自拟通络化斑方治疗脑梗死合并颈动脉粥样斑块临床观察

焦凤娟 孟占鹏

脑梗死是临床上较为常见的一种脑血管疾病，具有高致残、致死率的特点。临床研究显示，动脉粥样硬化以及颈动脉斑块的形成是引发脑梗死的重要因素[1]。动脉粥样硬化是其发病的病理基础，颈动脉斑块的形成会使动脉管腔狭窄，而不稳定斑块的脱落形成栓子，进而引发梗死[2]。临床多用他汀类药物治疗动脉粥样硬化，能够有效抑制疾病的发展，疗效确切[3]。而中医对于脑梗死合并颈动脉粥校斑块患者的治疗，在辨证的基础上，多以活血化瘀、通络止痛为治疗原则，并视个人情况予以调整[4]。本研究通过应用自拟通络化斑方治疗脑梗死合并颈动脉粥样斑块患者，探讨其对患者血脂、血液流变学以及安全性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析开封市中医院(2018年1月—2020年12月)诊治的90例脑梗死合并颈动脉粥样斑块患者，按照治疗方法的不同将其分为对照组和研究组，每组45例。对照组患者中28例为男性，17例为女性；年龄47～75岁，平均年龄(60.25±3.84)岁。观察组患者中26例为男性，19例为女性；年龄44～68岁，平均年龄(59.32±4.01)岁。通过比较2组患者一般资料之间的差异性，其结果差异无统计学意义，可以比较(P>0.05)。

1.2 纳入标准①所有患者经临床表现、影像学、实验室等综合检查确定为脑梗死恢复期(最短14 d，最长6个月)；②经颈动脉超声确诊有颈动脉粥样硬化斑块形成；③病历资料完整。

1.3 排除标准①合并心肝肾重要脏器功能障碍者；②合并免疫缺陷性疾病者；③凝血功能存在明显异常者；④脑出血、严重昏迷者等；⑤与本次研究中使用的药物存在明确的应用禁忌者。

1.4 方法2组患者均根据病情需要均进行对症治疗，并嘱饮食均衡、注意休息、适当锻炼，戒烟戒酒等。对照组患者在此基础上应用瑞舒伐他汀钙片(10 mg/片，南京先声东元制药有限公司，国药准字H20113246)，每天1次，每次1片。研究组患者在对照组用药基础上应用自拟通络化瘀方，组方：人参9 g，水蛭3 g，全蝎6 g，蝉蜕9 g，蜈蚣3 g，石菖蒲6 g，赤芍9 g，冰片1 g，甘草6 g。制成丸剂，每次6 g，每天2次。所有患者均治疗3个月后评价疗效。

1.5 观察指标

1.5.1 血脂指标于治疗前后对2组患者的血脂相关指标总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)进行检测和比较。

1.5.2 血液流变学于治疗前后对2组患者的血液流变学相关指标全血黏度(WBV)、血浆黏度(PV)、红细胞压积(HCT)、红细胞沉降率(ESR)进行检测和比较。

1.5.3 不良反应统计2组患者治疗过程中出现的与目标药物相关的不良反应。

2 结果

2.1 血脂指标治疗前，2组患者的血脂相关指标之间差异不存在统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者的TC、TG、LDL-C水平均明显下降，HDL-C水平明显升高。与同组治疗前相比，组内差异存在统计学意义(P<0.05)，且2组间差异也存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组脑梗死患者治疗前后血脂相关指标变化比较

2.2 血液流变学治疗前，2组患者的血液流变学相关指标之间差异不存在统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者的WBV、PV、HCT、ESR水平明显降低。与同组治疗前相比，差异存在统计学意义(P<0.05)，且2组之间差异也存在统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组脑梗死患者治疗前后血液流变学相关指标变化比较 (例，

2.3 不良反应治疗过程中，对照组报告药物相关不良反应4例(2例为头晕头痛，1例为恶心，1例为乏力)，不良反应发生率为8.89%(4/45)；观察组报告药物相关不良反应6例(1例为头晕，2例为恶心，1例为便秘，2例为胃腹痛)，不良反应发生率为13.33%(6/45)，2组患者不良反应发生率之间差异不存在统计学意义(χ2=0.450，P=0.502)。

3 讨论

脑梗死是临床多发的脑血管疾病，在中国的发病率较高。虽然近年来对于及脑血管病的防治有了新的方法，但是其病死率仍较高。脑梗死恢复期是指脑梗死发生后14 d至6个月，这个时期的治疗对于患者的预后具有重要的意义[5，6]。研究显示，动脉粥样硬化是脑梗死最重要的病因，而颈动脉粥样硬化是其独立的危险因素。瑞舒伐他汀钙是他汀类药物，作为一种HMG-CoA还原酶抑制剂，通过转变和抑制甲基戊二酰辅酶A而发挥降血脂作用，疗效确切，降脂作用良好[7]。

中医学中并无颈动脉斑块病名，但根据其发病的特点和发病的部位，可归属“中风”范畴。其病机为气血不畅、经脉瘀阻，治疗以活血通络、改善血液循环为主[4]。自拟通络化斑方中人参补气生津养血，气旺使血行；水蛭破血逐瘀、通经活络；全蝎、蜈蚣、蝉蜕取其善走之性，通经活络、镇痉散结；石菖蒲化痰开窍、理气活血；赤芍散瘀止痛；冰片芳香走散、通利壅塞；甘草调和诸药。诸药合用，共奏益气活血、通络止痉、化瘀止痛的功效。

而本次研究结果显示，在常规治疗的基础上使用自拟通络化斑方，可以进一步提高疗效，进而缩短患者的治疗周期。另一方面，翻阅病历资料发现，不良反应发生后，2组患者均未做停药处理，患者可耐受，医师嘱继续观察，随时电话或到院咨询，后再未有不良反应记录。而本次研究纳入探讨的患者，其平均年龄在60岁左右，多数患者合并有其他基础性疾病，用药种类多，用药依从性相对较差，出现不良反应后对于治疗药物的信心降低，抵触情绪也增加。因此，在对此类患者进行治疗时，应针对患者的病情进行综合评估和考虑，尽可能选择安全、可靠、疗效确切的药物进行治疗。而应用中药治疗，不仅能够显著提高治疗效果，而且无显著增加的不良反应发生。

综上所述，对脑梗死恢复期合并颈动脉粥样硬化斑块患者，在瑞舒伐他汀常规治疗的基础上使用自拟通络化瘀方，不仅可以更加显著地改善患者的血脂、血液流变学相关指标，进一步提高疗效，而且无严重不良反应，安全可靠，值得临床上研究应用。