自拟祛风润燥消疕丸治疗寻常型银屑病临床观察

左道奇 左 涛

寻常型银屑病俗称慢性牛皮癣、马皮癣、白壳疮、银钱疯等,病名繁多,现代中医称为白疕。是一种较为常见的以皮肤特征性红斑皮损为临床主要症状的易发性慢性红斑皮肤病。目前对其病因以及病理机制尚不明确,现代医学研究认为基因代谢功能障碍，免疫系统功能异常、基因遗传突变、感染等多种因素都有可能是导致本疾病早期发病的重要危险因素，烟酒等不良嗜好、肥胖、精神创伤、身体创伤也有诱发此病的可能[1]。中医认为其主要病机为人体风热湿邪之气内生外袭,客于肌肤,入于肤内阴阳血气之分,而由于风热湿邪发于肌肤,阻于人体五脏六腑经脉,或因疲劳激动情绪异常导致神志不畅,郁而化火,饮食不能合理调节,湿热之气内生,火郁之气内生外发,达于肌肤,日久之，导致肌肤气血消耗而致虚亏,经脉瘀阻肌肤而使气血消耗失养,干枯脱屑[2]。现代医学将其根据临床症状分为寻常型、脓疱型、红皮型及其他多种关节病型。其中寻常型慢性银屑病最为常见,可占银屑病发病的80%～90%[2]。西医在治疗本疾病中目前尚无特效药物疗法,多数是采用自体免疫反应抑制剂及糖皮质激素类固醇类激素2种药物联合治疗,近期疗效尚可,但具有复发率高、较多不良反应的缺点[3]。中医学对该病有大量古籍、文献记载，近、现代也有较多中医药治疗该病的临床报道。证实了中医药治疗该病的确切疗效及优势。本研究依据中医学对寻常型银屑病的辨证理论支持，采用自拟祛风润燥消疕丸对南阳市卧龙区中医院所收治患者进行治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取南阳市卧龙区中医院2014年3月—2017年11月所在院接诊的确诊为寻常型银屑病临床病例122例,采用随机数字表法将数据分为2组,治疗组61例,对照组61例。治疗组中男42例,女19例;平均年龄12～65岁,平均年龄(42.6±12.9)岁；病程最短2个月，最长25年,平均(12.2±9.0)年。对照组中男37例,女24例;年龄15～68岁,平均年龄(43.1±12.3)岁；病程最短3个月，最长26年,平均(10.9±9.4)年。2组患者性别、年龄、及其他临床生理病程等值与相关临床病理统计资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有临床医学事实可比性。见表1。

表1 2组银屑病患者基线资料比较 (例，

1.2 诊断标准必须同时符合《2020欧洲指南:寻常型银屑病的系统治疗》[4]及《寻常型银屑病(白疕)中医药循证临床实践指南(2013版)》[5]中相关临床诊断检验标准。

1.3 纳入标准诊断符合上述纳入标准条件，当前诊断病情处于进行期的患者。

1.4 排除标准其他类型银屑病患者;妊娠期及哺乳期女性;使用了其他非银屑病国际指南所推荐的药物作为联合治疗或对照措施的患者;有中草药过敏史病例。

1.5 治疗方法对照组采用口服甲氨蝶呤片10 mg，每日1次，每次1粒；维甲酸片10 mg，每日1次，每次1片；PASI指数>10%的患者根据皮损严重者对症外用他扎罗汀乳膏每日3次，PASI指数>20%患者对症使用窄普中波紫外线照射治疗，外用药物及光照疗法随症加减。治疗组单纯采用口服制剂祛风润燥消疕丸治疗,皮损严重,有皮肤感染疾病风险者每日做1次皮肤细菌常规消毒杀菌处理;以上2组治疗4周为一个疗程,连续治疗3个疗程。方药组成：当归15 g,僵蚕12 g,地榆18 g,槐花25 g，熟地黄18 g,桑葚25 g，防风15 g，白花蛇2条，赤芍12 g,蝉蜕9 g,白鲜皮25 g,蛇床子18 g,苦参20 g,制何首乌15 g,墨旱莲25 g、黄精18 g,黄柏12 g,甘草9 g，等。制备方法：槐花、白花蛇、僵蚕、蝉蜕、蛇床子、制何首乌、黄精、桑葚、甘草9味药物粉碎100目过筛备用，余下当归、赤芍、地榆、熟地黄、防风、墨旱莲、黄柏、苦参8味药加纯净水1500 ml充分煎煮后过滤药渣得浓缩药液500 ml冷却备用,将药液中混入玉米淀粉500 g投入搅拌锅中恒温80 ℃充分搅匀至浓稠流膏状冷却备用;将药粉与药膏充分搅拌均后投入全自动制丸机中制成药丸并抛光干燥即成。

1.6 观察指标根据治疗前后患者整体皮肤组织受损最大观察面积及严重性以及严重性指数(pasi)等对评分结果进行定量综合分析计算,得出治疗患者皮损面积治疗前后观察效果指标评分,评分越低者则充分说明治疗患者治疗观察效果越好.也是评价治疗安全性及有效性的指标。

1.7 疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[6]及《安德鲁斯临床皮肤病学》[7]以及pasi的综合下降率对患者治疗后的效果水平进行综合评定。痊愈:经康复治疗后pasi临床评分比基线平均水平明显下降90%以上,中医相关疾病症状、体征全部基本消失;显效:经康复治疗后pasi临床评分平均比基线水平减少75%以上,中医相关疾病症状以及体征明显有所改善;有效:经康复治疗后pasi临床评分平均比基线水平减少50%以上,中医相关疾病症状、体征明显有所改善;治疗无效:经康复治疗后pasi评分比基线减少小于50%,中医相关症状、体征无明显改善或者加重。

1.8 复发评定标准患者经本次治疗结束，疗效达到上述治愈标准后，停止一切治疗，2 h内再发皮损，经诊断确诊寻常型银屑病。

1.9 统计学方法数据应用统计产品与服务解决方案(Statiscal Product and Service Solutions，SPSS)18.0进行分析，其中计数表示进行χ2检验，以率(%)表示；等级资料用秩和检验及Ridit分析，P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组疗效明显优于对照组。见表2。

表2 2组银屑病患者治疗后临床疗效比较 (例，%)

2.2 复发率治疗组复发率明显低于对照组。见表3。

表3 2组银屑病患者3年复发率比较 (例，%)

3 讨论

随着社会的发展，现代工业尤其是化工业的发展，饮食、环境、气候的污染，银屑病的患病率显著升高[8-10]。该病的发病机制复杂，现代医学认为：机体免疫系统功能下降，代谢功能失调，遗传因素、皮肤结缔组织感染等因素是其病因。并且根据临床症状病理诊断分为：寻常型、关节病型、红皮病型、脓疱型，本节重点讨论寻常型。治疗方法，西药对症对因治疗恢复虽快，但复发率较高，无法根治，是困扰医学研究的难题，同时给患者带来了精神和心理上的障碍。中医学认为，六淫之邪入侵机体，或情志不舒，郁久经络失畅，化痰；或饮食失常，生湿、生热、生痰循行经脉，阻遏经络气机，引起脉络不畅。日久，湿、热、郁、火内生，溢于皮肤，皮肤脉络滞塞不通，皮肤失和、失养，久而久之皮肤脉络气血不足，血虚而生燥，卫气、营血濡润失调而枯，终生疕病。

南阳市卧龙区中医院中医科门诊以现代医学理论为指导，传统中医药理论为依据，经临床探索研究出中医中药以祛风润燥、凉血、散血、解毒消斑为理论的治疗立据，合理配方，取得了良好的临床疗效。自拟祛风润燥消疕丸方药中，防风：祛经络皮肤筋骨寒湿；白花蛇：经络筋脉的邪风、外止皮肤疥癣之要药；僵蚕：息风止痉、止顽癣；蝉蜕：散风热、透皮疹；白鲜皮：祛湿疹、止疥癣；蛇床子：燥湿杀虫、止皮肤癣痒。六味药物配伍具有祛经络、筋脉、皮肤疥癣湿痒之功效。 当归：微温、生新补血活血；赤芍：酸寒、破瘀、散经络血脉之热；地榆：寒凉、凉血散瘀止湿痒；槐花：凉血、止血、散血、祛湿、燥湿、止痒；熟地黄：益肝肾精血。五味药物配伍具有活血、凉血、散血、益精血之能。制何首乌：补肝肾、益精、乌须发，墨旱莲：补肝肾、凉血止血、乌须发，黄精、桑葚：补肝益肾、生精益血。四味药物配伍有补益肝肾、益精血、乌须发，减缓细胞氧化衰老之功。苦参：清热解毒、燥湿、杀虫、止疥癣；黄柏：清热解毒、燥湿、滋阴。二药相伍有清热解毒、滋阴、止疥癣之用，并且有滋祛风之药之燥，防补肝肾、益精血药物过补之弊。甘草：缓急解毒，调和配方诸药相伍，配方严谨，共奏祛风润燥、凉血散血、解毒、消癍的良好效果。