PDCA循环管理在神经外科质子泵抑制剂合理用药中的作用

林玮玮,胡卡芬,林毅峰

(福建医科大学附属漳州市医院,福建 漳州 363000)

质子泵制剂(PPI)为弱碱性苯并咪唑衍生物,有较强的抑酸作用,能更好的穿过胃壁细胞膜,强力抑制胃酸分泌。且起效比较快、持续时间长,为当前预防溃疡首选药物[1],第一个PPI奥美拉唑,被证实可显著改善酸性疾病和预防应激性溃疡。随着近几年质子泵制剂的广泛使用,在临床上出现了盲目用药的行为,过度使用是最常见不合理用药之一,在2000年初有PPI使用量急剧增加(450%),极大的增加了医疗物资的消耗以及医疗风险事件[2],因此加强对质子泵制剂的合理用药十分重要。而在用药管理上,由于不同地区收治的患者类型不同,因此对于患者的用药上,存在较大的差异性。考虑到参照他院的管理模式,不一定于我院适用,而目前的管理上又有较大的缺失性。因此,急需要一种新型的管理方式,替代传统一成不变的管理模式。PDCA循环管理是近年新型管理模式,早期运用于其他领域中,近年被应用于临床、护理等医疗管理领域,其主要分为四个阶段即计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和处理(Action)。基于此本文就PDCA循环管理在神经外科质子泵制剂合理用药中的作用进行探究,现将研究结果做如下汇报:

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月-2019年12月期间我院神经外科围术期200例患者纳入研究,上半年为对照组未采取PDCA循环管理,下半年为观察组实施PDCA循环管理。观察组(100例):男51例、女49例;年龄23～61岁,平均年龄为(42.13±2.45)岁;颅脑损伤34例、颅内动脉瘤36例、脑梗塞30例。对照组(100例):男52例、女48例;年龄22～62岁,平均年龄(42.31±2.58)岁;颅脑损伤33例、颅内动脉瘤35例、脑梗塞32例。两组患者一般资料无差异(P>0.05)。

纳入标准:(1)符合诊断标准;(2)入组前未发生应激性溃疡;(3)知晓研究,自愿同意书。

排除标准:(1)入组前确诊为消化道炎症、溃疡及出血等疾病;(2)有胃食管反流病及食管炎病史[3];(3)存在凝血功能障碍及出血史患者;(4)脑干功能衰竭或濒死状态患者。

1.2 方法

于2019年下半年实施PDCA循环管理,具体操作如下:

(1)计划阶段(Plan)

查找问题:整理以往神经外科质子泵制剂用药情况,针对其中存在的用药不合理现象进行分析,主要无指征用药预防、给药剂量、给药频次不合理等错误类型。

分析其根本原因:主要是对PPI的临床使用或管理上,尚未见相关指导意见,我院缺乏专门的管理措施及放单、缺乏有效的监督及考核、医师对用药及制度等不熟,培训或监管不到位,仅凭多年临床经验用药,导致盲目用药及不正当销售。

针对以上原因确定管理目标:将列入重点监控目录,对用药数据进行线控及分析,结合实际确定目标,减少无指征用药预防、给药剂量不合理、给药频次不合理发生率。

(2)执行阶段(Do)

检索国内外预防指南,确定相关因素,首先根据国内外应激性溃疡防治指南或专家共识,结合我院患者实际情况,归纳风险,为建立评判标准为预防使用质子泵制剂提供参考:(1)机械通气时长≥48小时;(2)凝血机制障碍;(3)存在消化道溃疡或出血;(4)长期禁食或肠外营养;(5)严重颅脑损伤、烧伤、创伤以及多发伤;(6)各种复杂、困难手术;(7)肝肾功能不全、呼吸窘迫综合征;(8)休克、持续性低血压或脓毒血症、心脑血管意外;(9)严重心理应急障碍、神经紧张及神经创伤;(10)使用大剂量糖皮质激素、非甾体抗炎药、预防性抗凝药物;(11)相关内科药物治疗。

结合药品使用说明以及我院神经外科患者实际情况制定质子泵制剂使用合理性判断标准,见表1。

表1 质子泵制剂使用标准

由医教部组织,根据以上标准制定结合具体情况,开展培训,前后3场次,并进行考核,第3天开始,合理使用考试,不合格者参与补考,合格后上岗,连续考核不合格者暂停工作。

制定相应制度,由药学部门组织、医教部协调,制定质子泵制剂临床使用规定,同时因为各个科室的药物使用情况的区别,因此科室制订PPI比例上,将有所不同。将点评结果纳入《考核标准》中,与医师晋升挂钩。建立信息化药物管理系统,提升监管及管理效率,对用药情况及合理用药指标动态监控,药师积极与临床医师进行沟通,避免不合理用药行为;而考虑到对于管理体制上,开展有效的干预是核心措施,采用大数据分析,及时发现药行为,重点科室和医师加强监督,并重点加强对医师的监督,定期反应科室不合理用药具体内容并给予相应的指导措施,并根据考核标准进行处罚,根据反馈问题进行纠正。对严重科室现场办公。逐渐完善诊疗规范,确保用药的合理性,对于违规销售药品及人员约谈或提请药事会。

(3)检查阶段(Check)

成立相应的多方合作监督,根据小组在实施有效的干预前,进行制定的管理目标、管理制度等,对于临床实施的效果上,开展逐项的完善的检查,并保障药剂科开展对临床质子泵制剂使用情况进行准确的且全面的评价。对于发现的相关问题,需要监督小组进行讨论就其中存在的问题,并在其监督其进行改进。经过一轮PDCA循环管理后,对发现的相关问题,进行进一步的分析,就其中存在的重点与疑问的相关问题,进行分析后,将其纳入到进行新一轮的PDCA循环管理中,在不断的进行循环检查中,逐步发现问题并解决问题,最终可以有效的减少质子泵制剂使用不合理状况。

(4)处理阶段(Action)

为了达到最佳的目的,减少人力资源的相关投入,并达到高效、迅速的处理效果,本院有效的利用信息化手段,对开展PDCA循环管理后,在实施的相关过程中,针对其发现的遗留问题,进行小组内部的分析与总结,并在获得相关结果的基础上,开展并制定相应的改进及规范化的管理措施的推进,并以此,制定新的在问题上的管理目标及相关的管理措施,一旦发现相关问题的存在,则找出其结局的方式,并在下一轮PDCA循环管理中,获得到有效的解决,在不断完善医院的管理制度的前提条件下,对于人力资源的管理也需要进一步的加强,尤其是对对各项工作的监督管理的加强,更好的更细致的完善用药信息化监督管理系统。并定期开展临床的相关培训不断增强医师质子泵制剂用药合理性意识,从而有效减少PPI不合理用药现象。

1.3 观察指标

记录两组不合理用药情况并对比,主要包括无指征预防用药率、给药剂量不合理率、给药频次不合理率、给药时长不合理率、给药方法不合理率及给药时间不合理率。

1.4 统计学分析

本研究中所获得的相关数据由专业调查员收集并导入SPSS 20.0统计分析,计量资料表示为均数±标准差,采用独立样本t检验,计数资料表示为率(%),采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不合理用药情况

观察组无指征预防用药率、给药剂量不合理率、给药频次不合理率、给药时长不合理率、给药方法不合理率及给药时间不合理率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 不合理用药两组护理效果的比较[(n/%)]

3 讨论

质子泵制剂是预防治疗应激性溃疡较为有效的药物,在临床上应用较为广泛,其具有较强的抑酸作用,持续时间较长。随着各种指南上将质子泵制剂作为预防应激性溃疡的首选药物,药物的滥用问题也逐渐暴露,药物使用剂量不合理、无指征用药、用药时间及疗程不合理等问题[4],极大的影响了药物使用的安全性及合理性。因此在当前质子泵制剂药物使用中,加强对其使用合理性的重点管理十分中,但在当前药物角度管理中国,由于缺乏完善的使用标准、制度规定等,使得药物使用缺乏一定的规范性。

PDCA循环是一种新型的对于相关质量管理的有效方法,并且可以获得更符合且针对本地区本科室更符合具有针对性的管理的手段。在PDCA中,主要为计划(Plan)、执行(DO)、检查(Check)、处理(Action)四个相对不同又有着密切联系的相关阶段组成,将各项工作按照制定计划、、执行计划、检查效果[5],将其中不合格的环节留到下一次循环中进行处理,逐渐解决管理中存在的质量问题。

合理用药需要结合患者的个人情况以及临床需要等方面合理选择药物剂量、给药方法、给药时机、给药疗程等,对合理用药的管理是一个长期的过程,不能一蹴而就,需要经过多次循环管理[6],不断发现其中的问题并进行改进、监督,从而达到合理用药的目的,本次研究中对神经外科质子泵制剂使用中实施PDCA循环管理对合理用药的作用进行分析。通过对以往用药情况进行分析,发现其中存在的问题并制定相应的计划及管理目标[7];在执行阶段参考各种资料明确应激性溃疡相关风险因素,制定的标准,并开展考核,通过有效的监督管理工作,借助于信息化技术对管理过程中的质子泵制剂使用情况进行分析,通过建立监督小组的方式对管理过程进行检查,就第一轮管理后仍存在的重点问题做出分析并制定改进措施[8],在下一轮循环管理中逐步改进。本次研究中观察组无指征预防用药率下降至23.00%、给药剂量不合理率下降至7.00%、给药频次不合理率下降至6.00%、给药时长不合理率下降至5.00%、给药方法不合理率下降至4.00%及给药时间不合理率下降至5.00%,与对照组间有明显差异(P<0.05)。这表明实施PDCA循环管理措施后,极大提升了神经外科质子泵制剂使用的合理性。因此在后续的管理工作中,需要完善用药监管体系,在伴随着目前我国进程的不断进步,出现了相关信息技术的飞速发展时代的来临。对于各种规章制度的制定与改革就向着信息技术不断的更新。而对于医院的各种医疗管理的方式,则更可以考虑以信息化的角度进行开展,并获得其丰硕的结果,加强医院用药管理的信息化体系建设,更是离不开技术支持,而考虑到本次应用的系统中,应更加的包括相对较为强大的数据库、能自行识别、合理性、数据统计及报表生成等,并在医院开展较为全面的推广用药知识[9],及时反馈质子泵制剂用药情况,进行有效的监管。

综上所述,PDCA循环管理对降低神经外科质子泵抑制不合理性有极大的作用,使得医院的合理用药质量得到进一步提升。