电凝止血与缝合止血对腹腔镜卵巢良性肿瘤术患者卵巢功能恢复的影响

仲 波，王芳芳

（太仓市第一人民医院妇科 江苏 太仓 215400）

卵巢肿瘤是女性常见生殖器肿瘤之一，属于原发性生殖系统疾病，包括良性、恶性及交界性肿瘤，其病因主要与内分泌失调导致性激素分泌紊乱、子宫肌层伴细胞突变有关，会严重损伤患者身体健康与生殖功能。患病后，患者会出现月经不调急腹症、排便排尿困难等情况，80%的患者会出现盆腔疼痛，甚至并发不育症。20 ～40 岁女性是卵巢肿瘤多发年龄段，育龄期女性卵巢肿瘤发病率高达10%。目前，手术切除是治疗卵巢良性肿瘤的主要方法，随着医疗技术的提升，微创技术逐渐应用于肿瘤治疗中，腹腔镜下肿瘤剔除术成为治疗卵巢良性常规方法，能够精准剔除肿瘤，操作简便、手术时间短，但仍会对患者器官组织功能造成一定损伤。相关研究表示，腹腔镜卵巢肿瘤剔除术难以达到预期治疗效果可能与术中止血操作有关，缝合止血法和电凝止血法对患者身体影响有较大争议，选取合适的止血方法能够在能大程度上保护卵巢功能、维护其正常的生理形态。本研究旨在探讨在腹腔镜卵巢良性肿瘤手术中，应用电凝止血和缝合止血对卵巢功能恢复的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用简单随机抽样法，选取太仓市第一人民医院2019 年12 月—2021 年9 月接诊的行腹腔镜下患侧卵巢囊肿剥除术治疗的卵巢良性肿瘤患者91 例，采用随机数字表法分为对照组（= 45）和研究组（= 46）。

纳入标准：①符合《交界性卵巢肿瘤诊断专家共识》中的诊断标准，经B 超、CT 或MRI 影像学检查及病理送检确诊为卵巢良性肿瘤；②无腹部手术史；③凝血及免疫功能正常；④无手术绝对禁忌证；⑤近期未使用免疫抑制剂药物。排除标准：①合并严重心、肾脏疾病者；②伴有其他器官、生殖系统肿瘤者；③心、肺功能不全者应排除；④妊娠期、哺乳期女性；⑤精神类疾病、认知功能障碍、无法正常沟通交流者。两组患者年龄均为年龄24 ～41 岁，平均年龄为（29.12±3.38）岁。对照组患者病程为1 ～5 个月，平均病程为（2.14±0.86）个月，患者卵巢大小为96 ～163 cm，平均大小为（117.05±12.15）cm；研究组患者病程为1 ～4 个月，平均病程为（2.01±0.49）个月，患者卵巢大小为98 ～160 cm，平均大小为（121.34±7.66）cm。对两组患者年龄、病程及卵巢大小等一般临床资料进行比较可知，组间差异不具有统计学意义（＞0.05），能够进行比较研究。

1.2 方法

两组患者均进行腹腔镜卵巢良性肿瘤手术。术前对患者白带情况进行调查，以膀胱截石位进行全身麻醉，并以二氧化碳进行气腹建立，而后穿刺并将腹腔镜置入，对肿瘤情况进行明确，选取远离卵巢门区域且血管较少的一侧做切口。以组织牵钝性分离剔除肿瘤，如肿瘤体积较大可先以吸引器将囊液吸出，在行剥除。在操作过程中应注意不要伤害囊壁，若囊液流出应及时使用0.9%氯化钠溶液反复冲洗盆腔，手术后还应使用透明质酸钠预防盆腔粘连。肿瘤剔除结束后，对照组患者使用缝合止血法，使用可吸收缝合线以“8”字法、连续缝合法或锁边法进行缝合。研究组患者则使用电凝止血，使用高频电凝刀，以30 ～40 w 的功率进行点状止血，电凝时间为3 s。

1.3 观察指标

（1）记录并比较两组患者手术情况，包括手术时间、术中出血量以及住院时间。（2）记录并比较两组患者手术前与手术1 月后血清抗苗勒氏管激素（anti-Müllerian hormone, AMH）与抑制素B 水平。AMH 正常值介于2 ～6.8 ng/mL，AMH 水平高，提示卵巢储备功能好。抑制素B 正常范围为94 ～327 pg/mL，抑制素水平高，提示生殖功能好。（3）使用阴道超声检测患者卵泡数量，记录并比较两组患者手术前与出院时卵泡数量。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者AMH、抑制素B 比较

手术前，两组患者AHM 与抑制素B 指标比较，差异无统计学意义（＞0.05）；手术1 个月后，两组患者AMH 与抑制素B 指标均显著下降，且研究组AHM 与抑制素B 指标低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组卵巢良性肿瘤患者AMH、抑制素B 对比（± s）

2.2 两组患者手术情况比较

研究组患者手术时间与住院时间均短于对照组，研究组术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组卵巢良性肿瘤患者手术情况比较对比（± s）

2.3 两组患者卵泡数量比较

术前，两组患者卵泡数量比较，差异无统计学意义（＞0.05）；出院时，两组患者卵泡数量均上升，且研究组患者卵泡数量显著高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表3 两组卵巢良性肿瘤患者手术情况比较对比（± s，个）

3.讨论

作为女性排卵、分泌性激素的器官，卵巢对女性健康和生育机能有着直接影响。良性卵巢肿瘤是临床常见疾病，在卵巢肿瘤患者中占75%，包括浆液性囊腺瘤、子宫内膜以为囊肿、良性成熟性畸胎瘤等。育龄期女性是卵巢肿瘤的多发群体，患者早期通常无明显症状显现，随着病情发展，患者会出现不规则阴道流血、下腹疼痛等情况，病情严重还会损伤患者卵巢功能，导致不孕，对患者身体健康和生活质量造成严重影响。

目前，腹腔镜手术是治疗卵巢良性肿瘤的主要手术，其手术视野较为开阔，能够有效探查患者腹腔、盆腔情况，清晰反应常规手术中难以探查的下腹部盲区，及时发现患者隐藏病灶，有利于减少开腹手术率。相较于传统开腹手术，腹腔镜手术的疼痛程度更低，能够减少手术后使用的麻醉药物量，患者可以尽早下床活动，有效预防了血栓性疾病发生率。

由于卵巢肿瘤囊壁较厚且其与周边正常组织无明显的清晰边界，在肿瘤剔除过程中容易导致卵巢血管撕裂。而腹腔镜手术也有着电凝止血热损伤、卵巢血管损伤等问题，容易导致卵巢功能降低甚至早衰。因此，在彻底剔除肿瘤的同时，还应思考如何保护卵巢功能。

缝合止血法对卵巢组织的完整性具有一定保护作用，有利于卵泡质量与数量的保护，对肿瘤周围组织伤害更小，但其操作复杂、耗时较长。电凝止血法具有高效、快速止血及术后恢复快、手术时间短的优势，其主要是通过对局部组织进行焦化以达到快速止血、凝固血管的作用，狭小空间内不易缝合，电凝止血法能够有效防止大范围渗血情况。电凝止血法通过高频率电流碳化周围组织以有效止血，容易损伤卵巢储备功能，而卵巢储备功能和卵泡质量对女性生育能力有着直接的影响，一旦造成损伤，女性受孕能力也将减低。卵泡的质量与数量即代表着卵巢储备功能，其功能高低对女性生殖能力与内分泌系统平衡有着直接影响，储备功能的损伤会直接导致育龄妇女生育潜能减弱或丢失。卵巢作为特殊的人体脏器，使用电凝止血固然能够提升止血效率，预防卵巢组织大出血，但是卵巢皮质也会被电凝损伤。当前，缝合止血法和电凝止血法对患者身体影响有较大争议。

本文结果显示，使用电凝止血法和缝合止血法的患者术后均出现AMH、抑制素B 水平与卵泡数量的下降。这主要是由于手术治疗为侵入性操作，且受到手术应激创伤的影响，患者身体机能必然会受到一定程度的损伤。出院时，两组患者卵泡数量均上升，而缝合止血患者两侧卵泡数量更高；术后1 个月，两组患者AMH 与抑制素B 水平均降低，但研究组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。分析原因为卵巢组织血运丰富，使用电凝技术会带来一定热损伤，影响局部血运状态，致使局部血液供应出现障碍。此外，为黄体与卵泡提供营养的卵巢动静脉都是从卵巢门进入卵巢深处，过度电凝会导致雌激素调控失衡，对血管网造成破坏，导致卵泡减少退化、激素分泌降低，而缝合止血法对卵巢的原始功能具有更好的保护作用，能够有效预防手术创伤的扩大。刘何玥、陈燕研究中使用缝合止血法，患者术后1 个月AMH 为（2.71±0.63）ng/mL 高于电凝止血法；本文结果显示，研究组患者术后1 月AMH 为（2.44±0.60）ng/mL，低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。与刘何玥、陈燕研究结果基本一致。

综上所述，腹腔镜卵巢良性肿瘤手术中使用电凝止血法术中出血量更低，相较于缝合止血其手术时间与住院时间更短；术后缝合止血法AMH 与抑制素B 降低幅度明显小于电凝止血法，且患者卵泡数量更高，更有利于保护患者卵巢功能、对患者身体损伤更小的止血法。安全性是选择临床治疗方法的基本原则之一，因此，在腹腔镜卵巢良性肿瘤手术中更推荐采用缝合止血法。