依达拉奉联合胞磷胆碱钠治疗急性脑梗死的效果观察

谢月真

(菏泽市牡丹人民医院/内科 山东 菏泽 274000)

急性脑梗死患者脑组织血液供应突然中断，导致脑组织坏死和机体多功能紊乱，严重威胁患者的生命安全[1]。临床上以溶栓治疗为主，但颅内出血风险高，最佳治疗时机难以把握，由于神经系统的损伤，患者的肢体功能、意识和表达能力均有不同程度的损害，临床疗效低。依拉达奉是一种脑保护剂，能抑制氧化应激和脂质过氧化，减轻神经功能障碍，具有良好的治疗效果[2]。胞磷胆碱钠为一种核通用衍生物，是一种神经保护剂，可降低脑血管阻力，促进脑代谢，利于脑功能恢复[3]。因此本研究以进行治疗的急性脑梗死患者作为对象展开研究，探讨依达拉奉联合胞磷胆碱钠治疗急性脑梗死的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2019年6月至2021年6月收治的急性脑梗死患者94例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组两组，各为47例。对照组男25例，女22例，年龄37-76岁，平均年龄(48.53±2.92)岁，发病时间5-26h，平均发病时间(14.61±2.82)h，其中轻度20例，中度17例，重度10例。发病部位：顶叶梗死有14例，枕叶梗死有12例，额叶梗死有11例，基底节梗死有10例。观察组男26例，女21例，年龄36-78岁，平均年龄49.27±2.34岁，发病时间6-28h，平均发病时间(15.76±1.80)h，发病部位：顶叶梗死有15例，枕叶梗死有13例，额叶梗死有10例，基底节梗死有9例。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：(1)均为急性脑梗死患者，且均经过临床诊断确诊[4]；(2)所有参与研究的患者及其家属对研究内容知情同意。排除标准：(1)患有恶性肿瘤及免疫性疾病者；(2)合并重要器官功能障碍、语言功能障碍者。

1.3 方法

予以对照组常规治疗，进行常规吸氧、补液、纠正酸碱等，采取波立维(生产厂家：Sanofi Winthrop Industrie(法国)(杭州)制药有限公司)，国药准字J20180029)治疗，首日用药剂量为300mg，之后为75mg/次，1次/天，持续治疗14天。观察组予以依达拉奉联合胞磷胆碱钠治疗。取依拉达奉注射液(生产企业：南京先声东元制药有限公司，国药准字H20050280)30mg加入250ml0.9%氯化钠溶液进行静脉滴注，滴注时间30分钟内，2次/天。取胞磷胆碱钠(生产企业：国药集团容生制药有限公司，国药准字H20057094)0.5g，静脉滴注，1次/天，持续治疗14天。

1.4 观察指标

(1)神经功能和肢体功能评分。采用NIHSS(神经功能缺损量表)[5]和采用FMA(肢体运动功能评定量表)[6]评分表，对两组患者的治疗前期神经功能缺损和肢体障碍进行检测和比较。NIHSS评分范围为0-42分，分数越高，说明神经受损越严重。FMA评分范围为0-100分，分数越高，肢体功能越好。(2)炎症因子水平。两组治疗前、治疗14d后采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定CRP(血清C反应蛋白)、TNF-α(肿瘤坏死因子α)和IL-1β(白介素-1β)水平并进行比较，保证操作方法严格按照试剂盒操作进行。(3)氧化应激指标。采用酶联免疫吸附试验检测患者治疗前后的SOD(超氧化物岐化酶)、MDA(丙二醛)指标比较。

1.5统计分析

2.结果

2.1 两组NIHSS和FMA评分比较

治疗前两组患者的NIHSS和FMA评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组NIHSS评分较对照组低(P < 0.05)，观察组FMA评分较对照组高(P < 0.05)，见表1。

表1 两组NIHSS和FMA评分比较(分，

2.2 两组炎症因子水平比较

治疗前两组患者血清CRP、TNF-α、IL-1β水平比较均不具有显著差异(P>0.05)，治疗后观察组血清CRP、TNF-α和IL-1β水平均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组炎症因子水平比较

2.3 两组血清氧化应激指标比较

两组患者在接受治疗前的血清氧化应激指标比较不具有显著差异(P>0.05),治疗后SOD水平比治疗前有所提高、MDA水平比治疗前有所降低(P<0.05)，且观察组的SOD水平高于对照组、MDA水平低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组血清氧化应激指标比较

3 讨论

脑梗死属于急性缺血性脑血管病，由于脑血栓形成阻碍血液循环，导致脑组织坏死，与多种脑血管病有关[7-8]。急性脑梗死发病急、损伤大、预后差。在患者治疗中，重点是迅速改善脑组织缺血缺氧，尽快恢复患者脑组织微循环和神经功能。如果脑组织的血液供应被阻断超过8分钟，将对患者的大脑神经元造成不可逆转的损害。因此科学及时的治疗对患者的预后起到关键作用[9-10]。

依拉达奉是一种脑保护药，能清除自由基，抑制脂质过氧化。 通过清除羟基自由基，可以缩短从缺血半影到梗死的时间，减少延迟性神经元死亡和对血管内皮细胞的损伤，从而疏通脑血管栓塞，抑制脑细胞和神经细胞的氧化损伤，进而有效缩小梗死面积，改善神经功能障碍。胞磷胆碱钠是治疗急性脑损伤和意识障碍的常用神经保护药物。它是一种细胞膜稳定剂，能起到神经保护作用，降低患者的颅内血管阻力，增加脑血流灌注，促进颅内营养代谢，改善脑循环。能抑制脑缺血后氧自由基和过氧化物的产生，使脑干上行网状激活系统的功能得以增强，进而使运动麻痹症状得到改善。促进脑功能恢复。NIHSS、FMA 分数是通过询问和回答有关患者神经功能和日常生活活动的问题来进行评分，科学地评估患者的实际表现，对治疗效果起到关键作用。本研究中，治疗后观察组患者的NIHSS评分低于对照组(P<0.05)，FMA评分高于对照组(P<0.05)，说明依达拉奉联合胞磷胆碱钠进行治疗能够有效改善善患者的神经功能、肢体功能。波立维对脑血管栓塞的疏通作用单一，依达拉奉联合胞磷胆碱钠联合治疗对脑血管和脑组织起到更好的作用。炎症因子水平可以反映患者机体内的炎症过程，CRP水平可以反映患者动脉粥样硬化程度。CRP水平越高，表明动脉粥样硬化程度越高。TNF- α和IL-1 β能破坏患者局部的血脑屏障，其水平的升高会加重患者的炎症反应。本研究中，治疗后观察组血清CRP、TNF-α和IL-1β水平均低于对照组(P<0.05)，说明依达拉奉联合胞磷胆碱钠治疗能够显著降低急性脑梗死患者血清炎症因子水平，促进机体恢复。依达拉奉联合胞磷胆碱钠在缺氧条件下可显著抑制脑细胞中凋亡诱导因子和蛋白酶的合成，从而降低其在组织中的浓度，加速脑代谢和循环。MDA、SOD是氧自由基水平的相关重要指标，机体处于脑缺血状态下，中枢神经系统中不饱和脂肪酸会引起脂质过氧化，增加MDA的产生，而SOD作为清除自由基的酶则会因消耗而减少。本研究中，治疗后SOD水平比治疗前有所提高、MDA水平比治疗前有所降低(P<0.05)，且观察组的SOD水平高于对照组、MDA水平低于对照组(P<0.05)，说明依达拉奉联合胞磷胆碱钠治疗有效改善患者血清氧化应激指标MDA、SOD水平。其主要原因可能是两者结合可以抑制自由基的产生，减少炎症介质的分泌，从而提高SOD活性，降低MDA。依达拉奉与胞磷胆碱钠合用，能保证脑组织的血氧供应，此外还可减少诱导剂对脑细胞的损伤，提高临床疗效。

综上所述，依达拉奉联合胞磷胆碱钠治疗急性脑梗死有效，可有效改善患者的神经功能和肢体功能，降低血清炎症因子水平，改善血清氧化应激水平，值得推广应用。