热敏灸配合浮针治疗肩周炎临床观察*

张 路 廖希希 王 琪 肖晓华

肩周炎是一种肩关节囊及周围滑囊、肌腱和韧带的特异性慢性炎症，常发生于中老年人，主要症状为活动不便和肩关节疼痛，其病情迁延难愈、反复加重[1]。目前多采用口服消炎镇痛药、物理治疗、痛点局部封闭、按摩推拿、功能锻炼等治疗措施，如果保守疗效差，严重肩关节功能障碍，需手术治疗才可缓解病情，如神经阻断术、关节囊扩张术、关节镜下松解等[2]。当前治疗肩周炎的手段和方法虽有一定的疗效，但也存在治疗周期长，患者痛苦大等问题，因此，亟需寻找一种临床疗效可观的方法。研究表明，针灸和中药在治疗肩周炎疾病展现出独特的优势，目前已广泛用于肩周炎患者临床治疗，联合常规西医治疗能够发挥协同增效作用[3]。本研究通过使用热敏灸配合浮针疗法与普通针刺法治疗肩周炎患者进行临床研究，观察治疗组和对照组患者疼痛指数、肩关节功能指数与疗效的变化，研究热敏灸配合浮针疗法的疗效及其相关作用机理，结果显示疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取九江市中医医院2019年10月—2020年10月收治的80例诊断为肩周炎患者作为本次研究对象，使用随机数字表法对患者进行分组，均分为治疗组(热敏灸配合浮针疗法)和对照组(普通针刺疗法)。对照组40例，女21例，男19例；年龄41～75岁，平均年龄(50.61±5.83)岁；病程2～5个月，平均病程(3.17±1.69)个月。观察组40例，女22例，男18例；年龄42～74岁，平均年龄(51.57±5.80)岁；病程2～5个月，平均病程(3.12±1.72)个月。2组患者的基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已经九江市中医医院伦理研究会审批。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]关于肩周炎诊断标准诊断为肩周炎的患者。②颈椎X线示:椎体和钩锥关节增生，锥间孔变小，椎间隙变窄；CT显示神经根管及椎体后赘生物变窄。③男女性均可，年龄在45～63岁。④需采取针刺方式治疗的肩周炎患者。排除标准：①患者有认知障碍和意识障碍，无法正常沟通交流;②妊娠期或哺乳期妇女;③参与其他临床研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 针具选择此次研究采用医用针灸器具为环球牌毫针(苏州针灸用品有限公司)，长度1～3寸不等。医用浮针器具直径为0.6 mm，长32 mm，(南京派福医学科技有限公司)，符合医用技术要求和国家标准; 采用的热敏灸艾条直径为22 mm，长120 mm，制造于江西省中医药大学第一附属医院。

1.3.2 研究方法对照组:普通针刺疗法治疗。治疗组: 热敏灸配合浮针治疗，患者取坐位，选取患侧肩周的主要患肌。如果患者后伸受限，在肩前找出并标记P1点: 如果外展受限，在肩侧找出并标记P2点: 如果前举受限，在肩后找出并标记P3点。消毒后，距各标记点3～4 cm进针，以15°～20°角进针患肌，直至皮下结缔组织，退出针尖后，行扫散运动，根据患肌，嘱咐患者做再灌注运动，并进行扫散运动，10～15 s后，引导嘱咐患者放松患肩，局部按揉，结束后再次进行扫散，3～4组扫散运动结束后出针;另以病变周围的压痛、硬结及经穴等反应处为中心进行温和灸，之后行回旋灸、循经灸，再行雀啄灸，感传发生处为热敏穴，每日1次，6次为一个疗程，持续3个疗程。

1.4 观察指标及疗效评价标准

1.4.1 疼痛评分本课题对肩部疼痛采取疼痛视觉模拟 (VAS)评分方法。具体方法为:采取划线标记反映患者主观疼痛感受。选择一把十小格的标尺，最右边为10，代表疼痛难忍，最左边为0，患者根据自己的主观疼痛感受在标尺上标记疼痛级别，分值越大，疼痛感越强。代表未感受到疼痛，依据分值对疼痛感受级别进行分级，0分为无疼痛，1～3分轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为难以忍受。

1.4.2 肩关节功能评分肩关节功能评价采用Constant-Murley肩关节评分。评分从日常活动(20分)、疼痛(15分)、肌力(25分)、主动运动范围(40分)等方面进行评价，分值越高，代表功能越好。

1.4.3 疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]疗效标准:①治愈: 正常活动，肩关节无痛感；②显效:肩关节活动度提高且疼痛感显著降低；③有效:肩关节活动度部分改善且肩部疼痛大体缓解；④无效: 肩关节活动度和疼痛感未发生改变。

2 结果

2.1 VAS评分治疗前2组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组VAS评分与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗组VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组肩周炎患者治疗前后VAS评分比较 (分，

2.2 Constant-Murley肩关节功能评分治疗后，治疗组疼痛、日常活动、主动运动范围和肌力评分均明显优于对照组(P<0.001)，并且治疗组Constant-Murley肩关节功能总评分优于对照组(P<0.001)。见表2。

2.3 治疗效果治疗组总有效率(97.50%)高于对照组(77.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组肩周炎患者治疗后Constant-Murley肩关节功能评分比较 (分，

表3 2组肩周炎患者疗效比较 (例，%)

3 讨论

肩周炎患者的早期症状以局部疼痛为主，往往因为疼痛难忍或疼痛引起的肩部肌肉痉挛而出现肩关节活动障碍，日久则会出现关节粘连，甚至关节变形、肌肉萎缩。肩周炎归属于中医学“漏肩风”等病证范畴，中医认为此病多由外伤、劳损或风寒湿邪阻滞经络, 导致气血运行不畅而发病，患者出现肩臂屈伸不利、疼痛不能举诸症。肩周炎临床上可见瘀滞型气血虚型风寒湿型等证型，其中风寒湿型常见[5]。目前针灸疗法是中医上诊治肩周炎的最主要的方法，可以缓解患者疼痛，限制肩关节活动度，具有较大治疗优势。大量的临床研究证实，只要正确操作，针灸治疗肩周炎是一种十分安全的方式，并且不良反应少。

浮针疗法首创于1996年，最早记载于《灵枢·官针》曰：“刺浮痹皮肤”，由此可见浮针治疗直接作用于患者患处的筋经、肌肉部分，起到行气通络、活血止痛的作用。浮针是一种侵入性治疗方式，能够祛除患肌紧张状态，使其缺氧、高代谢状态、缺血得以改善，进一步缓解甚至治愈相关症状。现代医学研究观察发现，浮针治疗中能通过对肩关节周围肌肉的肌筋膜触发点进行浅刺，并辅助以再灌注治疗和皮下扫散，使得肩关节的肌肉力学平衡得以恢复，从而达到治疗肩关节肌筋膜触发点，促进患处血液循环的作用。范曼琪等[]6研究发现浮针疗法明显缩短肩周炎患者恢复病程，长短期效果可观。热敏灸是通过利用腧穴对外界刺激呈敏化态的、能调节全身脏腑机能的体表功能位点来治疗人体全身疾病的新型中医特色治疗，在疼痛疾患治疗领域应用广泛。肩周炎急性期的患者的主要症状为关节疼痛，因此热敏化腧穴多以疼痛部位为主，而当病情处于缓解期则以阳明经为主。有研究显示热敏灸能够降低关节周围NO的浓度，升高软骨蛋白多糖和胶原的含量，抑制软骨细胞凋亡，减轻软骨损伤，阻遏骨关节病变进程。目前热敏灸在肩周炎中的研究甚少，探究热敏灸及热敏灸配合浮针治疗肩周炎的临床疗效能为肩周炎的治疗打开新的窗口。

本研究予以肩周炎患者热敏灸配合浮针治疗(治疗组)及普通针刺治疗(对照组)，对比其临床疗效。本次研究结果显示，治疗后，治疗组VAS疼痛评分及总分较治疗前、对照组显著下降(P<0.05)，治疗组疼痛程度明显降低，治疗组日常活动、主动运动范围、肌力评分和Constant-Murley肩关节功能总评分均明显优于对照组(P<0.001)，治疗组总有效率(97.5%)高于对照组(77.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，相对于普通针刺治疗组，热敏灸配合浮针治疗能明显降低肩周炎患者VAS评分，改善患者肩关节功能，提高疗效，本研究首次探究热敏灸配合浮针在肩周炎疾病中的治疗效果，为肩周炎治疗开辟新途径。