浮针治疗肱骨外上髁炎临床观察

陈 胜 魏合伟 刘治军 郑维蓬 廖志浩 陈琳淑

肱骨外上髁炎，俗称“网球肘”，是一种常见的肘部慢性损伤性炎症疾病，以肘关节外侧疼痛为主要临床症状，伴或不伴有前臂放射痛，在搬提重物或按压外上髁时疼痛明显[1，2]。其病机尚未明确，大多数学者认为可能与长期反复牵拉肱骨外上髁处的伸肌总肌腱引起肌腱的慢性损伤和慢性炎症有关[3]。该病常见于反复屈伸旋转腕关节及前臂的人群，如网球运动员、厨师、老师等。当患有肱骨外上髁炎时，应及时干预，目前临床上多采用保守治疗为主，包括许多中医学及现代医学的治疗方案，但疗效不一。本研究通过浮针疗法治疗30例肱骨外上髁炎患者，取得了较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择 2019年6月—2020年12月广州中医药大学第三附属医院门诊60例肱骨外上髁炎患者作为本次临床研究的观察对象，男性23例，女性37例；均为单侧发病，右侧33例，左侧27例；年龄35～60岁。根据随机数字表法，随机分为对照组30例和试验组30例，其中对照组给予外敷凉性经筋通贴膏治疗，试验组在此基础上配合浮针疗法治疗。2组患者的一般资料比较，均具有可比性(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 诊断标准参照实用骨科学第4版中关于肱骨外上髁炎的诊断标准[4]：①患肘有慢性劳损史或外伤史；②患肘外侧疼痛明显，伴或不伴有前臂肌肉放射痛；③肱骨外上髁处压痛明显，伸肌腱牵拉试验(Mills)阳性；局部一般无肿胀；④肘关节X线无异常骨质结构表现。

1.3 纳入标准①符合以上诊断标准者；②年龄35～60岁者；③同意并自愿作为受试对象，签署知情同意书，能接受治疗方案者。

1.4 排除标准①不符合上述纳入标准者；②肱骨外上髁处皮肤有皮疹或破损者；③不能耐受针刺者；④并发病影响到肘关节者，如类风湿性关节炎、痛风性关节炎、创伤性关节炎等；⑤合并有心脑血管、肝肾等严重原发性疾病及精神病者；⑥不能接受连续治疗，自动退出研究者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组给予凉性经筋通贴膏(由广州中医药大学第三附属医院药剂科制剂室制作并提供)外敷患肘, 1次/d, 8～12 h /次，疗程为2周。若治疗后出现皮疹，瘙痒等不良反应，及时停止治疗，并对相关不适进行对症治疗，并详细记录。

1.5.2 试验组在对照组治疗基础上配合浮针疗法治疗，1次/2 d，疗程为2周。若治疗后出现头晕、心慌、恶心等晕针反应，及时停止治疗，并对相关不适进行对症治疗，并详细记录。

浮针治疗方法：患者取端坐位，明确肘部激痛点，选取病痛部位距离8～10 cm处作为进针点，尽量避开浅表血管，进针处用75%酒精消毒，取一次性浮针装于进针器中，针尖朝向激痛点，与进针点成15°～25°沿皮下弹射进针，针身进入4/5后，开始扫散动作，手持针座，以进针点为支点做水平扇形运动，同时嘱咐患者活动患肘，做前屈、后伸、旋前、旋后等动作，扫散时间一般为2 min，每次约200次。进针完毕后，抽出针芯，再用胶布贴紧，留针6 h后拔出软管套。留针期间嘱避免剧烈运动、碰水。

1.6 观察指标记录治疗前后Mayo肘关节功能评分来评价2组患者的肘关节功能情况；记录治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分来评价2组患者的疼痛情况。

1.7 疗效指标参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]所确定的疗效标准。痊愈：肘关节功能恢复正常，疼痛症状消失。显效：肘关节功能大部分得到恢复，疼痛症状有明显缓解。有效：肘关节功能有一定恢复，疼痛症状有部分缓解。无效：肘关节活动功能、疼痛等情况无任何改善，病情甚至加重。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 VAS评分2组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，2组患者VAS评分较治疗前都有明显下降，并且试验组的VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明浮针疗法治疗肱骨外上髁炎效果更佳，可以更加显著地缓解患者的疼痛。见表2。

表2 2组患者治疗前后VAS评分比较 (分，

2.2 Mayo肘关节功能评分2组患者治疗前Mayo评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，2组患者Mayo评分较治疗前都有不同程度的提高，并且试验组的 Mayo评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明运用浮针疗法治疗肱骨外上髁炎，可更加显著地恢复患者的肘关节功能。见表3。

表3 2组患者Mayo评分比较 (分，

2.3 临床疗效治疗2周后，2组患者的疗效比较显示，试验组的总有效率(93.3%)高于对照组(73.3%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者疗效比较 (例，%)

2.4 不良反应及处理本研究共有6例贴敷膏药处出现皮肤过敏反应，停止治疗1～2 d，外用地塞米松软膏及口服氯雷他定后缓解，改为每日贴敷4 h，未再次出现不良反应。试验组尚未出现断针、晕针等不良反应。

3 讨论

肱骨外上髁炎是一种慢性劳损性疾病，在临床上具有较高的发病率。症状较轻的患者，可通过适当休息，避免体力劳动，一般可缓解；症状较重的患者，一般选择消炎镇痛药物或局部封闭治疗，但往往不良作用较大，易损害胃肠道功能，并且停药后易复发，病情迁延将演变成顽固性肱骨外上髁炎[6]。因此，本研究发挥中医学的优势，为治疗该疾病提供一种确切有效的方法。

肱骨外上髁炎属于中医学“筋痹”的范畴，多因感受外邪,加之患肘反复劳损，使脉络痹阻,气血瘀滞,不通则痛，是该病的主要病机。中医治疗主要以活血止痛、消瘀散结为主[7，8]。浮针自发明以来，已广泛用于治疗各种痛症疾患，尤其是肌肉及软组织损伤引起的各类痛症[9]。浮针疗法是在传统针灸的基础上创新出来的一种新疗法,主要是以一次性特制浮针具为工具,在病痛周围进针,针尖对准病痛点,在皮下疏松结缔组织进行手法操作，起到缓解疼痛的疗效。浮针以通过扫散再灌注等手法灭活肌筋膜触发点作为理论基础[10]。有研究发现，浮针通过改变皮下疏松结缔组织的微结构，改变相关离子通道来灭活肌筋膜触发点[11]，达到解除疼痛、改善功能受限的功效，同时可有效促进血液循环，松懈周围组织粘连，增加关节活动范围。基于此，笔者在临床上常用浮针治疗网球肘疾患。

中医学认为经络是气血运行的通道，若气血运行出现问题，就会产生局部疼痛、活动障碍等症状。中医传统外敷疗法，透过皮肤以至肌肉纹理，使中草药的药效直达经络，借助中药活血祛瘀等功效,起到疏通经络、祛除邪气的作用。本研究中应用的凉性经筋通贴膏，其处方组成:大黄清热解毒、活血祛瘀为君药。木瓜舒筋活络；乳香、没药活血止痛;徐长卿祛风化湿为臣药。补骨脂补肾助阳;栀子凉血解毒、消肿止痛；牡丹皮清热凉血、活血散瘀共为佐药。红花祛瘀止痛为使药。全方君臣佐使相辅相成，共奏舒筋通络、消肿止痛、逐瘀通经、强筋壮骨之效[12]。

本研究结果显示，试验组患者的临床治疗总有效率为93.3%, 高于对照组的 73.3%, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。2组患者治疗前的疼痛VAS评分和Mayo肘关节评分比较，差异无统计学意义 (P>0.05)；治疗2周后，试验组患者的疼痛VAS评分低于对照组，Mayo肘关节评分高于对照组，差异均有统计学意义 (P<0.05)。2种方法治疗肱骨外上髁炎都是有效的，而且浮针疗法的治疗效果更佳。

本研究样本量少，术后随访时间较短，对研究结果存在一定的影响。因此，今后的研究重心将会进一步增加样本量及延长随访时间，以期获得更加完善的结果。综上所述，运用浮针疗法治疗肱骨外上髁炎的疗效满意，可有效缓解疼痛和改善功能，为临床治疗该病提供了一种有效途径。