100%。另参照国际强直性脊柱炎评分（ASAS）工作组推荐的ASAS20 标准方案[13]，从ASAS20，ASAS50，BASDAI50 三个方面来评估疗效。ASAS20：达到疗效标准20%的患者所占比例，ASAS50：达到疗效标准50%的患者所占比例，BASDAI50：BASDAI 改善50%的患者所占比例。

5 统计学分析

采用SPSS26.0 版本软件进行统计分析，计量资料均采用±s表示，正态资料用两独立t检验进行统计分析，非正态资料用卡方检验，当P＜0.05 时，表示资料对比具有统计学意义。

结果

1 一般资料比较

观察组和治疗组男女比例、年龄和病程见表1。

表1 患者性别、年龄、病程分布 （±s）

表1 患者性别、年龄、病程分布 （±s）

组别 男女比例 平均年龄 平均病程观察组 12/8 36.95±12.26 9.36 ±7.07对照组 12/8 39.65±9.09 8.16±6.57

将2 组患者的年龄、性别、病程等经两独立样本统计学分析，具有可比性（P＞0.05）。

2 有效性指标比较

对比治疗前、后脊柱痛、夜间痛的VAS 评分；BASDAI、BASFI 分值、胸廓活动度、Schober 试验指标、枕墙距、指地距的分值；腰骶部疼痛缓解时间结果见表2。

表2 有效性指标评价分析（±s）

表2 有效性指标评价分析（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 时间 例数 脊柱痛/分 夜间痛/分 BASDAI BASFI 胸廓活动度/cm观察组 治疗前 20 7.48±1.06 6.45±1.45 5.87±0.24 4.78±0.30 2.85±0.45治疗后 20 2.73±0.78*# 2.56±1.04*# 3.05±0.54*# 2.06±0.32*# 4.88±1.32*#对照组 治疗前 20 6.96±1.12 6.19±1.41 5.86±0.23 4.73±0.33 2.75±0.70治疗后 20 3.21±0.85* 3.64±0.81* 4.02±0.73* 2.56±0.40* 3.05±0.65组别 时间 例数 Schober 试验/cm 指地距/cm 枕墙距/cm 腰骶部疼痛缓解时间/d观察组 治疗前 20 3.72±1.53 14.25±4.47 4.43±1.34 （6.35±2.41）#治疗后 20 7.03±1.57*#） 7.03±2.08*# 3.21±0.85对照组 治疗前 20 3.57±1.48 14.45±4.65 4.54±1.46 （9.76±2.43）治疗后 20 4.98±1.15 10.58±3.84* 4.02±0.82

治疗前、后观察组患者疼痛VAS 评分改善程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组较治疗组的 BASDAI、BASFI 分值、指地距显著降低，胸廓活动度和Schober 实验显著增加（P＜0.05）；腰骶部疼痛缓解时间上，观察组时间较对照组缓解时间明显缩短，差距具有统计学意义（P＜0.05）。

3 临床实验室指标比较

对比治疗前、后ESR、hs-CRP 指标，比较2 组指标的炎症水平变化。2 组患者组内治疗前后ESR、hs-CRP 有明显改善，而两组间对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 临床实验指标分析（±s）

表3 临床实验指标分析（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 时间 例数 ESR（mm/h） hs-CRP（mg/L）观察组 治疗前 20 34.35±6.34 20.58±8.73治疗后 20 18.37±4.67* 15.26±3.64*对照组 治疗前 20 36.45±5.87 21.45±9.28治疗后 20 19.26±5.32* 16.88±4.11*

4 目标疗效比较

2 组患者疾病活动度对比中发现，观察组与对照组患者治疗后较治疗前均有降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者较对照组改变更为明显，差异具有统计学意义。见表4。

表4 疾病活动指数（ASDAS-CRP）分析（±s）

表4 疾病活动指数（ASDAS-CRP）分析（±s）

注：表示与本组治疗前比较，*P＜0.05；表示与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 时间 例数 ASDAS-CRP观察组 治疗前 20 4.89±o.45治疗后 20 2.02±0.22*#对照组 治疗前 20 4.55±0.50治疗后 20 2.80±0.28*

2 组患者临床疗效中对照组总有效率为 65.00%（13/20），治疗组总有效率为90.00%（18/20），治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见 表5。

表5 2 组患者临床疗效比较

观察组治疗后ASAS20 达标率为85.00%，显著高于对照组（P＜0.05）；2 组治疗后ASAS50、BASDAI50比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨论

强直性脊柱炎（AS）是一种以脊柱与骶髂关节受累疼痛、活动僵硬、甚则脊柱变形弯曲为主要表现的一种自身免疫性疾病[14]。临床上多数AS 患者因疾病影响到生活质量，从而引起生理、心理的变化，故治疗首先是达标治疗为目的[15]。研究表明红外线治疗对于缓解强直性脊柱炎患者腰背疼痛的症状具有较高的临床价值，已经得到广泛的应用[16]。有研究证明，红外线治疗的治疗效果在于其采用的发光二极管技术能产生单色光（红光和红外光），通过直接物理照射机体的皮肤，从而促进毛细血管扩张、改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛，甚至起到消炎、镇痛及促进组织再生等生理和治疗作用[17]。

表6 ASAS20、ASAS50、BASDAI50 疗效评价比较

本研究观察组在常规治疗的基础上佐以红外线治疗，研究结果显示，红外线治疗肾虚督寒型AS患者，能够有效改善脊柱痛及夜间痛，改善降低BASDAI、BASFI 积分，缩短指地距及Schober 试验指标，缩短疼痛缓解的时间，减少疾病活动度，提高治疗的有效率。因此有理由认为红外线对于肾虚督寒型强直性脊柱炎患者的达标治疗具有明显的临床疗效，值得推广。红外线作为一种简单便捷的物理治疗方式，在各个科室也有广泛应用，适用范围非常广泛，例如骨科常用红外线治疗仪治疗骨关节炎患者，针灸康复科用红光治疗仪照射针灸部位，促进针灸疗效等，大多通过其红线的热温效应加速局部浅表组织的化学反应过程，扩张毛细血管，增加血液流速，促进循环，提高代谢等，甚至可以穿透深部组织，提高吞噬细胞功能，促进炎症吸收和消散，因此红外线治疗缓解强直性脊柱炎患者腰骶部疼痛科学依据充分，在临床中应广泛推广[18]。因此，应用红外线辅助以药物治疗，能提高AS 治疗达标率，提高患者的生活质量，改善疾病预后。