阿奇霉素和美洛西林钠联合小儿肺热咳喘口服液治疗小儿肺炎链球菌肺炎的效果观察

李 斯，刘凌英，巫伟生

（深圳市龙华区中心医院儿科 广东 深圳 518110）

小儿肺炎链球菌肺炎是一种由肺炎链球菌所致的急性肺部炎症，好发于5 岁以下儿童，临床上以突发高热、寒战为主要表现，具有发病急骤、进展快速等特征，威胁患儿身心健康。既往治疗小儿肺炎链球菌肺炎多选用西医药物，如阿奇霉素、美洛西林钠等，虽可在一定程度上减轻肺炎症状，但疗效欠佳，因此应考虑联合中西医结合用药方案。近年来，小儿肺热咳嗽口服液在小儿肺炎链球菌肺炎治疗中受到了广泛关注，其具备宣肺平喘、清热化痰等功效，能够抑制呼吸中枢，镇咳效果显著，还能够抑制或杀灭致病病毒、细菌，不良反应少。本研究以80 例肺炎链球菌肺炎患儿，分析阿奇霉素、美洛西林钠联合小儿肺热咳嗽口服液在小儿肺炎链球菌肺炎治疗中的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2021 年1 月深圳市龙华区中心医院收治的80 例肺炎链球菌肺炎患儿，根据治疗方式的不同随机分为对照组与研究组各40 例。

纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》中肺炎链球菌肺炎诊断标准；②经体格、实验室及X 线检查确诊肺炎链球菌肺炎；③患儿资料完整。排除标准：①对本研究用药过敏；②伴结核病、支气管哮喘；③伴精神异常；④伴免疫系统病症。对照组男24 例，女16 例；年龄2 ～10 岁，平均年龄（6.02±1.34）岁；病程1 ～6 d，平均（3.41±0.53）d。研究组男25 例，女15 例；年龄2 ～9 岁，平均年龄（5.93±1.28）岁；病程1 ～7 d，平均（3.52±0.61）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

两组均行常规治疗，即止咳、退热、吸氧等对症处理。对照组联用阿奇霉素、美洛西林钠治疗：给予美洛西林钠（生产厂家：山东鲁抗医药股份有限公司，批准文号：H20055773，规格：1 g）静脉滴注，用量0.1 ～0.2 g/（kg·d）；给予阿奇霉素（生产厂家：浙江亚太药业股份有限公司，批准文号：H20063284，规格：0.25 g）静脉滴注，用量10 mg/（kg·d），持续用药10 d，初次用药3 d 后停药4 d 再用药3 d。研究组在对照组基础上联用小儿肺热咳喘口服液治疗：给予小儿肺热咳喘口服液（生产厂家：黑龙江葵花药业股份有限公司，批准文号：Z10950080，规格：10 mL×6 支）口服，每日口服10 mL，每日口服4 次，持续用药10 d。

1.3 观察指标

（1）观察两组治疗前后炎症因子（肿瘤坏死因子α、C 反应蛋白、白细胞介素6）、免疫功能指标（CD4、CD8、CD4/CD8）水平变化与治疗后症状（肺部湿啰音、咳嗽、气喘、发热）消失时间、总有效率。两组均于清晨空腹时采集5 mL 外周静脉血样，离心半径、转速分别为15 cm、3 000 r/min，离心10 min 后分离血浆，炎症因子水平选取免疫吸附法测定，免疫功能指标选取碱性磷酸酶测定。（2）疗效评价：①治愈。X 线显示肺部阴影消失，肺部无啰音，症状消失，如发热、咳痰及咳嗽等。②显效。X 线显示肺部阴影基本消失，肺部无啰音，症状显著改善。③有效。X 线显示肺部阴影有所减少，肺部啰音减少，症状有所改善。④无效。X线显示肺部阴影无变化，肺部有啰音，症状无改善，甚至加重。治疗有效率=（治愈+显效+有效）例数/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组炎症因子比较

治疗前，两组肿瘤坏死因子α、C 反应蛋白、白细胞介素6 水平比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，两组肿瘤坏死因子α、C 反应蛋白、白细胞介素6 水平显著降低，且研究组各因子水平低于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组肺炎链球菌肺炎患儿炎症因子比较（± s）

2.2 两组免疫功能比较

治疗前，两组免疫功能指标水平比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，两组CD8水平显著降低，CD4、CD4/CD8水平明显升高，且研究组各指标水平优于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组肺炎链球菌肺炎患儿免疫功能比较（± s）

2.3 两组症状消失时间比较

治疗后，研究组症状消失时间短于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组肺炎链球菌肺炎患儿症状消失时间比较（± s, d）

2.4 两组疗效比较

治疗后，研究组总有效率（97.50%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组肺炎链球菌肺炎患儿疗效比较[n（%）]

3.讨论

既往治疗小儿肺炎链球菌肺炎多选用消炎药物配合对症治疗（止咳化痰及吸氧），虽可缓解患儿肺炎症状，但疗效欠佳。中医中小儿肺炎属“哮喘”“咳嗽”等范畴，病理机制为邪犯肺、肺失清肃。中医治疗以润肺生津、宣肺止咳、清肺热及清热解毒为基本原则，小儿肺热咳喘口服液作为一种中药制剂，具有宣肺平喘、清热化痰等作用，适宜用于治疗小儿肺炎病症。

肿瘤坏死因子α、C 反应蛋白、白细胞介素6 作为常见炎性因子，可反映患儿炎症反应改善情况：（1）白细胞介素6 作为炎症感染发生中的一种细胞因子，可反映机体组织炎症及损伤程度，于炎症反应中可对急性反应蛋白的生成起到诱导作用，继而增强细胞炎性。（2）C 反应蛋白于机体出现感染时其水平会急剧上升，通过测定这一指标水平可辅助判定是否存在炎症反应。（3）肿瘤坏死因子α 作为一种炎症因子，水平越高，即炎症反应程度越高。CD4、CD8、CD4/CD8作为常见免疫功能指标，可反映机体免疫功能变化。CD4、CD8为免疫系统核心，CD4/CD8比值可反映机体免疫功能状态，比值下降即代表细胞免疫功能受到抑制。

本文结果显示，治疗后，两组肿瘤坏死因子α、C 反应蛋白、白细胞介素6 水平显著降低，且研究组各因子水平低于对照组；两组CD8水平显著降低，CD4、CD4/CD8水平显著升高，且研究组各指标水平优于对照组；研究组症状消失时间显著短于对照组；研究组总有效率（97.50%）高于对照组（80.00%），差异均有统计学意义（＜0.05）。提示小儿肺炎链球菌肺炎治疗中阿奇霉素、美洛西林钠联合小儿肺热咳喘口服液的应用效果显著。分析原因为：（1）美洛西林钠作为一种广谱青霉素类抗生素，其在氨苄青霉素氨基的基础上进一步强加了甲磺酸咪唑基大型基团，具备广泛抗菌活性，不仅能够有效增强对革兰阳性菌的抗菌活性，还能够保留革兰阴性菌的抗菌活性，抑制肺炎链球菌细胞壁合成，但单一应用疗程较长，患儿极易出现耐药性。（2）阿奇霉素作为一种常见抗生素，对胃肠不会产生较大刺激，肝肾毒性小，美洛西林钠与阿奇霉素联用可进一步提升抗菌功效，降低美洛西林钠使用量，对患儿机体产生的影响较小，且不易产生耐药性，可将小儿肺炎常见致病菌杀灭。（3）小儿肺热咳喘口服液由知母、黄芩、连翘、金银花、甘草、石膏、杏仁及麻黄等组成，由经方加减化裁而来。其中，知母具备除烦解热作用，黄芩、连翘、金银花具备清肺热作用，甘草、石膏、杏仁及麻黄具备宣肺止咳作用，诸药联用共奏宣肺平喘、清热化痰之效；现代药理研究显示，石膏、知母具备解热之效，可对Th1/Th2 细胞产生调节作用，进一步增强患儿免疫功能，苦杏仁的镇咳功效显著；甘草可加快呼吸道黏液分泌，提升呼吸道纤维摆动频率，在此基础上促使痰液快速排出；连翘、金银花可对病毒细菌生长予以有效抑制，缓解炎症反应；黄芩、麻黄可对气管炎性刺激予以有效抑制，达到松弛支气管平滑肌之效，在此基础上实现镇咳平喘。因此，三种药物联用具有增效、协同效应，可进一步减轻患儿症状，促使患儿快速康复。

综上所述，给予肺炎链球菌肺炎患儿阿奇霉素、美洛西林钠联合小儿肺热咳嗽口服液治疗效果显著，可进一步抑制炎症反应，缩短症状消失时间，增强免疫功能。