儿童误服药物分析及预防措施

孙丽君

（安徽省儿童医院儿童急诊科 安徽 合肥 230000）

误服药物及有毒化学物品是儿童急诊科的常见病例，误服中毒也是儿童意外伤害死亡的5 大原因之一。儿童容易发生误服事件主要与小儿无知、好奇、不能辨别有毒或无毒以及婴儿常喜欢用口咀嚼物体的特点有关，也与小儿生活环境有关。本研究旨在分析误服药物患儿的临床特点，为儿童误服提供防治建议。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—12 月安徽省儿童医院急救中心收治的148 例误服药物患儿，分析其临床特点。

纳入标准：①经医生确定为误服；②误服物明确；③误服患儿年龄为0 ～14 岁。排除标准：①不确定是否误服；②临床资料不完善；③患儿同时合并患有其他严重疾病。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

采用回顾性分析的方法，分析研究年限内儿童医院急救中心收治的148 例误服药物患儿的临床资料。包括患儿姓名、性别、年龄、看护人员类别及文化程度、误服药物种类、误服原因、转归等。

1.3 统计学方法

采用Excel 2010 版进行统计处理，所得数据采用频数（）和百分比（%）表示。

2.结果

2.1 误服患儿性别、年龄分布

148 例误服儿童中，男88 例（59.5%），女60 例（40.5%），男女比例为1.5:1；0 ～1 岁9 例（6.1%），1 ～3 岁75 例（50.7%），3 ～7 岁52 例（35.1%），7 岁以上12 例（8.1%）。其中以1 ～3 岁组最多，其次为3 ～7 岁组，见表1。

表1 148 例误服患儿性别年龄分布

2.2 误服患儿看护人员情况

148 例误服患儿中，看护人员为祖辈的有93 例（62.8%），看护人员为父母的有34 例（23.0%），其他人员有21 例（14.2%）；看护人文化程度为高中以上的有57 例（38.5%），文化程度为高中及以下的有91 例（61.5%），见表2。

表2 148 例误服患儿误服发生时看护人员情况

2.3 误服药物类型及构成比

148 例误服患儿中，主要误服药物类型为解热镇痛药（布洛芬、对乙酰氨基酚及其复方制剂等）31例（20.9%）、降压药（硝苯地平、尼群地平等）23 例（15.5%）、精神类用药（奥氮平、氯硝西泮等）19 例（12.8%）、降糖药（二甲双胍、格列本脲等）20 例（13.5%）、杀虫除草药（有机磷农药、蚊香液、蟑螂药等）13 例（8.8%）、家用产品（洗衣液、洗洁精、洁厕剂等）22 例（15.0%）。此外，儿童常用药维生素D、干燥剂以及外用药等误服也并不少见，共20 例（13.5%），见表3。

表3 148 例误服患儿误服物质类型

2.4 误服原因

148 例误服患儿中，因患儿自身原因导致的误服有126 例（85.1%），因看护人疏忽大意，看错用药剂量或记错给药时间而导致患儿误服有22 例（14.9%）。

2.5 急救方法与转归

148 例误服患儿中，118 例（79.7%）于门急诊催吐洗胃，评估患儿病情相对稳定后予以留观；17 例（11.5%）收住院，有特效解毒剂的病例优先给予解毒，同时予以输液促进排泄、监测生命体征，部分予以血液灌流；13 例（8.8%）未予特殊处理回家观察。139 例（93.9%）预后良好，8 例（5.4%）出现脏器功能损害，1 例（0.7%）出现死亡。

3.讨论

根据世界卫生组织报道，意外伤害已成为多数国家儿童及青少年的首位死因。我院儿童意外伤害主要分为中毒、误服、外伤、异物4 类。其中误服在急诊内科中最常见。当患儿出现中毒反应且脏器功能损害时归入中毒，当患儿无相关中毒症状时归入误服。儿童皮肤黏膜娇嫩、屏障功能差，若误服药物量大或误服物质毒性强，则会导致患儿体内毒素吸收加快，迅速发病，如果无法得到快速准确的诊治，可出现严重后遗症。因此，研究儿童误服的原因并提出有效的防治手段意义重大。

误服与儿童年龄的关系。本文显示，误服患儿中，幼儿期和学龄前期占主要部分（85.8%）。这主要与儿童在幼儿期和学龄前期好奇心重、爱动、喜模仿有关。（1）幼儿期的儿童活动范围较婴儿期增大，接触周围事物增多，智能发育较快，语言、思维和交往能力增强，但对各种危险的识别能力不强，因此容易发生意外创伤及误服事件。（2）学龄前期的儿童生长速度较慢，但智能发育更趋完善，好奇心高，模仿性强。因此，当儿童处于幼儿期和学龄前期时，家长应加强安全防范意识，将药品放置在儿童接触不到的地方，在教育中给孩子正确的引导，避免发生误服事件。

误服与儿童性别的关系。本文显示，148 例误服患儿中，男女比例为1.5:1，与田剑等的研究结果相似。误服患儿中男孩多于女孩原因可能在于男孩普遍较女孩更活泼爱动，更容易去模仿成年人而导致误服的发生。

误服与看护人的关系。（1）本研究发现，看护人为祖辈的误服患儿明显较高。一方面，祖辈相较于其他年龄段的看护人年龄较大，用药依从性差，他们在给患儿用药时往往凭经验用药，有时还会看错用药剂量。另一方面，很多老年人患有慢性病，需要长期服用降压药、降糖药以及镇静催眠药等。本文结果显示，儿童误服的药物种类中，最常见的除了感冒药（解热镇痛药类），就是降压药、精神类用药及降糖药等老年人常备药品。而老年人安全意识薄弱，经常将药品放在儿童能接触到的地方，从而导致祖辈看护的儿童中误服发生率更高。（2）本文结果显示，148 例误服患儿中，看护人文化程度高的儿童误服发生率明显较低。这可能与不同文化程度的看护人接受的安全教育水平不同有关。研究表明，经常接受安全教育的父母，其子女发生意外伤害的概率要明显下降。文化程度较高的家庭，经济情况及家庭结构也相对较好，更有可能给孩子提供一个健康安全的生活环境。

误服药物的特点。儿童误服药物种类多样，本文中，误服药物最常见的为解热镇痛药类（20.9%），其余依次为降压药、降糖药以及精神类用药等老年人常用药，分别占本研究中患儿的15.5%、13.5%、12.8%。（1）由于儿童自身免疫力不够健全，容易发生感染性疾病，其中发病率最高的为上呼吸道感染，因此解热镇痛药及其复方制剂是家庭常备药。为了能让孩子更配合地去服用药物，厂家通常将这些药物制作成儿童喜爱的较甜的口感，因此患儿可能会趁家长不注意时偷偷去拿这些甜甜的药物。解热镇痛药服用过量的不良反应包括皮疹、粒细胞减少、消化道出血、肝肾功能异常，严重者甚至引起急性肝衰竭等，因此若发现患儿误服过量解热镇痛药，应尽快确定过量或中毒药物的名称、剂量、服用时间等，快速判断本单位是否可以实施救治，若无法救治应在生命体征稳定的前提下将患儿转至更高水平的医院。如果误服药物主要成分为对乙酰氨基酚，可给予乙酰半胱氨酸解救，布洛芬中毒尚无特效解毒剂。（2）降压药、降糖药以及精神类用药等老年人常用药一般为患儿主动误服，该类药误服率较高考虑与老年人安全防范意识差，未将药物妥善保管有关。此外，许多青少年现在学业紧张，精神压力大，加之父母从小过度保护，抗压能力差，容易出现抑郁症等情感障碍。此类患儿起病缓慢，显著而持久的心情低落为其主要特征，可伴有妄想、幻觉等精神病性症状，严重者常伴有消极自伤及自杀的想法和行为。有研究显示，青春发育期的儿童心理行为及精神方面不稳定，当在生活或学习过程中遇到挫折时，易发生轻生行为，其中很多是通过误服过量药物（包括精神类药品）来实现的。（3）杀虫除草药的误服在本文中占8.8%，相比其他类别的药物误服发生率要低，这可能是由于地域差异导致收集到的信息资料偏倚所致。杀虫除草药的影响人群广，除了其在生产和使用过程中可引起中毒外，由于管理方面的不足，误服、误用乃至自杀都促进中毒。误服杀虫除草药的伤害较其他药物误服的不良后果要严重很多。本研究中，杀虫除草药误服最多的类型为有机磷农药。据统计，有机磷农药是使用最广、用量最大的杀虫剂之一。根据WHO 估计，全球范围内每年大约有数百万人发生有机磷农药中毒，其中发展中国家农药中度的发生率及病死率较高。我国每年的中毒病例中，有机磷农药中毒大约占20%～50%，病死率在3%～40%。及时进行规范的干预和救治可明显降低有机磷农药中毒的病死率。本研究中，患儿误服有机磷农药均是由于误食被有机磷农药污染的食物，其中4 例患儿经洗胃后未见特殊不适症状，1 例患儿洗胃后在留观室出现嗜睡、瞳孔针尖样改变，后收住肾内科经积极治疗后病情缓解。（4）像洗衣液、洁厕剂等家用产品的误服情况也并不少见。国外也有研究显示，家用产品，尤其是清洁产品，是涉及非药物制剂的儿童误服中毒病例的最常见原因。虽然在本研究中患儿误服家用产品的病例不少见，但都没有引起患儿中毒，原因可能在于儿童通常是因为好奇而误服此类物质，但由于口感不好往往误服剂量并不多。

误服的急救处理措施。不同的误服药物临床处理方法不一，清除尚未被人体吸收的药物/毒物，阻止其进一步被吸收以及加快已吸收的药物/毒物的排泄是临床首选的处理方式，其中洗胃是最常见的处理办法。临床上需要根据药物的中毒剂量来评估患儿是否需要洗胃。比如临床上我们很难遇到误服超过中毒剂量的维生素D的案例。因此在这种情况下并不推荐洗胃，但可以多饮水来促进排泄，同时注意观察患儿的生命体征。除了洗胃、催吐、导泻等基本处理方法，对一些毒性非常大的误服病例，有条件的话还建议尽早实施血液灌流，从而减少不良后果的发生。

儿童误服的防治建议。儿童处于生长发育的特殊时期，若用药不当，有可能损害其身体健康，造成严重后果。因此相关人员应该积极采取措施减少儿童误服的发生。基于此项研究，我们提出以下建议：（1）增强看护人的安全防范意识，对幼儿期及学龄前期儿童紧密看护，将家中药品放在安全的地方，从源头杜绝误服药物的发生；（2）通过书面宣教、微信宣教等多种方式对家长、老师、学生进行健康教育，告知发生误服后的不良后果，引起重视；（3）相关部门应对儿童用药的包装做特定的设计，使儿童无法轻易自行打开药品；（4）提高医务人员的急救技能，一旦发现有可能造成严重后果的误服药物患儿，应迅速采取应对措施，减少不良反应。

综上所述，儿童误服药物的发生与儿童年龄、看护人员的防范意识密切相关，应针对不同年龄段的儿童特点采取相对应的预防措施，从而减少儿童误服的发生。