胃灼热药物和健康风险

英歌

胃灼热，俗称烧心，指消化道括约肌缺乏弹性，无法紧闭，导致食物逆流回食道或口中。因为回流物中含胃酸，因此，造成一种灼热感。我们每个人都会偶尔发生食物返流而感到烧心，但严重的食物返流就不一样了。笔者有两位朋友就都受累于严重食物返流，夜里睡着时尤为严重，不得不长年整晚坐着睡觉，生活质量大受影响。

质子泵抑制剂是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物，它通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌而达到快速治愈溃疡的目的。同时，也用于治疗酸相关性疾病，是近十几年来临床应用广泛、疗效最好的药物。

最近研究：质子泵抑制剂类药物可能有心脏病发作风险

数以百万计的美国人用胃灼热药物—质子泵抑制剂—缓解他们进食后的疼痛和不适。但是，由于这类药比较贵，它真的药有所值吗？

质子泵抑制剂类药物包括埃索美拉唑（耐信）、兰索拉唑（Prevacid）、奥美拉唑（洛赛克，Zegerid），等等。它们可以通过处方配药和柜台出售买到，在全球销售额达130亿美元（约合806亿元人民币）。它们能够减少胃酸的量，否则，胃酸会导致你胸口燃烧般疼痛或不适，随之而生的是嘴里的苦味。这些药物可以治疗溃疡和防止由于食管损伤引起的食物回流。

最近，有两位专家们就这类药物的一项研究发表了看法。这项研究发现，质子泵抑制剂类药物，与较高的心脏病发作风险相关联，以及与其他健康问题也有关联。

新研究的目标和结果

研究人员调查了近300万人的医疗记录。这些人中，有些人服用质子泵抑制剂，其他人则服用另一种胃灼热药物—H2受体阻滞剂，后者包括西咪替丁（泰胃美）、法莫替丁（Pepcid）、尼扎替丁（Axid）或雷尼替丁（Zantac）等。这些人都没有心脏病史。

研究人员报告说，那些服用质子泵抑制剂的患者与不服用该类药物的人相比，更可能遭遇心脏病发作。同时，服用H2受体阻滞剂者则没有类似的关联。

研究人员发现，只有质子泵抑制剂和心脏病之间有关联，尽管他们还不能证明质子泵抑制剂实际上可以提高心脏病发作的风险。

早期研究曾发现，质子泵抑制剂可能损害血管衬里。这一发现，引导研究人员去研究这类药物是否与较高心脏病发作风险相关联。

美国达特茅斯-希契科克医疗中心胃肠病和肝病部主任布莱恩·莱西医学博士说：“基于这一研究，他们估计心脏病发作的风险约增加了16%。增加风险达16%，这听上去非常大，然而，你必须从究竟总共有多少心脏病发作病例的角度来看。实际上，服用质子泵抑制剂的每4000人中才有一位额外的心脏病发作者。因此，我认为，这一研究传达的真正信息是，如果两者真有关联（我不能确信这一点），影响也是很小的。”

产生的风险是否取决于服用这类药物的时间长短呢？

莱西说：“我们从这项研究不能得出结论，因为我们不知道，这一研究如何设定服用质子泵抑制剂的剂量，以及时间长短或其他的变量。”

这类药物可供长期使用的吗？

美国食品与药品监督局（FDA）指出，服用质子泵抑制剂处方药通常维持6个月。而根据商店销售质子泵抑制剂的情况，人们通常服用14天，最多只有一年3次服用。但是医生们说，有些人依赖质子泵抑制剂的时间更长。

莱西说：“质子泵抑制剂处方药并没有设置服用时间限制。有些人依赖这类药物已经很多年。但服用剂量越低越好。我的一些患者长期服用质子泵抑制剂已达10年以上，根本没有任何明显的不良作用。”

服用这类药物者需要了解哪些其他风险？

2012年，美国食品与药品监督局曾发布安全警告说，质子泵抑制剂处方药可能引起血镁水平低，可导致肌肉痉挛、心跳不规则和癫痫发作。

美国得克萨斯州司各特和怀特保健医院的胃灼热和返酸中心外科主任F·保罗·巴克利医学博士说：“质子泵抑制剂也与骨折、结肠感染的风险增加相关联。”

2012年，美国食品与药品监督局还警告说，质子泵抑制剂可能会增加受艰难梭菌感染的风险，可能发生持续性腹泻，并可导致更严重的肠道疾患。

巴克利说：“由于很多原因，患者对质子泵抑制剂有畏惧心理，其实总的来说这类药物是相当安全的，新的报告并没有引发更多的关注。”

如果你正在服用质子泵抑制剂，应当监测自己有什么并发症吗？

巴克利说：“这很难。不良作用之一是严重腹泻，这可能意味着受艰难梭菌感染，如果你有腹泻，一定要告诉你的医生。”

莱西说：“有些人服用质子泵抑制剂可能出现稀薄的水样粪便。这通常发生在服用后的第一周到第三周。如果你拉稀持续5到7天，应该告知你的医生。有时转服另一种质子泵抑制剂会有助于缓解腹泻。”

莱西说：“在一般情况下，医生应该在接诊时询问胃灼热症状是否好转，如果某位病人服用质子泵抑制剂后已无任何症状，医生就会逐渐降低剂量到胃灼热初次发作时的最低剂量，在这一基础上决定病人需要多大剂量。”

生活方式的改变会达到与药物效果类似的缓解吗？

莱西说：“生活方式的改变当然有帮助。我们推荐最好的生活方式改变是晚餐应当更加清淡，减少脂肪摄入量。这是因为，脂肪会减慢胃的排空速度。此外，不要吃油炸食品。如果你的身体质量指数是30或更高，这已经达到肥胖程度。而体重较重的人更容易发生胃灼热。”

巴克利说：“我告诉病人，在睡觉前，至少4个小时以内，你就不能吃东西了。吃得太快、太多会引发胃灼热。同时，患者应当了解哪些食物会触发胃灼热，如酒、含番茄的菜肴和薄荷等，避免食用。”

是否有更新的、风险更少而效果更好的药物正在研究开发之中？

莱西说：“是的，一些更新的药物正在开发中，他们以不同的方式控制胃酸的产生，但目前处在早期测试阶段。”

如果你正在服用质子泵抑制剂，你该怎么办？

上述两位医学专家说：“如果有所担心，请和你的医生谈谈。你应当认识到，专家们可能不同意上述研究报告对于服用质子泵抑制剂可能发生风险的关注程度。可向医生征询这一方面的建议。”

如果你决定继续服用质子泵抑制剂，请尝试尽可能服用最低剂量。你应当经常把你的服药情况告诉医生，以确定剂量是否可以更低，或询问如果你出现任何不良作用，是否可以停服。你还可以询问医生，生活方式的改变会有什么帮助。